Файл: Задача в стационар поступает больной с подкожным панарицием 1 пальца правой кисти.docx
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 230
Скачиваний: 20
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Какими средствами выполнить иммобилизацию? Иммобилизация шиной Дитерихса. Шина Дитерихса сочетает необходимые условия для правильной иммобилизации при переломе бедренной кости - фиксацию и одновременное вытяжение. Пригодна шина для всех уровней перелома бедра и голени. Состоит из двух деревянных раздвижных планок различной длины шириной 8 см, деревянной подставки под стопу для вытяжения и палочки-закрутки со шнуром. Длинную планку накладывают на наружную поверхность бедра от подмышечной впадины, а короткую - на внутреннюю поверхность ноги. Обе планки имеют вверху для упора поперечные распорки. Поскольку планки раздвижные, им можно придать любую длину в зависимости от роста пострадавшего. К стопе прибинтовывают "подошву", которая имеет крепление для шнура; на внутренней планке шины шарнирно закреплен упор с отверстием, через которое проводится шнур. После наложения закручивают шнур до натяжения, а шину фиксируют к телу мягкими бинтами.
При одновременных с переломом бедра переломах лодыжек, повреждениях голеностопного сустава и стопы шины Дитерихса накладывать нельзя.
Шира Крамера, пневматическая шина. Нога к ноге.
3. Исследования? Рентгенологическое исследование для выяснения локализации линии перелома, наличия отломков и интерпозиции мягких тканей.
4. Способ оперативного лечения? Принцип лечения переломов: репозиция костных отломков, иммобилизация, применение средств и методов, ускоряющих образование костной мозоли и сращение кости, репозиция не выполняется если диастаз не превышает 2 мм, при вколоченных и компрессионных переломах. Репозиция должна быть ранней, периферический отломок должен сопоставляться с центральным. а не наоборот. Репозиция может быть одномоментной или постепенной (скелетное вытяжение).
Оперативные методы лечения (репозиция и фиксация открытым способом):
- скрепление металлическими пластинами с помощью шурупов (экстрамедуллярный остеосинтез)
- введение в костномозговой канал металлического штифта (интрамедуллярный остеосинтез)
- компрессионно-дистракционный метод внеочагового остеосинтеза (апп Илизарова).
5. Средства для оказания первой помощи? Наркотические анальгетики, если открытый- для подавления раневой микрофлоры-антибиотики внутримышечно антистолбнячная сыворотка. 3000 МЕ.
Билет 17
Задача 2. Больная доставлена с жалобами на интенсивные боли в животе схваткообразного характера, задержку стула и газов. Трижды была рвота. Живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, диффузно резко болезненный. Симптом «шум плеска» отчетливо положительный.
1. Диагноз? Острая кишечная непроходимость.
2. Как трактовать наличие «шума плеска»? Перерастянутая паретичная кишка переполнена жидким и газообразным содержимым — механический характер непроходимости.
3. Дифференциальный диагноз? Все заболевания, при которых возможен перитонит.
4. Метод исследования? Рентгенография, рентгеноконтрастное исследование ЖКТ.
5. Лечение? Консервативное - аспирация содержимого через зонд и ликвидация гиповолемии, оперативное - лапаротомия, ревизия брюшной полости, восстановление пассажа содержимого, резекция по показаниям, наложение межкишечного анастомоза, дренирование кишечника и брюшной полости, закрытие операционной раны.
Задача 3. Больная обратилась к врачу с жалобами на боли в молочных железах, усиливающихся в предменструальный период. При осмотре: обе молочные железы правильной формы. Соски и кожные покровы не изменены. Пальпаторно в обеих железах определяются мелко-бугристые образования, распространяющиеся диффузно.
1. Ваш диагноз? Учитывая мелкоочаговый и диффузный характер патологии можно заподозрить диффузную фибринозно-кистозную мастопатию.
2. Чем обусловлены боли в молочной железе? Боли в молочных железах, усиливающие в предменструальный период, обусловлены дисфункцией яичников, в организме начинают преобладать эстрогены, влияющие на молочные железы. Кроме этого, боль усиливается потому, что нервные окончания сдавливаются разросшейся соединительной тканью, а также вовлекаются в склероз.
3. Какие исследования показаны больной с целью подтверждения диагноза? С целью подтверждения диагноза больной показано выполнение УЗИ молочных желёз, маммография, пункция с цитологическим исследованием.
4. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? Необходимо дифференцировать с аденомой и раком молочной железы (с его диффузной формой).
5. Какие Ваши рекомендации лечения? Консервативная терапия – восстановление дисфункциональных нарушений яичников. Хирургическое лечение не показано (показано только при узловых формах).
Билет 18.
Задача 1. У больной после интрамедулярного металлоостеосинтеза правой бедренной кости через три дня развилась эмфизематозная форма анаэробной клостридиальной инфекции.
1. Какой вид возбудителя инфекции? Клостридиальную анаэробную газовую инфекцию эмфизематозной формы (газовую гангрену) вызывают анаэробные микробыClostridiumoerfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Septicum.
2. Ранние симптомы анаэробной инфекции? Неадекватное поведение больного (беспокойство, возбуждение или, наоборот, заторможенность, адинамия), бессонница, повышение температуры тела (часто выше 38-39), тахикардия (ЧСС до 120-140), дыхание учащено. Быстро развивается гемолиз, анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия, в тяжелых случаях- гематурия. Распирающие боли в ране
, болезненность по ходу сосудистого пучка конечности, ощущение давления повязки.
3. Рентгенологические признаки анаэробной инфекции? Образование газа, как правило, начинается с глубоких слоев тканей, для его определения может быть применен рентгенологический метод. Межмышечное скопление газа на рентгеновском снимке визуализируется в виде «елочек» (симптом Краузе), с последующими исследованиями можно выявить нарастание газообразования.
4. Дайте определение понятию симптом шпателя. При газовой гангрене при поколачивании инструментом по коже слышен звук с тимпаническим оттенком (наличие газа).
5. Ваши действия? Изоляция в бокс или отдельную палату. Показана экстренная операция – рассечение ран, расширение фасциальных футляров, удаление некротизированных тканей. Лампасные разрезы: рассекают клетчатку, фасцию вдоль всего сегмента конечности, на бедре делают 6-8 разрезов. Ран рыхло тампонируют марлевыми тампонами с 3% раствором перекиси водорода. В тяжелых случаях прибегают к ампутации. Рану после операции обрабатывают растворами химических антисептических средств-окислителей (перекись водорода, перманганат калия). Конечность иммобилизуют. Специфическое лечение: в\в капельно 150 000 АЕ сыворотки, разведя ее в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Одновременно внутримышечно инъецируют 5 профилактических доз сыворотки. Дезинтоксикационная терапия до 4-5л\сут (полиионные растворы, кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия (полиглюкин, неокомпенсан), улучшающие микроиркуляцию, раствор глюкозы и пр.).
Задача 2. На протяжении 3,5 недель больному проводилось в амбулаторных условиях лечение очаговой правосторонней пневмонии. Однако улучшения в самочувствии не наступило, сохранялась субфебрильная температура, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашель, слабость. При контрольном рентгенологическом исследовании по-прежнему сохранялась очаговая тень в нижней доле правого легкого.
1. Ваш предварительный диагноз? Рак легкого.
2. С каким заболеванием необходимо дифференцировать диагноз? Воспалительные заболевания легких (плевропневмония, абсцесс), доброкачественные опухоли и кисты легких, специфические заболевания легких (туберкуломы).
3. Какие исследования показаны выполнить больному? Компьютерная томография, бронхоскопия с биопсией, торакоскопия, при невозможности – трансторакальная пункционная биопсия, узи.
4. Какое лечение показано больному? Хирургическое вмешательство (радикальное; условно-радикальное и паллиативное), консервативная терапия- лучевая, химиотерапия при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению (доксорубицин, цисплатин, метотрексат), паллиативное- обезболивание, психологическая помощь, детоксикация, трахеостомия, гастростомия и пр.
5. Прогноз заболевания. В случае нелеченого рака 90% погибает в течение 2 лет с момента установления диагноза. При использовании хирургического метода выживаемость за 5 лет составляет 30% (хирургия+ лучевая+ химиотерапия – 40%). Рано обнаруженное заболевание достигает 80%
Задача 3. Больной 23 года 3 часа назад получил удар в живот ногой. Жалуется на боли в животе, сухость во рту, тошноту, слабость. Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, АД 120\60 мм рт. ст., пульс 110 уд. в мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный во всех отделах. Перкуторно определяется тимпанит, печеночная тупость отсутствует. При аускультации кишечные шумы единичные, слабые.
1. О каком осложнении свидетельствует наличие симптома Щеткина-Блюмберга? Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев- признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина (перитонит).
2. О каком осложнении свидетельствует отсутствие печеночной тупости? Отсутствие печеночной тупости свидетельствует о наличии свободного газа в брюшной полости.
3. Ваш диагноз? Закрытая травма живота. Разрыв и перфорация полого органа. Разлитой перитонит.
4. Ваши действия? Срочная госпитализация в хирургический стационар.
5. Показана ли больному экстренная операция? Показана экстренная операция после кратковременной предоперационной подготовки.
Билет 19.
Задача 1. Находясь на даче, пострадавший получил ожог кипятком правого бедра и голени.
1. Какую необходимо наложить повязку для транспортировки больного в ближайшую больницу? Необходимо наложить на раны сухие повязки из стерильного перевязочного материала.
2. Если нет стерильного материала в доме, то как его приготовить? Сложно. В аптеках есть готовые упаковки стерильных салфеток любых размеров. Их следует хранить в сухом и чистом месте, лучше всего в закрытой стерильной банке, а открывать непосредственно перед употреблением. В случае отсутствия стерильного материала при необходимости экстренной помощи можно прогладить горячим утюгом куски чистой выстиранной хлопчатобумажной ткани или марлевые салфетки.