Файл: Физиология и патология детей раннего возраста.docx

{Сложность}=3

{Учебник}= (Детские болезни, Шабалов Н.П., 2004 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=13

02_01_05_Эндокринология_рус

$$$022

У девочки 3-х лет полиурия, дефицит веса 10%, кожа и язык сухие, гиперемия щек, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, печень + 3,0 см. Гликемия натощак-12,8 ммоль/л. В моче 6% сахара при суточном диурезе-2,5 литра. Ваш диагноз:

A) Почечная глюкозурия

B) Инсулинозависимый сахарный диабет

C) Несахарный диабет

D) Нарушение толерантности к углеводам

E) Тубулопатия

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Детские болезни. Шабалов Н.П., 2004 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=13-14

$$$023

Девочка12 лет обратилась с жалобами на низкий рост, избыточный вес. Объективно: Физическое развитие ниже среднего, соответствует 9 годам, избыточного питания. Распределение подкожно-жирового слоя неравномерное: лунообразное лицо, избыток на туловище, меньше–на конечностях. На коже живота, груди–широкие красновато фиолетовые стрии. Гиперпигментация, гирсутизм. Артериальное давление–150/90мм рт.ст. Вторичные половые признаки отсутствуют. Наиболее вероятный диагноз:

A) Феохромоцитома

B) Синдром Иценко Кушинга

C) Диэнцефальное ожирение

D) Хроническая надпочечниковая недостаточность

E) Гипогонадизм

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Детские болезни. Шабалов Н.П., 2004 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=13-14

$$$024

В клинику обратились родители мальчика 2 лет с аномальным строением наружных гениталий: промежностная форма гипоспадии уретры, расщепленная мошонка. Объективно: физическое развитие – среднее, гармоничное. Кожа – чистая, умеренно влажная. Щитовидная железа не пальпируется. Наружные гениталии гермафродитного строения. Яички объемом 1 мл пальпируются у входа в мошонку. Дифференциальный диагноз данного заболевания необходимо проводить между:

A) Врожденной дисфункцией коры надпочечников и дефектом 5α-редуктазы

B) Дисгенезией яичек и с первичной недостаточностью канальцев

C) Дефицитом 21-гидроксилазы и макропролактиномой

D) Синдромом тестикулярной феминизации и синдромом Тернера

E) Гипергонадотропным гипогонадизмом и синдромом Нунан

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Детские болезни. Шабалов Н.П., 2004 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=13-14

$$$025

Света К., 1 год 8 месяцев. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы II степени, во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. В период новорожденности отмечалась длительная желтуха. Выписана на 12 сутки. На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит. При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, мышечная гипотония. Волосы сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Живот увеличен в размерах, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень, селезенка не увеличены. ОАК: Нb - 91 г/л, Эр – 3,8х10

---

¹²/л, Лейк. -9,0xl0⁹/л; СОЭ - 7 мм/час. БХАК: общий белок - 60,2 г/л, холестерин - 8,4 ммоль/л, билирубин общ. - 7,5 мкмоль/л. Укажите что лежит в основе патогенеза данного заболевания:

A) Относительная недостаточность темпов превращения неорганического

йода в органический и дефект его распределения в ткани железы, что проявляется нарушением роста и дифференцировки клеток и тканей

B) Повышенный титр аутоантител к тироидной пероксидазе, что

проявляется нарушением роста и дифференцировки клеток и тканей

C) Снижение содержания тиреоидных гормонов в организме приводит к

ослаблению их биологических эффектов, что проявляется нарушением роста и дифференцировки клеток и тканей

D) Повышенная выработка цитокинов, способствующих фиброгенезу-

тромбоцитарному фактору 4, фактору роста фибробластов

E) Иммунопатологическое поражение щитовидной железы с умеренной

интенсивностью гиперчувствительности замедленного типа, что проявляется нарушением роста и дифференцировки клеток и тканей

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Детские болезни. Шабалов Н.П., 2004 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=13-14

02_01_06_Кардиология_рус

$$$026

Какой из перечисленных врожденных пороков сердца протекает с обеднением малого круга кровообращения с цианозом:

A) Открытый артериальный проток

B) Коарктация аорты

C) Дефект межжелудочковой перегородки

D) Дефект межпредсердной перегородки

E) Транспозиция магистральных сосудов

{Правильный ответ}= E

{Сложность}= 1

{Учебник}= (Детские болезни, том 2, Шабалов Н.П., 2004 г.)

{Курс}=6

{Семестр}=11-12

$$$027

Мальчику 3 месяца. С рождения ребенок плохо прибавляет в весе, устает при кормлении грудью, часто болеет простудными заболеваниями. Объективно: умеренный цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца глухие, ритмичные, шума нет. На рентгенограмме было выявлено большое шаровидное сердце. Поставьте предполагаемый диагноз:

A) Гипертрофическая кардиомиопатия

B) Врожденный порок сердца

C) Ревматический кардит

D) Фиброэластоз эндокарда

E) Функциональная кардиопатия

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Детские болезни, том 2, Шабалов Н.П., 2004 г.)

{Курс}=6

{Семестр}=11-12

$$$028

Ребенок 3 суток жизни, недоношенный, масса 1980 г. Объективно: на фоне бледности кожи при нагрузке появляется цианоз, ЧСС 170 в минуту. Границы сердца не расширены, усилен и расщеплен второй тон над легочной артерией, систолодиастолический шум во втором межреберье слева. На ЭКГ признаки перегрузки левых отделов сердца. Какой препарат необходимо назначить ребенку для своевременной коррекции порока:

---

A) Капотен

B) Вазопростан

C) Индометацин

D) Дигоксин

E) Обзидан

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Детские болезни, том 2, Шабалов Н.П., 2004 г.)

{Курс}=6

{Семестр}=11-12

$$$029

Данные ЭКГ пациента 10 лет: отмечается полная диссоциация работы предсердий и желудочков, зубцы Р и QRS без особенностей, частота предсердных сокращений 84 в минуту, желудочковых- 36 в минуту. Какой препарат в лечении Вы назначите и почему:

A) Анаприлин, так как селективно ингибирует бета-2-адренорецепторы кардиомиоцитов

B) Изадрин, так как стимулирует бета-адренорецепторы кардиомиоцитов

C) Новокаинамид, так как ингибирует натриевые каналы в мембране кардиомиоцитов

D) Аймалин, так как активирует натрий-калиевую АТФ-азу в пейсмекерных кардиомиоцитах

E) Алупент, так как селективно стимулирует альфа-адренорецепторы кардиомиоцитов

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Детские болезни, том 2, Шабалов Н.П., 2004 г.; Кардиология и ревматология детского возраста, под ред. Самсыгиной Г.А. и проф. Щербаковой М.Ю., 2004 г.)

{Курс}=6

{Семестр}=11-12

$$$030

Ребенок 13 лет жалуется на головные боли в височной области. При осмотре АД 165/90 мм.рт.ст., частота пульса 98 в минуту. Тоны сердца громкие, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. При проведении велоэргометрии выявлено: реакция АД на физическую нагрузку 180/105 мм.рт.ст., индекс эффективности работы сердца значительно снижен. Какой препарат необходимо назначить и почему:

A) Анаприлин, так как обладает положительным инотропным эффектом

B) Эналаприл, так как уменьшает диастолическую функцию левого желудочка

C) Клофелин, так как обладает периферическим вазодилатирующим действием

D) Атенолол, так как обладает отрицательным инотропным эффектом

E) Каптоприл, так как ингибирует рецепторы ангиотензина II

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Детские болезни, том 2, Шабалов Н.П., 2004 г.; Кардиология и ревматология детского возраста, под ред. Самсыгиной Г.А. и проф. Щербаковой М.Ю., 2004 г.)

{Курс}=6

{Семестр}=11-12

$$$031

Мальчик 11 лет. В анамнезе неоднократно обмороки, плохо переносит духоту, курсы фитотерапии и лечебной гимнастики без выраженного эффекта. Астенического телосложения. Кожа бледная, влажная, гипергидроз ладоней и стоп. Конечности холодные. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 60 ударов в минуту. АД 85/55 мм.рт.ст. на обеих руках. Какой препарат в лечении Вы назначите и почему:

---

A) Сиднокарб, так как активирует норадренергические структуры нервной системы

B) Амизил, так как активирует дофаминергические структуры нервной системы

C) Элениум, так как обладает миорелаксантным действием на сосудистую

стенку

D) Сибазон, так как обладает вазоконстрикторным действием на сосудистую стенку

E) Нозепам, так как обладает отрицательным анксиолитическим действием

{Правильный ответ}= A

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Детские болезни, том 2, Шабалов Н.П., 2004 г.; Кардиология и ревматология детского возраста, под ред. Самсыгиной Г.А. и проф. Щербаковой М.Ю., 2004 г.)

{Курс}=6

{Семестр}=11-12

02_01_07_Нефрология_рус

$$$032

Пациенту 4 года. При осмотре: температура 38,3⁰С, пастозность век и голеней, частое мочеиспускание. В общем анализе крови: Нв- 88 г/л, эритроциты- 2,78х10¹²/л, лейкоциты- 16,2х10⁹/л, палочкоядерные- 5%, сегментоядерные-67%, лимфоциты- 21%, моноциты- 7%, СОЭ- 30 мм/час. В общем анализе мочи: удельный вес- 1003, белок- 0,033 г/л, лейкоциты- 16-20-24 в п/зр, эритроциты- 3-5 в п/зр, лейкоцитарные цилиндры- 1-2 в п/зр, бактерии++, слизь++. На УЗИ почек и мочевого пузыря: чашечно-лоханочная система справа уплотнена, в мочевом пузыре негомогенный эхо-осадок. Ваш диагноз:

A) Острый цистит

B) Острый пиелонефрит

C) Острый гломерулонефрит

D) Инфекция мочевыводящих путей

E) Острый тубулоинтерстициальный нефрит

{Правильный ответ}=B

{Сложность}=2

{Учебник}=(Детские болезни, Шабалов Н.П., 2004г.; Основы нефрологии детского возраста, Возианов А.Ф. и др., 2002г.)

{Курс}=7

{Семестр}=13-14

$$$033

Пациент, 10 лет, в течение года периодически жалуется на боли при мочеиспускании, боли в надлонной области, появление мочи красного цвета. Объективно: кожа обычного цвета, отеков нет. АД- 110/75 мм.рт.ст. При пальпации болезненность в надлонной области. Симптом «поколачивания» в области поясницы отрицательный с обеих сторон. В общем анализе крови: Нв- 125 г/л, эритроциты- 3,36×10¹²/л, лейкоциты- 6,2×10⁹/л, СОЭ- 5 мм/ч. В общем анализе мочи: цвет- мясных помоев, относительная плотность- 1018, белок- 0,98 г/л, эритроциты- сплошь в п/зр. Ваша тактика:

A) Проведение нефросцинтиграфии

B) Проведение цистоскопии

C) Проведение ангиографии почечных артерий

D) Проведение прицельной биопсии почки

E) Компьютерная томография органов малого таза

{Правильный ответ}=B

---

{Сложность}=2

{Учебник}=(Детские болезни, Шабалов Н.П., 2004г.; Основы нефрологии детского возраста, Возианов А.Ф. и др., 2002г.)

{Курс}=7

{Семестр}=13-14

$$$034

Пациенту 2,5 года. При осмотре: выраженные отеки на лице, туловище, голенях и стопах; печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см; АД-85/60 мм.рт.ст. В общем анализе крови: Нв- 90 г/л, эритроциты- 3,0х10¹²/л, лейкоциты- 9,8х10⁹/л, СОЭ- 55 мм/час, сегментоядерные- 35%, лимфоциты-65%. В общем анализе мочи: белок - 3,3 г/л, лейкоциты- 4-3-4 в п/зр, эритроциты измененные- 5-6 в п/зр, гиалиновые цилиндры- 2-5 в п/зр. В биохимическом анализе крови: мочевина- 9,0 ммоль/л, креатинин- 52 мкмоль/л, общий белок- 48 г/л, альбумины- 35% г/л, холестерин- 8,6 ммоль/л. Ваш диагноз:

A) Отек Квинке

B) Острый нефритический синдром

C) Первичный нефротический синдром

D) Острый тубулоинтерстициальный нефрит

E) Острая почечная недостаточность

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=2

{Учебник}=(Детские болезни, Шабалов Н.П., 2004г.; Основы нефрологии детского возраста, Возианов А.Ф. и др., 2002г.)

{Курс}=7

{Семестр}=13-14

$$$035

Пациентке 13 лет. При осмотре: отеки на лице и голенях, АД- 140/100 мм.рт.ст. В общем анализе крови: Нв- 127 г/л, эритроциты- 3,82х10¹²/л, лейкоциты- 9,7х10⁹/л, сегментоядерные- 65%, лимфоциты- 35%, СОЭ- 48 мм\час. Проба Ли-Уайта- 2 мин 40 сек. В общем анализе мочи: удельный вес- 1026, белок- 1,65 г\л, лейкоциты- 9-10-12 в п/зр, эритроциты- 19-20-26 в п/зр, гиалиновые цилиндры- 2-2-2 в п\зр. Суточная протеинурия: 0,79 г\л. В биохимическом анализе крови: общий белок- 62 г\л, мочевина- 8,5 ммоль\л, холестерин- 4,5 ммоль\л, АСЛО- 600 МЕ. Найдите отличительный лабораторный признак, позволяющий дифференцировать данное заболевание и тубуло-интерстициальный нефрит:

A) Гематурия

B) Протеинурия

C) Лейкоцитурия

D) Цилиндрурия

E) Глюкозурия

{Правильный ответ}=E

{Сложность}=3

{Учебник}=(Детские болезни, Шабалов Н.П., 2004г.; Основы нефрологии детского возраста, Возианов А.Ф. и др., 2002г.)

{Курс}=7

{Семестр}=13-14

$$$036

Пациентке 6 лет. Болеет 2 года. При осмотре: температура тела 38,6⁰С, болезненность в околопупочной области. В общем анализе крови: Нв- 121 г/л, эритроциты- 3,68х10¹²/л, лейкоциты- 9,2х10⁹/л, сегментоядерные- 80%, лимфоциты- 20%, СОЭ- 20 мм/час. В общем анализе мочи: цвет- желтый, прозрачность- неполная, удельный вес- 1007, лейкоциты- 20-24 в п/зр. В биохимическом анализе крови: мочевина- 4,3 ммоль\л, креатинин- 54,0 мкмоль/л, СРБ+. Найдите отличительный лабораторный признак, позволяющий дифференцировать данное заболевание и хронический цистит:

---