Файл: Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 269
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 40
43
Основная часть
Вас вызывают в родильный зал. Акушерский диагноз: Роды первые, преждевременные, на сроке 31 недели. Гестоз. Риск ВУИ.
Околоплодные воды светлые, отошли с началом родовой деятельности. Беременная поступила в стационар 5 часов назад в связи с началом родовой деятельности. Рождается ребенок, девочка, масса тела при рождении 1270 г, длина 41 см. Закричала сразу, крик слабый. Мышечный тонус ниже физиологического. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. При рождении состояние ребенка тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения ЦНС. Дыхание самостоятельное с выраженным втяжением межреберий, западением нижней трети грудины и надключичных ямок, экспираторные шумы, частота дыхания до 76 в 1 минуту. При аускультации дыхание проводится во все отделы, равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются множественные крепетирующие хрипы.
Сердечные тоны приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 128 уд/мин. Живот доступен глубокой пальпации, нижний край печени эластичный, выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Вопросы:
1. Продемонстрируйте этапы первичных реанимационных мероприятий.
2. Обоснуйте показания для введения сурфактанта.
3. Оцените степень дыхательных нарушений.
4. Сформулируйте предварительный диагноз.
5. Существует ли возможность антенатальной профилактики данного заболевания?
Эталонный ответ:
1. Начальные действия (20 сек): Перенос ребенка на столик под источник лучистого тепла.
Обтирание, удаление пеленок. Придание правильного положения. Санация ВДП по показаниям
(рта, затем носа). Подключение датчика пульсоксиметра предуктально. Оценка дыхания – ребенок
дышит. Оценка ЧСС – ЧСС 140 в мин. Учитывая гестационный возраст и наличие признаков дыхательной недостаточности – начало респираторной терапии методом СРАР (маска, биназальные канюли) РЕЕР 5 см вод ст воздухом. При отклонении показателей сатурации от целевых значений – менее 80% на 5 мин жизни и менее 85% на 10 мин – постепенное ступенчатое повышение концентрации кислорода и РЕЕР. При сохранении потребности в концентрации кислорода более 50% для поддержания целевых уровней сатурации – введение сурфактанта 200 мг/кг эндотрахеально с последующим продолжением NСРАР/неинвазивной ИВЛ. При усилении дыхательной недостаточности на фоне NСРАР/неинвазивной ИВЛ – перевод на аппаратную ИВЛ, повторное введение сурфактанта.
2. Введение сурфактанта показано при сохранении на фоне проведения СРАР потребности в концентрации кислорода более 50% для поддержания целевых уровней сатурации, а также при нарастании выраженности дыхательных нарушений (оценка более 3 б. по шкале Сильвермана).
3. 5-6 баллов по шкале Даунса до начала респираторной терапии
4. Респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных. Асфиксия умеренной степени. Недоношенность, ГВ 31 нед.
5. Антенатальная кортикостероидная терапия при угрозе преждевременных родов на сроке 23-34 нед беременности: дексаметазон по 6 мг в/м с интервалом 12 часов (4 дозы на курс) или бетаметазон по 12 мг в/м с интервалом 24 часа (2 дозы на курс).
КОМПЛЕКТ ТЕСТОВ (ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ)
I. Раздел трудовой функции «Диагностика»
1. #Когда происходит первый "перекрест крови" у недоношенных детей?
- на 4-й день жизни
-на 5-й день жизни
44
- на 6-й день жизни
+ после 7-10 дня жизни
2. #У доношенных новорожденных, перенесших асфиксию в родах, самым частым вариантом поражения ЦНС является
- субдуральное кровоизлияние
- перивентрикулярное кровоизлияние
+ отек мозга
- перивентрикулярная лейкомаляция
3. #С чем связано падение гемоглобина на 1-м месяце жизни у здорового доношенного новорожденного ребенка?
+ с естественным гемолизом эритроцитов
- с торможением функции костного мозга
- с активацией ретикуло-гистиоцитарной системы
4. #Ведущим физиологическим механизмом очищения дыхательных путей у новорожденных является
- кашель
+ чиханье
- "пассивный" транспорт содержимого верхних дыхательных путей мерцательным эпителием
5. #Какова нормальная частота дыхания у здорового новорожденного?
- 10-15 в минуту
- 20-30 в минуту
+ 40-60 в минуту
- 70-80 в минуту
6. #К наиболее частым причинам миокардита у новорожденных детей относятся инфекции, вызванные
+ вирусом Коксаки
- стафилококком
- стрептококком
- клебсиеллой
7. #Какие микробные штаммы из перечисленных наиболее значимы для возникновения кишечных инфекций у доношенных новорожденных?
- эндогенная флора
- материнская флора
+ госпитальные штаммы
8. #Назовите основной признак кишечной инфекции при проведении дифференциального диагноза с неинфекционной диареей
- кратность и характер стула
- эксикоз и дистрофия
+ острое начало, инфекционный токсикоз, симптомы энтероколита
- зависимость кишечного синдрома от вскармливания
9. #Какой этиологический фактор омфалита затрудняет оценку состояния пупочной ранки?
- грам-положительная флора
+ грам-отрицательная флора
45
- ассоциированная флора
10. #Чем объясняется развитие кожных геморрагических проявлений при сепсисе?
- сенсибилизацией организма ребенка
+ развитием ангиитов и тромбоваскулитов
- нерациональной антибактериальной терапией
- повышенной ломкостью сосудов
11. #При какой этиологии сепсиса наиболее выражены изменения в лейкоцитарной формуле крови?
- грам-отрицательной
+ грам-положительной
- грибковой
- зависимость от возбудителя отсутствует
12. #При каком ведущем септическом очаге электролитные нарушения наиболее выражены?
- при флегмоне
+ при энтероколите
- при деструктивной пневмонии
- при гнойном менингите
13. #Назовите основное отличие поражения ЦНС при наследственных нарушениях обмена от поражений ЦНС гипоксического генеза
- симптомы поражения с возрастом уменьшаются
+ симптомы поражения с возрастом нарастают
- симптомы поражения ярко выражены сразу после рождения
- симптомы поражения носят неспецифический характер
14. #Какой отдел сердца чаще всего поражается при фиброэластозе?
+ левый желудочек
- левое предсердие
- правый желудочек
- правое предсердие
15. #Какой симптом является патогномоничным для адреногенитального синдрома у новорожденной девочки?
- рвота с рождения
- гинекомастия
+ вирильные наружные гениталии с пигментацией
- мраморный рисунок кожи
16. #Какой вариант нарушений КОС характерен для криза надпочечниковой недостаточности при адреногенитальном синдроме?
+ метаболический ацидоз
- метаболический алкалоз
- дыхательный ацидоз
- дыхательный алкалоз
17. #Существуют ли абсолютные лабораторные признаки сепсиса?
- да
+ нет
46
- в некоторых случаях
- только при обнаружении возбудителя в крови
18. #Какая патология желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречается у новорожденных, перенесших асфиксию в родах?
- пилороспазм
- ахалазия пищевода
- высокая кишечная непроходимость
+ некротизирующий энтероколит
19. #Укажите причину вторичного рецидивирующего омфалита
- фунгус пупочной ранки
+ неполный инфицированный свищ пупка
- флегмона пупка
- "кожный пупок"
20. #Укажите наиболее частую локализацию гнойного очага при пупочном сепсисе
- пупочная ранка
- околопупочная область
+ пупочные сосуды
- передняя брюшная стенка
21. #В каких случаях синдром обезвоживания может сопровождаться шоком?
- при длительном сохранении обезвоживания
+ при быстром развитии обезвоживания
- при второй и третьей степени обезвоживания
22. #О чем свидетельствует появление у ребенка мочи цвета малинового сиропа?
- о макрогематурии
+ о гемоглобинурии
- о билирубинемии
- о мочекислом инфаркте
23. #О каком заболевании свидетельствует множественный гемангиоматоз со склонностью к кровотечениям при нормальном количестве тромбоцитов в крови?
- о синдроме Вискотта - Олдрича
- о тромбоцитопенической пурпуре
+ о синдроме Рендю-Ослера
- о синдроме Казабаха - Мерритта
24. #Укажите клинические симптомы, позволяющие заподозрить гипотиреоз при рождении?
- сухость кожи, мышечная гипотония, склонность к запорам
- макроглоссия, низкий голос, брадикардия
- затянувшаяся желтуха
+ специфических симптомов при рождении нет
25. #Полная транспозиция магистральных сосудов характеризуется
+ диффузным цианозом
- одышкой
- грубым систолическим шумом в сердце
- тахикардией
47 26. #Какой из симптомов позволяет заподозрить внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенного ребенка?
- одышка
- тремор конечностей
- тахикардия
+ апноэ
27. #Какая из перечисленных причин чаще других вызывает судорожный синдром у недоношенных детей?
- внутричерепная родовая травма
- асфиксия
- пренатальное поражение ЦНС
+ обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия)
28. #Чем отличается клиника дыхательной недостаточности при ядерной желтухе от пневмонии?
- ничем не отличается
- наличием влажных хрипов в легких
- выраженной одышкой
+ резким угнетением дыхательного центра (брадипноэ)
29. #Какие изменения в периферической крови наиболее характерны для недоношенного ребенка с развернутой картиной раннего сепсиса?
+ лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
- лимфоцитоз
- моноцитоз
30. #Для недоношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией характерна
+ гипогликемия
- гипокалиемия
- гипонатриемия
- гипермагниемия
31. #Гнойный менингит у недоношенных новорожденных чаще всего развивается на фоне
+ субарахноидального кровоизлияния
- паренхиматозного кровоизлияния
- внутриутробной гипотрофии
- незрелости
32. #Какой тип пневмонии встречается чаще у недоношенных детей?
+ мелкоочаговая
- интерстициальная
- крупноочаговая
- сливная
33. #Входными воротами инфекции при сепсисе у недоношенных детей чаще всего является
- кишечник
- легкие
+ пупочная ранка
- мацерированная кожа
48 34. #У больного с врожденной диафрагмальной грыжей органы средостения
+ смещаются в сторону здорового легкого
- смещаются в сторону поражения
- остаются на месте
- могут смещаться как в сторону поражения, так и здорового легкого так и в сторону здорового легкого
35. #В пользу диагноза "Атрезия желчевыводящих путей"
- желтуха с первых дней жизни
+ обесцвеченный с рождения кал
- гепатомегалия с рождения
- темная окраска мочи
36. #Фетальный гепатит отличается от атрезии желчных ходов
- степенью выраженности желтухи
+ наличием инфекционного токсикоза
- обесцвеченным калом
- анамнестическими данными
37. #Для врожденной герпетической инфекции характерны
- хориоретинит
- катаракта
- миокардит
+ геморрагический синдром
38. #В клиническом анализе крови у новорожденных, матери которых во время беременности получали глюкокортикоиды могут наблюдаться
+ лейкоцитоз
- лейкопения
- тромбоцитопения
- анемия
39. #Для алкогольного синдрома плода наиболее характерны
+ низкие масса и тела и рост при рождении, черепно-лицевая дисморфия, энцефалопатия
- глухота, врожденный порок развития, внутриутробная гипотрофия
- полидактилия, короткие конечности, патология сердечно-сосудистой системы
40. #В каких случаях оценка по шкале Апгар в конце 1-ой минуты менее 4х баллов не обязательно свидетельствует о перенесенной асфиксии
- при запоздалых родах
- при преждевременных родах
+ при медикаментозной депрессии
- при наложении полостных акушерских щипцов
41. #Какие изменения кислотно-основного состояния и газов крови отмечаются у детей, перенесших асфиксию в родах
+ метаболический ацидоз
- гипоксемия
- гиперкапния
49 42. #Каков характер водно-электролитного баланса у новорожденных первой недели жизни?
- положительный
+ отрицательный
- баланс жидкости положительный, электролитов - отрицательный
- баланс жидкости отрицательный, электролитов - положительный
43. #Клинические симптомы при классической форме геморрагической болезни новорожденных обычно появляются.
- Сразу после рождения
- На 7-ой день жизни
+ К 3-5 дню жизни
- На 2-й неделе жизни
44. # Какой из перечисленных признаков характерен для геморрагической болезни новорожденного?
- Повышенный фибринолиз
- Тромбоцитопения
+ Уменьшение в крови уровня глобулинов (VIII, IX, X факторов)
- Снижение протромбинового комплекса
45. #Для недоношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией наиболее характерно
+ поражение ЦНС
- тяжелое течение гипербилирубинемии
- развитие отечного синдрома
- развитие аспирационной пневмонии
46. #Встречается ли у недоношенных детей токсическая эритема?
- нет
- очень часто
+встречается, но редко
- только у детей с внутриутробной гипотрофией
47. #Наиболее частой причиной анурии у новорожденного ребенка является
- врожденная аплазия почек
- токсическое действие на почку медикаментозных средств
- тромбоз почечных сосудов
+ уменьшение ОЦК и нарушение перфузии почек
48. #Какой из перечисленных симптомов позволяет подозревать атрезию пищевода в первые часы после рождения
- вздутие живота
- рвота с примесью желчи и крови
+ пенистое отделяемое на губах
- отсутствие стула
49. #Основной причиной нарушения дыхания новорожденных с синдромом Пьера-Робина является
- микроретрогнатия
- незаращение мягкого и твердого неба
+ глоссоптоз
- атрезия хоан
50 50. #Какой из перечисленных признаков является дифференциально-диагностическим между пилоростенозом и пороком развития двенадцатиперстной кишки?
- гипотрофия
- характер стула
+ присутствие желчи в рвотных массах
- обьем рвотных масс
51. #Присутствует ли желчь в рвотных массах при пилоростенозе?
- да
+ нет
- непостоянно
- это зависит от характера питания
52. #Рвота фонтаном может наблюдаться
- при халазии пищевода
- при аэрофагии
+ при пилоростенозе и псевдопилоростенозе
- при перекармливании ребенка
53. #Позволяют достоверно отличить истинную мелену от ложной
- данные анамнеза
- клинические симптомы
- длительность кровотечения
+ определение типа гемоглобина в стуле
54. #Наиболее часто подтверждают диагноз хромосомного заболевания
- биохимические исследования
- генеалогический анализ
- микробиологические исследования
+ определение кариотипа и полового хроматина
55. #Какой уровень гемоглобина считается нормальным для недоношенного ребенка в возрасте 1 неделя?
- не ниже 120 г/л
- не ниже 130 г/л
- не ниже 140 г/л
+ не ниже 150 г/л
56. #Укажите, какому виду апноэ соответствует утверждение "Кровяное давление значительно понижено":
- первичное апноэ
+ вторичное апноэ
57. #Укажите, какому виду апноэ соответствует утверждение - "Ребенок не может самостоятельно восстановить дыхание":
- первичное апноэ
+ вторичное апноэ
58. #Укажите, какому виду апноэ соответствует утверждение "Ребенок может восстановить дыхание самостоятельно":
51
+ первичное апноэ
- вторичное апноэ
59. #До родов всегда известно, присутствует ли меконий в околоплодных водах:
- верно
+ неверно
60. #Может ли оценка по шкале Сильвермана заменить оценку по шкале Апгар?
- может у недоношенных детей
- может при наличии у ребенка синдрома дыхательных расстройств с первых минут жизни
- может при рождении ребенка в состоянии медикаментозной депрессии
+ не может
61. #Соматическая клетка человека содержит
- 12 пар хромосом
- 16 пар хромосом
- 21 пару хромосом
+ 23 пары хромосом
62. #Для новорожденных с синдромом Шерешевского-Тернера наиболее характерны
- мышечный гипертонус
+ локальные отеки стоп и кистей
- цианоз
- макроглоссия
63. #По какому типу наследования передается фенилкетонурия
+ по аутосомно-рецессивному
- по аутосомно-доминантному
- по доминантному, сцепленному с Х-хромосомой
- по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой
64. #Какое из перечисленных хромосомных заболеваний может быть диагностировано сразу после рождения?
- делеция короткого плеча V пары хромосом
- синдром Эдвардса
+ синдром Дауна
65. #К какой хромосомной аберрации относится болезнь Дауна?
+ трисомия 21
- трисомия 18
- трисомия 13
- кариотип 47XXY
66. #Каков кариотип синдрома Шерешевского-Тернера?
- 47 XYY
- 47XXY
+ 45XO
- 47XY+18Р
67. #Каков кариотип синдрома Клайнфельтера?
43
Основная часть
Вас вызывают в родильный зал. Акушерский диагноз: Роды первые, преждевременные, на сроке 31 недели. Гестоз. Риск ВУИ.
Околоплодные воды светлые, отошли с началом родовой деятельности. Беременная поступила в стационар 5 часов назад в связи с началом родовой деятельности. Рождается ребенок, девочка, масса тела при рождении 1270 г, длина 41 см. Закричала сразу, крик слабый. Мышечный тонус ниже физиологического. Оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. При рождении состояние ребенка тяжелое за счет симптомов дыхательной недостаточности и неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения ЦНС. Дыхание самостоятельное с выраженным втяжением межреберий, западением нижней трети грудины и надключичных ямок, экспираторные шумы, частота дыхания до 76 в 1 минуту. При аускультации дыхание проводится во все отделы, равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются множественные крепетирующие хрипы.
Сердечные тоны приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 128 уд/мин. Живот доступен глубокой пальпации, нижний край печени эластичный, выступает на 1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Вопросы:
1. Продемонстрируйте этапы первичных реанимационных мероприятий.
2. Обоснуйте показания для введения сурфактанта.
3. Оцените степень дыхательных нарушений.
4. Сформулируйте предварительный диагноз.
5. Существует ли возможность антенатальной профилактики данного заболевания?
Эталонный ответ:
1. Начальные действия (20 сек): Перенос ребенка на столик под источник лучистого тепла.
Обтирание, удаление пеленок. Придание правильного положения. Санация ВДП по показаниям
(рта, затем носа). Подключение датчика пульсоксиметра предуктально. Оценка дыхания – ребенок
дышит. Оценка ЧСС – ЧСС 140 в мин. Учитывая гестационный возраст и наличие признаков дыхательной недостаточности – начало респираторной терапии методом СРАР (маска, биназальные канюли) РЕЕР 5 см вод ст воздухом. При отклонении показателей сатурации от целевых значений – менее 80% на 5 мин жизни и менее 85% на 10 мин – постепенное ступенчатое повышение концентрации кислорода и РЕЕР. При сохранении потребности в концентрации кислорода более 50% для поддержания целевых уровней сатурации – введение сурфактанта 200 мг/кг эндотрахеально с последующим продолжением NСРАР/неинвазивной ИВЛ. При усилении дыхательной недостаточности на фоне NСРАР/неинвазивной ИВЛ – перевод на аппаратную ИВЛ, повторное введение сурфактанта.
2. Введение сурфактанта показано при сохранении на фоне проведения СРАР потребности в концентрации кислорода более 50% для поддержания целевых уровней сатурации, а также при нарастании выраженности дыхательных нарушений (оценка более 3 б. по шкале Сильвермана).
3. 5-6 баллов по шкале Даунса до начала респираторной терапии
4. Респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных. Асфиксия умеренной степени. Недоношенность, ГВ 31 нед.
5. Антенатальная кортикостероидная терапия при угрозе преждевременных родов на сроке 23-34 нед беременности: дексаметазон по 6 мг в/м с интервалом 12 часов (4 дозы на курс) или бетаметазон по 12 мг в/м с интервалом 24 часа (2 дозы на курс).
КОМПЛЕКТ ТЕСТОВ (ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ)
I. Раздел трудовой функции «Диагностика»
1. #Когда происходит первый "перекрест крови" у недоношенных детей?
- на 4-й день жизни
-на 5-й день жизни
44
- на 6-й день жизни
+ после 7-10 дня жизни
2. #У доношенных новорожденных, перенесших асфиксию в родах, самым частым вариантом поражения ЦНС является
- субдуральное кровоизлияние
- перивентрикулярное кровоизлияние
+ отек мозга
- перивентрикулярная лейкомаляция
3. #С чем связано падение гемоглобина на 1-м месяце жизни у здорового доношенного новорожденного ребенка?
+ с естественным гемолизом эритроцитов
- с торможением функции костного мозга
- с активацией ретикуло-гистиоцитарной системы
4. #Ведущим физиологическим механизмом очищения дыхательных путей у новорожденных является
- кашель
+ чиханье
- "пассивный" транспорт содержимого верхних дыхательных путей мерцательным эпителием
5. #Какова нормальная частота дыхания у здорового новорожденного?
- 10-15 в минуту
- 20-30 в минуту
+ 40-60 в минуту
- 70-80 в минуту
6. #К наиболее частым причинам миокардита у новорожденных детей относятся инфекции, вызванные
+ вирусом Коксаки
- стафилококком
- стрептококком
- клебсиеллой
7. #Какие микробные штаммы из перечисленных наиболее значимы для возникновения кишечных инфекций у доношенных новорожденных?
- эндогенная флора
- материнская флора
+ госпитальные штаммы
8. #Назовите основной признак кишечной инфекции при проведении дифференциального диагноза с неинфекционной диареей
- кратность и характер стула
- эксикоз и дистрофия
+ острое начало, инфекционный токсикоз, симптомы энтероколита
- зависимость кишечного синдрома от вскармливания
9. #Какой этиологический фактор омфалита затрудняет оценку состояния пупочной ранки?
- грам-положительная флора
+ грам-отрицательная флора
45
- ассоциированная флора
10. #Чем объясняется развитие кожных геморрагических проявлений при сепсисе?
- сенсибилизацией организма ребенка
+ развитием ангиитов и тромбоваскулитов
- нерациональной антибактериальной терапией
- повышенной ломкостью сосудов
11. #При какой этиологии сепсиса наиболее выражены изменения в лейкоцитарной формуле крови?
- грам-отрицательной
+ грам-положительной
- грибковой
- зависимость от возбудителя отсутствует
12. #При каком ведущем септическом очаге электролитные нарушения наиболее выражены?
- при флегмоне
+ при энтероколите
- при деструктивной пневмонии
- при гнойном менингите
13. #Назовите основное отличие поражения ЦНС при наследственных нарушениях обмена от поражений ЦНС гипоксического генеза
- симптомы поражения с возрастом уменьшаются
+ симптомы поражения с возрастом нарастают
- симптомы поражения ярко выражены сразу после рождения
- симптомы поражения носят неспецифический характер
14. #Какой отдел сердца чаще всего поражается при фиброэластозе?
+ левый желудочек
- левое предсердие
- правый желудочек
- правое предсердие
15. #Какой симптом является патогномоничным для адреногенитального синдрома у новорожденной девочки?
- рвота с рождения
- гинекомастия
+ вирильные наружные гениталии с пигментацией
- мраморный рисунок кожи
16. #Какой вариант нарушений КОС характерен для криза надпочечниковой недостаточности при адреногенитальном синдроме?
+ метаболический ацидоз
- метаболический алкалоз
- дыхательный ацидоз
- дыхательный алкалоз
17. #Существуют ли абсолютные лабораторные признаки сепсиса?
- да
+ нет
46
- в некоторых случаях
- только при обнаружении возбудителя в крови
18. #Какая патология желудочно-кишечного тракта наиболее часто встречается у новорожденных, перенесших асфиксию в родах?
- пилороспазм
- ахалазия пищевода
- высокая кишечная непроходимость
+ некротизирующий энтероколит
19. #Укажите причину вторичного рецидивирующего омфалита
- фунгус пупочной ранки
+ неполный инфицированный свищ пупка
- флегмона пупка
- "кожный пупок"
20. #Укажите наиболее частую локализацию гнойного очага при пупочном сепсисе
- пупочная ранка
- околопупочная область
+ пупочные сосуды
- передняя брюшная стенка
21. #В каких случаях синдром обезвоживания может сопровождаться шоком?
- при длительном сохранении обезвоживания
+ при быстром развитии обезвоживания
- при второй и третьей степени обезвоживания
22. #О чем свидетельствует появление у ребенка мочи цвета малинового сиропа?
- о макрогематурии
+ о гемоглобинурии
- о билирубинемии
- о мочекислом инфаркте
23. #О каком заболевании свидетельствует множественный гемангиоматоз со склонностью к кровотечениям при нормальном количестве тромбоцитов в крови?
- о синдроме Вискотта - Олдрича
- о тромбоцитопенической пурпуре
+ о синдроме Рендю-Ослера
- о синдроме Казабаха - Мерритта
24. #Укажите клинические симптомы, позволяющие заподозрить гипотиреоз при рождении?
- сухость кожи, мышечная гипотония, склонность к запорам
- макроглоссия, низкий голос, брадикардия
- затянувшаяся желтуха
+ специфических симптомов при рождении нет
25. #Полная транспозиция магистральных сосудов характеризуется
+ диффузным цианозом
- одышкой
- грубым систолическим шумом в сердце
- тахикардией
47 26. #Какой из симптомов позволяет заподозрить внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенного ребенка?
- одышка
- тремор конечностей
- тахикардия
+ апноэ
27. #Какая из перечисленных причин чаще других вызывает судорожный синдром у недоношенных детей?
- внутричерепная родовая травма
- асфиксия
- пренатальное поражение ЦНС
+ обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия)
28. #Чем отличается клиника дыхательной недостаточности при ядерной желтухе от пневмонии?
- ничем не отличается
- наличием влажных хрипов в легких
- выраженной одышкой
+ резким угнетением дыхательного центра (брадипноэ)
29. #Какие изменения в периферической крови наиболее характерны для недоношенного ребенка с развернутой картиной раннего сепсиса?
+ лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
- лимфоцитоз
- моноцитоз
30. #Для недоношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией характерна
+ гипогликемия
- гипокалиемия
- гипонатриемия
- гипермагниемия
31. #Гнойный менингит у недоношенных новорожденных чаще всего развивается на фоне
+ субарахноидального кровоизлияния
- паренхиматозного кровоизлияния
- внутриутробной гипотрофии
- незрелости
32. #Какой тип пневмонии встречается чаще у недоношенных детей?
+ мелкоочаговая
- интерстициальная
- крупноочаговая
- сливная
33. #Входными воротами инфекции при сепсисе у недоношенных детей чаще всего является
- кишечник
- легкие
+ пупочная ранка
- мацерированная кожа
48 34. #У больного с врожденной диафрагмальной грыжей органы средостения
+ смещаются в сторону здорового легкого
- смещаются в сторону поражения
- остаются на месте
- могут смещаться как в сторону поражения, так и здорового легкого так и в сторону здорового легкого
35. #В пользу диагноза "Атрезия желчевыводящих путей"
- желтуха с первых дней жизни
+ обесцвеченный с рождения кал
- гепатомегалия с рождения
- темная окраска мочи
36. #Фетальный гепатит отличается от атрезии желчных ходов
- степенью выраженности желтухи
+ наличием инфекционного токсикоза
- обесцвеченным калом
- анамнестическими данными
37. #Для врожденной герпетической инфекции характерны
- хориоретинит
- катаракта
- миокардит
+ геморрагический синдром
38. #В клиническом анализе крови у новорожденных, матери которых во время беременности получали глюкокортикоиды могут наблюдаться
+ лейкоцитоз
- лейкопения
- тромбоцитопения
- анемия
39. #Для алкогольного синдрома плода наиболее характерны
+ низкие масса и тела и рост при рождении, черепно-лицевая дисморфия, энцефалопатия
- глухота, врожденный порок развития, внутриутробная гипотрофия
- полидактилия, короткие конечности, патология сердечно-сосудистой системы
40. #В каких случаях оценка по шкале Апгар в конце 1-ой минуты менее 4х баллов не обязательно свидетельствует о перенесенной асфиксии
- при запоздалых родах
- при преждевременных родах
+ при медикаментозной депрессии
- при наложении полостных акушерских щипцов
41. #Какие изменения кислотно-основного состояния и газов крови отмечаются у детей, перенесших асфиксию в родах
+ метаболический ацидоз
- гипоксемия
- гиперкапния
49 42. #Каков характер водно-электролитного баланса у новорожденных первой недели жизни?
- положительный
+ отрицательный
- баланс жидкости положительный, электролитов - отрицательный
- баланс жидкости отрицательный, электролитов - положительный
43. #Клинические симптомы при классической форме геморрагической болезни новорожденных обычно появляются.
- Сразу после рождения
- На 7-ой день жизни
+ К 3-5 дню жизни
- На 2-й неделе жизни
44. # Какой из перечисленных признаков характерен для геморрагической болезни новорожденного?
- Повышенный фибринолиз
- Тромбоцитопения
+ Уменьшение в крови уровня глобулинов (VIII, IX, X факторов)
- Снижение протромбинового комплекса
45. #Для недоношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией наиболее характерно
+ поражение ЦНС
- тяжелое течение гипербилирубинемии
- развитие отечного синдрома
- развитие аспирационной пневмонии
46. #Встречается ли у недоношенных детей токсическая эритема?
- нет
- очень часто
+встречается, но редко
- только у детей с внутриутробной гипотрофией
47. #Наиболее частой причиной анурии у новорожденного ребенка является
- врожденная аплазия почек
- токсическое действие на почку медикаментозных средств
- тромбоз почечных сосудов
+ уменьшение ОЦК и нарушение перфузии почек
48. #Какой из перечисленных симптомов позволяет подозревать атрезию пищевода в первые часы после рождения
- вздутие живота
- рвота с примесью желчи и крови
+ пенистое отделяемое на губах
- отсутствие стула
49. #Основной причиной нарушения дыхания новорожденных с синдромом Пьера-Робина является
- микроретрогнатия
- незаращение мягкого и твердого неба
+ глоссоптоз
- атрезия хоан
50 50. #Какой из перечисленных признаков является дифференциально-диагностическим между пилоростенозом и пороком развития двенадцатиперстной кишки?
- гипотрофия
- характер стула
+ присутствие желчи в рвотных массах
- обьем рвотных масс
51. #Присутствует ли желчь в рвотных массах при пилоростенозе?
- да
+ нет
- непостоянно
- это зависит от характера питания
52. #Рвота фонтаном может наблюдаться
- при халазии пищевода
- при аэрофагии
+ при пилоростенозе и псевдопилоростенозе
- при перекармливании ребенка
53. #Позволяют достоверно отличить истинную мелену от ложной
- данные анамнеза
- клинические симптомы
- длительность кровотечения
+ определение типа гемоглобина в стуле
54. #Наиболее часто подтверждают диагноз хромосомного заболевания
- биохимические исследования
- генеалогический анализ
- микробиологические исследования
+ определение кариотипа и полового хроматина
55. #Какой уровень гемоглобина считается нормальным для недоношенного ребенка в возрасте 1 неделя?
- не ниже 120 г/л
- не ниже 130 г/л
- не ниже 140 г/л
+ не ниже 150 г/л
56. #Укажите, какому виду апноэ соответствует утверждение "Кровяное давление значительно понижено":
- первичное апноэ
+ вторичное апноэ
57. #Укажите, какому виду апноэ соответствует утверждение - "Ребенок не может самостоятельно восстановить дыхание":
- первичное апноэ
+ вторичное апноэ
58. #Укажите, какому виду апноэ соответствует утверждение "Ребенок может восстановить дыхание самостоятельно":
51
+ первичное апноэ
- вторичное апноэ
59. #До родов всегда известно, присутствует ли меконий в околоплодных водах:
- верно
+ неверно
60. #Может ли оценка по шкале Сильвермана заменить оценку по шкале Апгар?
- может у недоношенных детей
- может при наличии у ребенка синдрома дыхательных расстройств с первых минут жизни
- может при рождении ребенка в состоянии медикаментозной депрессии
+ не может
61. #Соматическая клетка человека содержит
- 12 пар хромосом
- 16 пар хромосом
- 21 пару хромосом
+ 23 пары хромосом
62. #Для новорожденных с синдромом Шерешевского-Тернера наиболее характерны
- мышечный гипертонус
+ локальные отеки стоп и кистей
- цианоз
- макроглоссия
63. #По какому типу наследования передается фенилкетонурия
+ по аутосомно-рецессивному
- по аутосомно-доминантному
- по доминантному, сцепленному с Х-хромосомой
- по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой
64. #Какое из перечисленных хромосомных заболеваний может быть диагностировано сразу после рождения?
- делеция короткого плеча V пары хромосом
- синдром Эдвардса
+ синдром Дауна
65. #К какой хромосомной аберрации относится болезнь Дауна?
+ трисомия 21
- трисомия 18
- трисомия 13
- кариотип 47XXY
66. #Каков кариотип синдрома Шерешевского-Тернера?
- 47 XYY
- 47XXY
+ 45XO
- 47XY+18Р
67. #Каков кариотип синдрома Клайнфельтера?