На работе много больных «гриппом».

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С. лицо бледное, одутловатое, выражен конъюнктивит с гнойным отделяемым, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены, рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы, мягкие, безболезненны. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 80/мин., тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный, урчит. Печень пальпируется на 1-1,5 см ниже края реберной дуги. Дизурии, менингеальных явлений нет.

1. 
   
   Аденовирусная инфекция. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, катаральных явлений с коныонктивитом, лимфаденопатии, гепатомегалии.
   
2. 
   
   Общеклиническое, печеночные пробы, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТГА, МИФ, ПЦР - диагностика.
   

3. Симптоматические средства, дезинтоксикационные средства.

---

Задача№ 114

Больная Р., 36 лет, доставлена машиной скорой помощи в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела.

Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с общего недомогания и болей в горле при глотании. Вызвала скорую помощь, доставлена в инфекционное отделение с диагнозом «Острый тонзиллит».

При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до середины шеи. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий налет белого цвета, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Пульс 90/мин., АД-90/60 мм рт.ст.

На 10 день пребывания в стационаре у больной появилась жалобы на боли в области сердца, усиленное сердцебиение. При осмотре выявлены адинамия, вялость, выраженная бледность кожных покровов. Границы сердца расширены на 1,5-2 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. АД-90/50 мм рт.ст., тахикардия до 120/мин.

При ЭКГ-обследовании выявлено снижение вольтажа.

1. 
   Дифтерия ротоглотки, токсическая форма I степени, тяжелое течение, осложненное миокардитом. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, характерных изменений в зеве, отека подкожной клетчатки до середины шеи, кардиалгии, тахикардии, гипотонии, аускультативных и ЭКГ-изменений в сердце.
   
2. 
   
   Да, если проводить плановую вакцинацию и ревакцинацию согласно национальному календарю прививок вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС, АКДС-М, АДС-М, АД-М).
   
3. 
   
   При развитии необходим полный покой; назначение антибиотиков цефалоспоринового, тетрациклинового ряда; пентоксифиллин, или триметазидии, или мельдоний.
   

Задача № 23

Участкового врача вызвали к больному 32 лет.П, который предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 38,6-39,6°С, сухой кашель, заложенность носа, першение в горле.

Заболел остро. Накануне вечером имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел.

Объективно: состояние среднетяжелое. Лицо гиперемировано. Склеры и конъюнктивы инъецированы, светобоязнь. Кожные покровы горячие, гиперемированы, сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, ярко гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 88/мин., ритмичный. АД -110/70 мм рт.ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

---

1. 
   Грипп. Обоснование: острое начало заболевания, выраженный интоксикационный синдром, с высокой лихорадкой, умеренный катаральный синдром.
   
2. 
   
   Кровь, моча для общеклинического обследования; смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на вирусологическое исследование, ПЦР - диагностика; сыворотка крови на серологическое исследование.
   

3. Капе. Тамифлю по 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней.



Задача № 25

Больная У., 21 год, медсестра роддома, заболела вчера остро, когда появились головная боль, разбитость, резкая общая слабость, повышение температуры тела до 39,1°С с ознобом. На второй день появился сухой кашель, боли за грудиной, заложенность носа,

боли в глазных яблоках, ломота в пояснице, мышцах, суставах. Температура тела оставалась повышенной до 39-40°С.

При осмотре: в ротоглотке яркая гиперемия, дужки мягкого неба отечны, гиперемированы. Пульс 100/мин.. ритмичный, мягкий. Тоны сердца приглушены, АД- 110/70 мм рт.ст. В легких - рассеянные сухие хрипы. Язык обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Менингеальный синдром отсутствует. В семье все здоровы.

В периферической крови: L-4,4* 10⁹/л, п-14%. с-51%. лимф.-29%, м-6%, СОЭ-10 мм/час

1. 
   Грипп. Обоснование: острое начало, выраженная интоксикация с высокой лихорадкой, миалгии, ар ipa.ii mi. катаральные явления.
   
2. 
   
   Смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на МИФ, ИФА. ПЦР - диагностика, сыворотка крови на РТГА, РСК, ИФА со специфическими диагностикумами.
   

3. Рсленза по 5 мг 2 раза в день ингаляционно.
Задача № 113

Больная Т., 40 лет, доставлена машиной скорой помощи в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела.

Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад. Началось заболевание с общею недомогания и болей в горле при глотании. Принимала аспирин, состояние не улучшилось, больная вызвала скорую помощь. При осмотре врач скорой помощи обнаружил гиперемию и отечность в зеве, гипертрофию миндалин. Температура во время осмотра 39°С. Сделаны инъекции анальгина и димедрола, рекомендовано обратиться в поликлинику. На следующий день состояние больной ухудшилось. Присоединилась слабость, однократная рвота. Вновь вызвана скорая помощь и больная доставлена в инфекционное отделение.

---

При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до уровня ключицы. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Тахикардия до 100/мин., АД-100/60 мм рт.ст.

На 15^ый день пребывания в стационаре у больггой появилась гнусавость голоса и поперхивание при приеме жидкой пищи. В последующие дни больная отметила онемение пальцев кистей и стоп. При осмотре выявлено слабовыраженное снижение сухожильных рефлексов.

1. 
   Дифтерия ротоглотки, токсическая, II степени. тяжелое течение, осложненное полирадикулоневропатией. Обоснование: острое начато, интоксикация, характерное поражение ротоглотки, отек подкожной клетчатки шеи до ключицы, онемение патьцев, снижение сухожильных рефлексов, гнусавость голоса, попер.хиваиие.
   
2. 
   
   Микроскопия мазка из ротоглотки и носа на возбудителя дифтерии.
   

3. 11рогиводифтерийная сыворотка 50-60 ME по методу Безредко.

Задача № 22

В поликлинику к терапевту обратился студент 20 лет, проживающий в общежитии. Болен 2-й день: отмечаются недомогание, легкое познабливание, слабость, температура тела - 37-37,5°С, насморк, частое чихание, рези в глазах, першение в горле.

При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка носа отечна и гиперемирована, обильные слизисто-водянистые выделения из носа Умеренно вы-ракена гиперемия конъюнктив и склер, слезотечение. Голос охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей.

1. 
   
   ОРВИ (риновирусная инфекция). Острое начало, интоксикационный синдром с субфебрильной температурой, выраженный катаральный синдром.
   
2. 
   
   Общеклиническое, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТГА, МИФ, ПЦР - диагностика.
   

3. Симптоматическая, патогенетическая терапия.
Задача 118

Больной А., 18 лет, доставлен в инфекционную больницу. При опросе установлено, что заболевание началось остро с озноба, повышения температуры до 38°С, болей в горле при глотании. Терапевт назначил лечение тетрациклином, однако состояние на следующий день не улучшилось. Направлен на госпитализацию в инфекционный стационар.

---

При осмотре: состояние больного средней тяжести, температура 38,5°С. Шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Задняя стенка глотки, миндалины, дужка, малый язычок гиперемированы, миндалины гипертрофированы до II степени, в лакунах налеты желтоватого цвета, легко снимаются шпателем. Со стороны внутренних органов без патологии.

1. 
   
   Острый тонзиллит с наложениями, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, характерных изменений в зеве, лимфаденопатии.
   
2. 
   
   Микроскопия мазков из зева и носа на флору.'
   
3. 
   
   Streptococcus pyogens.
   

Задача № 26

Больной С, 16 лег, заболел остро. Накануне заболевания общался с одноклассником, у которого был насморк и осиплость голоса. На следующий день у больного появился сильный кашель, заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, повышение температуры до 37,8°С. Среди ночи проснулся от резко затрудненного дыхания, чувства нехватки воздуха.

При обследовании врачом скорой помощи выявлено тяжелое состояние больного, афония, приступообразный грубый лающий кашель, свистящее дыхание, одышка с затруднением вдоха, ЧДД -32/мин., бледен, акроцианоз, кожные покровы покрыты холодным потом. Больной беспокоен, отмечается субфебрильная лихорадка до 37,7°С. При аускультации легких - дыхание шумное, сухие хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС до 140/мин.. АД-100/60 мм рт.ст.

1. 
   
   Парагрипп, тяжелое течение: осложнения бронхоспазм. острая дыхательная недостаточность. Обоснование: острое начало, умеренная интоксикация, катаральный синдром с явлениями ларингита, ухудшение в ночное время, афония, характер кашля и дыхания. Тяжесть состояния обусловлена бронхоспазмом, дыхательной недостаточностью.
   
2. 
   
   Не обязательно. Характерные симптомы, эпиданамнез позволяют поставить диагноз клинпко-ЭПИДСМИОЛ01 ически.
   
3. 
   
   Эуфиллин 2,4% - 10 мл внутривенно струйно
   

Тесты

1. Для какого критического состояния характерен симптом «хлопающий» тремор?

а) Инфекционно-токсический шок

б) Печёночная прекома

в) Гипогликемическая кома

г) Отёк головного мозга при бешенстве.
2.Какой симптом не характерен для психомоторного возбуждения при нейроинфекциях:

а) тревога

б) страх

в) галлюцинации с агрессивными тенденциями

г) ригидность затылочных мышц.
3.Определите уровень артериального давления, соответствующий для II степени инфекционно-токсического шока:

---

Смотрите также файлы

• Тесты для врачей по специальности Общая гигиена Гигиена это наука о.docx

• омский авиационный колледж имени н. Е. Жуковского аттестационный лист по производственной практике.docx

• Практикум Практическое задание 1 Развертывание защищенной сети ViPNet Содержание практического.pdf

• Минобрнауки россии ргу нефти и газа (ниу) имени И. М. Губкина Факультет.docx

• Практикоориентированное задание 2 Мирзалиев Элнур.docx