Файл: Инфекционные болезни.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 09.11.2023

Просмотров: 1973

Скачиваний: 9

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


При поступлении: состояние больного тяжелое, вял, адинамичен, отмечается гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки, инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктивы век и слизистой зева. Температура на 3-й день болезни в пределах 40.2-40,5°С. С 3-го дня заболевания нарушение зрения в виде ощущения сетки перед глазами и расплывчатости окружающих предметов. На боковой поверхности грудной клетки элемент мелкой геморрагической сыпи в виде полос, симптом щипка положительный. Относительная брадикардия, гипотония. К 6-му дню болезни температура критически снизилась до нормы, однако состояние больного еще более ухудшилось: появились сильные боли в подложечной области и пояснице, неукротимая рвота, (в рвотных массах - примесь крови), положительный симптом Пастернацкого, развились симптомы острой почечной недостаточности (олигоанурия. альбуминурия до 3,0 г/л, микрогематурия, цилиндриурия. содержание мочевины в крови - 28.0 ммоль/л, креатинина - 0.468 ммоль/л).

Из эпиданамнеза: осенью больной неоднократно выезжал к родственникам в деревню, оказывал им помощь на различных сельскохозяйственных работах. В жилых и хозяйственных постройках наблюдалось много мышевидных грызунов.

  1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения.

  4. ГЛПС, олигоурический период, тяжелое течение. Обоснование: острое начало с лихорадки с последующей нормализацией температуры и ухудшением состояния - сильная головная боль, боли в пояснице, развитие симптомов ОПН при сохраняющимся положительном симптоме «капюшона», инъекция сосудов склер, снижение остроты зрения, геморрагический синдром (сыпь, симптом пщпка), неукротимая рвота с кровью, положительны йо симптом Пастернацкого, изменения в ОАМ.


  5. Ускоренная СОЭ, лейкопения, сдвиг формулы влево, моноцитоз, тромбоцитопения.


  6. Отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 2-3 дней; нарастание признаков острой почечной недостаточности (мочевина более 30 ммоль/л, креатинин более 600 мкмоль/л); развитие почечной эклампсии.


  7. Рибаверин по 0,2 г 4 раза в день 5-7 дней, йодантипирин по схеме.


  8. 3-12 месяцев.



Задача №2

У двух рабочих зоопарка, ухаживающих за обезьянами, доставленными 2 недели назад из Уганды, повысилась температура тела до высоких цифр с ознобом, появились головная боль, мышечные и суставные боли.


Состояние больного тяжелое, жалуется на головную боль разлитого характера, колющую боль в груди, сухой кашель, мышечно-суставные боли, слабость. Слизистая глотки гиперемирована, имеются единичные везикулы на мягком небе и языке. Пальпация мышц шеи и спины безболезненная. С 3-го дня болезни появились боли в животе, водянистый стул с примесью крови, у одного больного была повторная рвота, увеличена печень. С 4-го дня на коже туловища выявлена геморрагическая сыпь, распространившаяся на шею, лицо, верхние конечности. Состояние ухудшилось, появились признаки обезвоживания, спутанности сознания, ригидности мышц затылка.

В периферической крови лейкопения, тромбоцитопения, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

  1. Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения.

  4. Лихорадка Марбург. Обоснование: контакт с обезьянами, острое начало с лихорадки, озноба, симптомы интоксикации, изменения в зеве (гиперемия, единичные везикулы на мягком небе и языке), сухой кашель, боль в груди, геморрагическая сыпь, боли в животе, гепатомегалия, жидкий стул, признаки обезвоживания, спутанность сознания, лейкопения, тромбоцитопения в периферической крови.


  5. ИФА (диагностические титры при поступлении в стационар: IgM - 1:8, IgG - 1:64, в динамике нарастание титра в 4 раза).


  6. Рибавирин (0,8-1,0 г/сут.), интерфероны (реаферон), переливание плазмы реконвалесцентов.


  7. Marburgvirus рода MarburgvirusceMeftcTBa Filoviridae.


  8. Обезьяны, в частности, африканские мартышки.


Задача №3

К больной В., 17 лет вызван врач скорой помощи. Заболела остро, 2 дня назад. Появились озноб, температура тела до 37,8°С, головная боль, насморк, сильный кашель с выделением скудной слизистой мокроты. На следующий день усилился кашель, появилась резкая одышка, переходящая в удушье, мокрота приобрела розовый цвет, появились боли в груди, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом.

Объективно: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа лица

гиперемирована, цианоз губ, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка, ЧДД до 48/мин. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс - 110/мин. АД - 100/50 мм рт ст.


  1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения.

  4. ОРВИ, тяжелое течение, осложненное отеком легких. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикационного и катарального синдромов, появления и нарастание одышки, цианоза губ, вынужденного положения, усиления кашля с пенистой кровянистой мокротой, шумного клокочущего дыхания, болей в грудной клетке, влажных разнокалиберных хрипов в легких, тахикардии, гипотонии.


  5. Смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на РИФ, ИФА, ПЦР - диагностика, сыворотка крови на РТГА, РСК, ИФА со специфическими диагностикумами.


  6. Придать больному полусидячее положение, ингаляция кислорода, пропущенного через 70% этиловый спирт, ингаляция антифомсилана, ГКС.


  7. В отделение интенсивной терапии инфекционного стационара.


  8. 1-10 дней.



Задача №4

Больной С, 18 лет, заболел постепенно около 10 дней назад с повышения температуры тела до 37,2-37,7°С, затруднения дыхания из-за заложенности носа. Ухудшилось общее состояние, снизился аппетит. Участковым терапевтом было назначено лечение тетрациклином, аспирином. На фоне терапии состояние не улучшилось, стал отмечать высокую лихорадку до 38,5-39°С, выраженную слабость, першение и боли в горле при глотании.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Отмечается увеличение задне- и переднешейных безболезненных, не спаянных лимфатических узлов. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины гипертрофированы, отечны, в лакунах и на поверхности миндалин определяются бело-желтые легко снимающиеся наложения. Определяется увеличение печени и селезенки.

В OAK: Hb-124 г/л, л.-0,8*10л, э-1 %, п/я-0 %, с/я-20 %, лимфоциты-64 %, из них 34 %-атипичные, широкопротоплазменные, моноциты-15 %.

  1. Вдш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения.


  4. Инфекционный мононуклеоз. Диагноз выставлен на основании длительности течения, интоксикации, характерных изменений в зеве, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, обнаружения в периферической крови 34 % атипичных широкоплазменных лимфоцитов (атипичных мононуклеаров) на фоне палочкоядерного провала


  5. Обнаружение атипичных мононуклеаров в периферической крови свыше 12%, при меньшем их уровне ИФА с определением специфических антител. Необходим биохимический анализ крови (билирубин, трансаминазы), ОАМ, УЗИ печени, селезенки.


  6. Патогенетическая терапия, включающая в себя дезинтоксикацию, десенсибилизацию. Эгиотропная терапия антибиотиками до исчезновения наложений в зеве, противовирусная терапия по схеме.


a. Пенициллин 1млн внутримышечно каждые 4 часа; или аутментин 875/125 мг 2 раза в день
перорально

b. Ацик.товир в начальной дозе по 0.4 г 5 раз в день перорально в течение 5 дней, затем снижение
дозы на 0,4 г каждые 2 дня.
Задача №5

Больной Н., 43 лет, заболел остро, когда появились озноб, общая слабость, головокружение, ломота во всем теле, появились схваткообразные боли в нижнем отделе живота, частый жидкий стул. На второй день состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 40°С, усилились схваткообразные боли внизу живота, жидкий стул со слизью до 20 раз в сутки, ложные позывы на акт дефекации.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за день до заболевания употреблял в пищу ливерную колбасу вместе с сослуживцем, у которого регистрируется аналогичная симптоматика.

При осмотре: больной бледный, язык влажный, обложен серо-грязным налетом, живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, болезненность в эпигастрии, левой подвздошной области, по ходу толстого кишечника. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Пульс -90/мин., ритмичный. АД - 110/80 мм рт ст. Менингеальный синдром отсутствует. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

В копрограмме: эритроциты - 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 8-12 в поле зрения, слизи много.

В периферической крови: л-13,7*107л, СОЭ-20 мм/час, э-0%, ю-1%, п-35%, с-56%, лимф. -6%, м-2%

  1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения.

  4. Острый шигеллез, колитический вариант, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, схваткообразных болей в нижних отделах живота, частого жидкого стула со слизью, ложных позывов на акт дефекации, характерных изменений в копрограмме (эритроциты, лейкоциты, слизь), умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево и умеренно ускоренной СОЭ в периферической крови, сведений эпидемиологического анамнеза.

  5. Бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу. Подтверждение не обязательно, т.к. в данном случае колитический вариант шигеллеза может быть выставлен клинико-эпидемиологически и на основании характерной копрограммы.

  6. Фторхинолоны (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день 5 дней; офлоксацин, норфлоксацин).

  7. Выписка производится после однократного отрицательного результата контрольного бактериологического посева кала, забор которого осуществляется через два дня на третий после отмены антибиотиков, и в состоянии клинического выздоровления.

  8. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием кала.


Задача 6

Больной Д., 21 года, заболел остро, когда появились, озноб, головная боль, тошнота, чувство тяжести в эпигастрии и двукратная рвота. Боли в животе приобрели разлитой характер, появился обильный водянистый стул с зеленоватым оттенком. Отмечалась повторная рвота, многократный жидкий стул, наросла лихорадка до 38,5°С. Скорой помощью доставлен в инфекционный стационар.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что за 10 часов до заболевания употреблял в пищу жареную рыбу, приготовленную накануне и хранившуюся вне холодильника, картофельное пюре, заправленное сырым куриным яйцом.

При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость. Кожные покровы бледные, цианоз губ, судорожное сведение икроножных мышц. Дыхание везикулярное. Пульс-126/мин. АД-90/40 мм рт ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный в эпигастрии и мезогастрии. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Стул обильный, водянистый, зловонный, с зеленоватым оттенком.

  1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения

  4. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, тстроэнтеритический вариант, тяжелое течение, осложненное ГВШ II ст. На основании острого начала, интоксикации, гепатомегалии, диспепсического синдрома (повторная рвота, многократный жидкий стул с зеленоватым оттенком), болевого синдрома, симптомов обезвоживания (бледность кожы, судороги икроножных мышц вследствие гипокалиемии), нестабильной гемодинамики (тахикардия, гипотония), сведений эпиданамнеза.

  5. Бакисследование кала на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) не ранее 7-10 дня от начала заболевания.

  6. Внутривенное введение солевых растворов (стартовый раствор - ацесоль), в объеме не менее 6% от массы тела, энтеросорбенты (смекта, фильтрум, лактофильтрум), ферменты, антидиарейные препараты (имодиум по 0,016 г/сутки в течение 2 дней).

  7. В правой подвздошной области, в проекции купола слепой кишки

  8. 5. Работники пищевых и приравненных к ним предприятий подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным однократным исследованием кала При установлении бактерионосительства в течение более 3 мес. этих лиц переводят на другую работу на срок не менее 1 года. При получении хотя бы одного положительного результата исследований после 1 года наблюдений этих лиц рассматривают как хронических бактерионосителей и отстраняют от работы по специальности.

Смотрите также файлы