---

Задача №7

Больной Л., 32 лет, почувствовал себя плохо утром, когда появилось познабливание, повысилась температура тела 39,2°С, беспокоили умеренная головная боль, миалгии, артралгии, боли в горле при глотании, 2 раза была рвота, нарастала слабость. К вечеру появились боли в правой половине живота, метеоризм. Стул был 3 раза, кашицеобразный. На второй день болезни сохранялась лихорадка до 39°С, боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. Госпитализирован в хирургический стационар с подозрением на острый аппендицит.

При осмотре отмечено напряжение мышц передней брюшной стенки и нечетко выраженные симптомы раздражения брюшины. В периферической крови: л-12*10⁹/л, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, э-8%, СОЭ-22 мм/час.

Консультант-инфекционист выявил легкую желтушность склер, увеличение печени на 1 см и ее болезненность. При расспросе установил, что больной проживает в собственном доме сельского типа, в течение недели до заболевания часто употреблял салаты из овощей, хранившихся в погребе, где имеются мыши.

1. 
   Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.
   
2. 
   Методы диагностики заболевания.
   
3. 
   План лечения.
   

Кишечный иерсиниоз, генерализованная форма, тяжелое течение, осложненное мезаденитом справа. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза, острого начала с интоксикации, миалгий, артралгий, дисфункции со стороны ЖКТ, локализации болей в правой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины, желтухи, гепатомегалии, результатов оперативного вмешательства (неизмененный аппендикс, пакеты увеличенных мезентериальных лимфатических узлов).

4. 
   Абдоминальная форма.
   
5. 
   Серологическое исследование крови (РКА, ИФА, РА, РИГА, РСК) с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами.
   
6. 
   В конце 1 -й или начале 2-й недели болезни.
   
7. 
   Антибактериальная терапия парентерально (препараты тетрациклинового ряда, левомицетина сукцинат натрия, фторхинолоны); патогенетическая, симптоматическая терапия.
   
8. 
   
   

Задача №8

---

Больная Б., 46 лет, рабочая свинофермы, заболела остро. Ощутила познабливание, повышение температуры тела до 38,6°С, головную боль, боль в крупных суставах и мышцах, урчание в животе, к концу дня отмечала тошноту и двукратную рвота, нарастала слабость.

При осмотре на второй день болезни врачом поликлиники выявлена гиперемия кожи лица и шеи, полнокровие сосудов конъюнктивы и склер, гиперемия слизистой зева.

Ночью плохо спала, состояние к 3 дню болезни ухудшилось. Температура повысилась до 39,6°С. Больная заметила потемнение мочи и яркую сыпь на коже в области локтевых сгибов и живота. При повторном осмотре врачом поликлиники выявлена желтушность склер. Больная направлена в инфекционный стационар. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 39,2°С; на коже сгибательных поверхностей конечностей, в подмышечных впадинах, груди и живота обильная мелкая точечная сыпь, в складках кожи - группы петехиальных элементов. Легкая желтушность склер. Лицо, кисти и стопы ярко гиперемированы. Дыхание везикулярное. Пульс 98/мин., АД-100/70 мм рт ст. Живот мягкий, печень болезненная, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Моча темная. Менингеальных симптомов не выявлено.

В периферической крови: л-10,8*107л, э-6%, п-26%, с-52%, лимф.-12%, м-4%, СОЭ-22 мм/час.

В биохимическом анализе крови: билирубин- 120 ммоль/л, прямой-80 ммоль/л, сулемовая проба-1,7 мл, тимоловая проба-20 ЕД, АлАт-3,6 ммоль/л. В моче: белок-0,33 г/л, L-2-3 в поле зрения; эритроциты-2-4 в поле зрения, желчные пигменты -резко положительные.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
   
2. 
   Методы диагностики заболевания.
   
3. 
   План лечения.
   
4. 
   Псевдотуберкулез, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, поражения ЖКТ, артралгий и миалгий, кожно-аллергических проявлений (сыпь на лице, шее, симметричных участках туловища, конечностей, симптомы «носков» и «перчаток»), желтухи, гепатомегалии.
   
5. 
   Серологическое исследование (РКА, ИФА, РА, РИГА, РСК) с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами.
   
6. 
   С вирусным гепатитом А.
   
7. 
   Фекально-оральный механизм передачи инфекции.
   
8. 
   Антибактериальная, терапия парентерально (препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, фторхинолоны).
   

---

Задача №9

Больная А., 16 лет, студентка, заболела 28.09. Заболевание развивалось постепенно: появились головная боль, общая слабость, повысилась температура до 37,6°, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2.10 поступила в приемное отделение многопрофильное больницы. Лечилась цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась лихорадка до 38,5-39,5°С, головная боль, бессонница, слабость, раздражительность. В виду отсутствия положительной динамики вызван инфекционист, который нашел больную в тяжелом состоянии. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко-красная. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, боковые поверхности и кончик языка свободные от налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура тела 39,8°С, пульс 78 уд/мин. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. В периферической крови: л-4,0*10⁹/л, ю-1%, п-18%, с-45%, лимф.-32%, м-4%, СОЭ-20 мм/час.

1. 
   Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.
   
2. 
   Методы диагностики заболевания.
   
3. 
   План лечения.
   
4. 
   
   Брюшной тиф, тяжелое течение. На основании длительности течения, лихорадки, интоксикации, характерной картины языка, подвздутого живота, чувствительного в илеоцекальном углу, умеренных диспепсических явлений, относительной брадикардии, гепатоспленомегалии, изменений в гемограмме (лейкопения с палочкоядерным сдвигом).
   
5. 
   
   Серологическое исследование крови (реакция Видаля, РНГ А с брюшнотифозным, паратифозными диагностикумами), бактериологическое исследование кала, крови, мочи с целью выявления Salmonella typhi.
   
6. 
   
   Пероральный прием фторхинолонов, или левомицетина по схеме: Tab. Cyprofloxacini 0,5 2 раза в день; Tab. Laevomycetini 0,5 6 раз в день с последующим снижением дозы.
   
7. 
   
   Salmonella typhi.
   
8. 
   
   3 месяца в КИЗе.
   

Задача №10

---

Больной М.,19 лет, заболел остро 5 дней назад с повышения температуры тела до 39°С, головной боли, интенсивных болей в ногах. Самостоятельно принимал жаропонижающие - без эффекта. Госпитализирован в инфекционный стационар по скорой помощи.

При осмотре: лицо гиперемировано, явления конъюнктивита. Пульс 102мип., АД- 95/70 мм рт ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, чувствительна при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности, икроножные, болезненны при пальпации. Моча темная, количество ее снижено. Менингеальных знаков нет.

Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания отмечал переохлаждение, работал на даче, строил сарай на даче, мыл руки в яме со стоячей водой.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.
   
2. 
   Методы диагностики заболевания.
   
3. 
   План лечения.
   
4. 
   Лептоспироз, ренальная форма, среднетяжелое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, миалгии, гепатоспленомегалия, потемнение мочи и сниженное ее количество, сведения эпиданамнеза.
   
5. 
   Бактериоскопический (темнопольная микроскопия крови и мочи), бактериологический (посев крови, мочи), серологический (реакция микроагглютинации, диагностический титр антител 1:100).
   
6. 
   Антибиотики пенициллинового (препараты выбора), или тетрациклинового ряда: Bensilpenicyllini-natrii по 1 млн 6 раз в день внутримышечно, или доксициклин 0,1 г 2 раза в день внутривенно капельно на физ.растворе; отмена антибиотиков на 3 день нормальной температуры тела.
   
7. 
   В яму со стоячей водой попали испражнения грызунов, а больной мыл в ней руки.
   
8. 
   Прогноз благоприятный (молодой возраст больного, среднетяжелое течение, отсутствие осложнений).
   
9. 
   
   

Задача №11

Больной Р., 39 лет, работал с кожей животных, заболел остро с выраженной лихорадкой до 40°С, с потрясающим ознобом; головная боль, миалгии. Отмечает незначительный насморк, першение в горле. Через несколько часов у больного развился приступ удушья, сопровождающийся болями в грудной клетке при дыхании, появился кашель с кровавой мокротой. Реанимационной бригадой доставлен в инфекционное отделение.

При осмотре: состояние крайне тяжелое, сознание сохранено, положение вынужденное, полусидячее. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается выраженная смешанная одышка до 40 уд/мин. Дыхание поверхностное, при аускультации ослабленное, выслушиваются множественные разнокалиберные хрипы, перкуторно над легкими укорочение звука. Продолжается кашель с отхождением пенистой кровавой мокроты, которая быстро сворачивается в виде желе. Сердечные тоны глухие, ЧСС-120 уд/мин., АД-80/40 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см, безболезненная. Диурез снижен.

---

Смотрите также файлы

• Тесты для врачей по специальности Общая гигиена Гигиена это наука о.docx

• омский авиационный колледж имени н. Е. Жуковского аттестационный лист по производственной практике.docx

• Практикум Практическое задание 1 Развертывание защищенной сети ViPNet Содержание практического.pdf

• Минобрнауки россии ргу нефти и газа (ниу) имени И. М. Губкина Факультет.docx

• Практикоориентированное задание 2 Мирзалиев Элнур.docx