Файл: Инфекционные болезни.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 09.11.2023

Просмотров: 1976

Скачиваний: 9

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


  1. Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения.

  4. Сибирская язва, первично-генерализованная форма, легочный вариант, тяжелое течение, осложненное ИТШ Ш ст. Обоснование: интоксикация, физикальные изменения в легких, ДН, кровавая пенистая мокрота, тахикардия, тахипное, гипотония, олигоурия, показатель Аллговера более 1.

  5. 907. При развитии легочного варианта сибирской язвы и осложненном ИТШ течении летальность составляет 95-100 %.

  6. 908. Комплексная антибактериальная терапия парентерально: ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день + амикацин 1,0 г 2 раза в день; специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл однократно внутримышечно.

  7. 909. Заражение связано с профессией больного и произошло при обработке шкуры, снятой с больного животного.

  8. 910. Необходимо произвести забор крови и мокроты больного для бактериологического исследования на сибирскую язву.




Задача №12

К дежурному терапевту приемного отделения многопрофильной больницы скорой помощью с диагнозом: Пневмония, алкогольный делирий ? поступил больной С, 36 лет. Болен третий день, высоко лихорадит до 40-41°С, жалуется на головную боль, боли в грудной клетке, кашель с мокротой, в которой отмечались прожилки крови.

При осмотре: больной возбужден, неадекватен - периодически возникает психомоторное возбуждение. На кожных покровах определяются множественные мелкие кровоизлияния. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Одышка до 38 уд/мин. В легких дыхание жесткое, обильные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия до 150 уд/мин., АД-80/50 мм рт ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет.

Со слов жены, 4 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю, один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.

  1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения.

  1. Чума, первично-легочная форма, тяжелое течение. Обоснование: острое начало, выраженная интоксикация, возбуждение, кровоизлияния на коже, гиперемия лица, явления склерита и конъюнктивита, патологические изменения со стороны легких (одышка, боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, скудные физикальные данные), эпиданамнез (пребывание в очаге чумы, контакт с умершим членом экспедиции).

  2. Срочно известить главного врача учреждения, организовать карантин, известить центр Госсанэпиднадзора срочно по телефону и затем направить экстренное извещение. Врачу необходимо проведение экстренной химиопрофилактики: ципрофлоксацин по

  1. 5 г 2 раза в день 5 дней перорально, или стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день 5 дней внутримышечно, или комплексный прием рифам пицина (по 0,3 г 1 раз в день) и ампициллина (по 1,0 2 раза в день) 7 дней перорально.

  1. Лицам, проживающим в эпизоотологических очагах или выезжающих туда, целесообразно проведение специфической ежегодной иммунизации живой противочумной вакциной.

  2. Летальность достигает 100% чаще к 5-му дню заболевания при отсутствии лечения.

  3. Контакт с геологом, умершим впоследствии.


Задача №13

Больной И., 28 лег, зоотехник, обслуживает фермы крупного и мелкого рогатого скота. В контакте с лихорадящими больными не был, молоко не употребляет ни в каком виде, хотя в собственном хозяйстве имеет корову, у которой 1 месяц назад был аборт плода. Все домашние употребляют сырое молоко, здоровы.

Заболел остро 5 дней назад, когда стал отмечать познабливание, периодически возникающий жар. Температуру тела не измерял, продолжал работать. При первом измерении температуры тела спустя 5 дней от начала заболевания - 39°С. Лечился самостоятельно тетрациклином по 1 таблетке 4 раза в день в течение 5 дней - без эффекта. Обратился к участковому терапевту, который направил больного на госпитализацию в инфекционное отделение.

При поступлении: температура тела - 38,9°С, однако интоксикация не выражена, больной активен, общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз. Обращает внимание значительное увеличение подмышечных лимфатических узлов, больше справа, их умеренная болезненность, пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Миалгий, артралгий не наблюдается. Суставы без видимой деформации и явлений воспаления. Со стороны других органов и систем - без особенностей.

  1. Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения

  4. Острый бруцеллез, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании высокой лихорадки при удовлетворительном состоянии пациента, лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, эпиданамнеза (работает зоотехником, контактирует с крупным и мелким рогатым скотом).

  5. Реакция Райта, реакция Хеддельсона, бактериологическое исследование крови 3-5"™ кратно с целью выявления бруцелл, кожно-аллергическая проба Бюрне не ранее 25-ш дня от момента заболевания.

  6. Патогенетическая дезинтоксикационная и десенсибилизация терапия, этиотропная терапия препаратами тетрациклиновош ряда по 2-3 курса длительностью не менее 10 дней каждый. Доксициклин 0,1 г 2 раза в день перорально; или доксициклин 0,1 г

• внутривенно капельно на физиологическом растворе 2 раза в день; или тетрациклин 0,1 г по 5 таблеток 4 раза в день перорально.

  1. В собственном хозяйстве имеется корова, у которой 1 месяц назад зарегистрирован самопроизвольный аборт - наиболее характерный признак бруцеллезного поражения животных.

  2. Выявление больных животных, вакцинопрофилактика работающего контингента, санитарно-гигиенические и ветеринарные мероприятия.



Задача №14

Больной М, 25 лет, заболел остро 2 дня назад. Появились головная боль, тошнота, выраженная слабость, особенно в нижних конечностях. На следующий день отмечалась многократная рвота, головные боли локализовались преимущественно в лобно-височных областях, отметил снижение силы в правой руке. К вечеру повысилась температура тела до 38,5°С. Самостоятельно принимал жаропонижающие, анальгетики - без эффекта. Машиной скорой помощи доставлен в стационар.

Эпидемиологический анамнез: за 10 дней до начала заболевания отмечал укус клеща в левую руку, спустя 2 дня после укуса клеща с целью экстренной профилактики введен противоклещевой иммуноглобулин.

Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Температура тела 38,2°С, ЧСС-70/мин. В неврологическом статусе: равномерный мидриаз, парез правого лицевого и подъязычного нерва по центральному типу. Движения в конечностях в полном объеме, сила в правой руке значительно снижена. Сухожильные рефлексы снижены. Симптомы Бабинского и Оппенгейма справа. Ригидность мышц затылка 3 см., симптом Кернига 160° с обеих сторон.

  1. Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения.

  4. Клещевой энцефалит. М енингоэнцефалитическая форма Центральный монопарез правой руки. Интоксикация, очаговая и менингеальная симптоматика, снижение силы правой руки, эпидемиологический анамнез.

  5. Серодиагностика, ПЦР ликвора с целью выявления РНК ВКЭ.

  6. ЭЭГ,ЭМГ,ЭНМГ,РЭГ.

  7. Противовирусная терапия препаратами интерферона-а, рибонуклеаза, дезинтоксикация, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, симптоматическая терапия.

  8. Синдром Гийена-Барре.






Задача 15

Больная М., 27 лет, заболела остро. К вечеру почувствовала озноб, обшее недомогание, повысилась температура тела до 38°С. Через три часа отметила лихорадку до 39,5°С с ознобом. Была вызвана бригада скорой помощи. Сделана инъекция анальгина с димедролом. Состояние несколько улучшилось. На следующий день вновь наблюдалась высокая лихорадка, резкая слабость, боли в крупных суставах.

Повторно вызвана скорая помощь. Врач обратил внимание на обильную сыпь на кожных покровах живота, груди, ягодиц. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, АД-90/60 мм рт ст. Машиной скорой помощи больная доставлена в инфекционное отделение. Из анамнеза выяснено, что за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия.

При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розовато-красной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД-90/60 мм рт ст. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300 мл.


  1. Ваш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения.

  4. Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ II ст. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, тахикардии, относительной гипотонии, указаний на явления назофарингита в анамнезе заболевания.

  5. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).

  6. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут с последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу двойной терапии после выведения из шока.

  7. Nesseria meningitidis.

  8. Воздушно-капельный.


Задача №16

Больная В., 30 лет, воспитатель в детском саду, заболела остро с повышения температуры тела до 38,2°С, слабости, болей в горле, усиливающихся при глотании. На второй день болезни боли в горле усилились, по скорой помощи доставлена в инфекционное отделение. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, температура 38,9°С. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины гипертрофированы, смыкаются. На миндалинах, дужках, малом язычке «кружевные» плотные пленчатые наложения, с усилием снимающиеся шпателем, обнаженная слизистая кровоточит. Пальпируются подчелюстные, тонзиллярные лимфатические узлы до 1 см в диаметре, подвижные, болезненные. ЧСС-74 уд/мин., АД-120/75 мм рт ст. Со стороны внутренних органов без особенностей.

  1. Baш предполагаемый диагноз, его обоснование.

  2. Методы диагностики заболевания.

  3. План лечения.

  4. Дифтерия ротоглотки распространенная, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое начало, характерные наложения, выходящие за пределы миндалин, лимфадснопатия.

  5. Термометрия и ежедневный осмотр в течение 7 дней после изоляции заболевшего; однократное бактериологическое обследование.

  6. Противодифтерийная сыворотка 20-30 тыс. ME внутримышечно после пробы по Безредко.

  7. Выписка производится по клиническому выздоровлению после двух отрицательных результатов бактериологического исследования мазков из ротоглотки и носа.



Травматология и ортопедия
1.Мальчик 9 лет во время игры на улице упал с упором на локоть. Жалуется на сильную боль в локтевом суставе. Движения в нём ограничены из-за боли. Наличие какого повреждения у пострадавшего наиболее вероятно?

  1. Вывих костей предплечья.

  2. Вывих головки плечевой кости.

  3. Разгибательный надмышелковый перелом.

  4. Сгибательный надмыщелковый перелом.

  5. Перелом локтевого отростка.


2.Женщина 63 лет во время гололёда упала с упором на локоть. Жалуется на боль в области надплечья. Движения в плечевом суставе резко оганичены. Наличие какого повреждения у пострадавшей наиболее вероятно?

  1. Вывих плечевой кости.

  2. Перелом диафиза плечевой кости.

  3. Перелом хирургической шейки плеча.

  4. Вывих акромиального конца ключицы.

  5. Ушиб и гемартроз плечевого сустава.

Смотрите также файлы