ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 1958
Скачиваний: 9
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача № 88
Больной К., 30 лет, продавец магазина. С 10 марта находился в терапевтическом отделении ЦРБ по поводу болей в суставах. В связи с появлением желтухи 18 марта переведен в инфекционное отделение. В контакте с желтушными больными не был. При поступлении отмечается интенсивная желтушность кожи, склер, зуд кожи с расчесами в области груди и конечностей. Аппетит понижен, язык обложен, живот мягкий, печень +5,0 см, чувствительная при пальпации. Пальпируется край селезенки, поташнивает. Температура нормальная. Пульс 56/мин., ритмичный, АД-100/60 мм рт.ст., спит плохо из- за зуда кожи.
Эпид. анамнез: 8 нед. назад посещал стоматолога.
В анализах крови: L - 4,2*109/л, формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/час; билирубин общий - 180 мкмоль/л, прямой билирубин - 100 мкмоль/л, сулемовая проба - 1,9, тимоловая проба -2,5 ед, холестерин крови - 6,76 мкмоль/час/л, АлАТ - 5,5 мкмоль/час/л (норма 0,7 мкмоль/час/л).
-
Ваш диагноз. -
Обоснование диагноза. -
План лечения -
Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, средней степени тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, преджелтушного периода в течение 9 дней по артралгическому варианту, желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, холестаза, гипербилирубинемии за счет прямой фракции, повышения АлАТ, холестерина. -
ИФА (IgM к HBcorAg, HBsAg, HBeAg), ПЦР - ДНК HBV. -
Дезинтоксикационная терапия внутривенным вливанием солевых растворов, спазмолитики (но-шпа, дротаверин, сернокислая магнезия 25%), препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк). -
Режим, стол № 5, дезинтоксикационная терапия, адсорбенты, ферменты. -
Наблюдение в КИЗе в течение 12 месяцев. -
Задача№ 75
Больной К., 45 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела до 37,6°С, приступы удушья, снижение остроты зрения на левый глаз. Данные симптомы появились около 1 месяца назад.
Из анамнеза выяснено, что содержит 4 собаки, с которыми охотится.
При осмотре: на коже малозаметная бледно-розовая пятнисто-папулезная сыпь, незначительно зудится, расположена на сгибательных поверхностях рук. Дыхание везикулярное, хрипы невыслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 120/80 мм рт.ст., ЧСС - 96/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется увеличенная безболезненная печень. При осмотре офтальмологом в стекловидном теле левого глаза обнаружено червеобразное мелкое, свободно плавающее образование.
В периферической крови: эозинофилия до 15%, гипохромная анемия, лимфоцитоз.
-
Ваш диагноз. -
Обоснование диагноза. -
План лечения -
Токсокароз. Обоснование: эпиданамнез (контакт с собаками), длительный субфебришгет, на сухой кашель, приступы удушья при отсутствии физикальных изменений в легких, характерная сыпь, эозинофилия. -
Глазной токсокароз (наличие возбудителя в стекловидном теле левого глаза). -
Toxocara canis. -
Мебендазол внутрь из расчета взрослым по 0,1 г 2 раза в день курсом 7-10 дней; при необходимости возможно проведение повторных курсов. -
При контакте с собачьей шерстью на руки попадали яйца возбудителя, которые больной заглатывал вместе с пищей. -
Задача № 76
К больной А., 53 лет, вызван участковый терапевт. 2 дня назад появился озноб, повысилась температура тела до 39,5°С, головная боль, мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек.
Из анамнеза: в течение длительного времени страдает хроническим гайморитом с периодическими обострениями 1 раз в 1,5 года.
При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область и ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячаяна ощупь, края ее неровные, четкие, возвышаются. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфатические узлы справа. АД - 155/90 мм рт.ст., ЧСС - 82/мин.
-
Рожа лица первичная, эритематозная форма. Фон: Хронический гайморит. Диагноз выставлен на основании интоксикации с последующим появлением характерного очага специфического воспаления, лимфаденопатии, а также сведений анамнеза жизни пациентки о наличии хронического гайморита. -
Нет. Показано стационарное лечение в виду локализации очага воспаления. -
Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизация антигистаминными препаратами, при отсутствии положительной динамики - гормоны), этиотропная терапия препаратами пенициллинами или цефалоспоринами: Пенициллин по 1-2 млн ЕД каждые 4 часа в/м; или цефиксим по 0,2 г 2 раза в день перорально; или цефтибутен) по 0,4 г 1 раз в сутки перорально; или цефтриаксон по 2,0 г 1 раз в день в/в капельно или струйно на физ.растворе. -
р-гемолитический стрептококк группы А. -
Эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезногеморрагическая формы.
Задача № 78
Больная Ч., 48 лет, обратилась в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на лихорадку до 37,8°С, покраснение кожи левой голени.
Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с лихорадки. Накануне обращения в поликлинику появилась гиперемия кожи. Ранее подобного не наблюдала. Самостоятельно не лечилась.
При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37,5°С. На боковой поверхности левой голени определяется умеренно болезненная, несколько отечная гиперемия с неровными границами. Пальпируются подколенные лимфатические узлы до 0,7-1,0 см в диаметре, незначительно болезненные, подвижные. Лимфангита не наблюдается. На стопах - явления микоза.
-
Ваш диагноз. -
Обоснование диагноза. -
План лечения -
Рожа левой голени первичная, эритематозная форма, легкое течение. Фон: Микоз стоп. Обоснование: умеренная интоксикация, патогномоничные локальные изменения кожи, лимфаденопатия, явления микоза стоп. -
Направление к инфекционисту в КИЗ. -
Учитывая легкое течение возможно лечение в у инфекциониста КИЗа. -
Обильное питье, жаропонижающие, таблетированные антибиотики (аугментин, супраск, цедекс), таблетированные флеботоники (детралекс), антигистаминные препараты (кларотадин, цетиризин). -
Бициллинопрофилактика в стадию реконвалесценции в течение 1-1,5 лет.
Задача № 73
Больной М.,19 лет, заболел остро 5 дней назад с повышения температуры тела до 39°С, головной боли, интенсивных болей в ногах. Самостоятельно принимал жаропонижающие - без эффекта. Госпитализирован в инфекционный стационар по скорой помощи.
При осмотре участковым терапевтом: лицо гиперемировано, явления
конъюнктивита. Пульс 102мип., АД-95/70 мм рт.ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, чувствительна при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности, икроножные, болезненны при пальпации. Моча темная, количество ее снижено. Менингеальных знаков нет.
Из эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания отмечал переохлаждение, работал на даче, строил сарай на даче, мыл руки в яме со стоячей водой.
-
Ваш диагноз. -
Обоснование диагноза. -
План лечения -
Лептоспироз, ренальная форма, среднетяжелое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, миалгии, гепатоспленомегалия, потемнение мочи и сниженное ее количество, сведения эпиданамнеза. -
Бактериоскопический (темнопольная микроскопия крови и мочи), бактериологический (посев крови, мочи), серологический (реакция микроагглютинации, диагностический титр антител 1:100). -
Антибиотики пенициллинового (препараты выбора), или тетрациклинового ряда: Bensilpenicyllini-natrii по 1 млн 6 раз в день внутримышечно, или доксициклин 0,1 г 2 раза в день внутривенно капельно на физ.растворе; отмена антибиотиков на 3 день нормальной температуры тела. -
В яму со стоячей водой попали испражнения грызунов, а больной мыл в ней руки. -
Прогноз благоприятный (молодой возраст больного, среднетяжелое течение, отсутствие осложнений).
Задача № 87
Больной Н., студент, 18 лет. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, этазолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после
приема таблеток этазола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до38,0°С.
При повторном осмотре врачом 22 сентября беспокоят тошнота, однократная рвота, вздутие и болезненность в эпигастрии. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» доставлен в инфекционное отделение.
В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0-3,0 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза: аналогичная симптоматика отмечена еще у 2х человек, бывших вместе с заболевшим в туристической поездке.
-
Ваш диагноз. -
Обоснование диагноза. -
План лечения -
Острый вирусный гепатит А острый, желтушная форма Диагноз выставлен на основании гриппоподобного и диспепсического синдромов продромального периода, наличия гепатомегалии, желтушности кожи, сведений эпидемиологического анамнеза - аналогичная симптоматика у 2 контактных лиц. -
Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования (билирубин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы). -
Режим покоя, диета № 5, обильное питье, поливитамины, ферменты, адсорбенты, глюкозо-солевые растворы внутривенно. -
Сходства: тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии; различия: желтушность кожи, темный цвет мочи, гепатомегалия. -
Наблюдение в КИЗе 3-6 месяцев.
Задача № 97
Больная Х., 15 лет, поступила на 3-ий день болезни. Заболела остро, когда повысилась температура до 38,4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение 2х дней температура держалась в пределах 37,8-39,2°С, на 2-ой день появилась одутловатость лица, отмечались боли в коленных и голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь. При поступлении: состояние тяжелое, температура тела 39,1°С. Лицо гиперемировано.
Язык обложен белым налетом, у кончика малинового цвета. В зеве разлитая гиперемия слизистых оболочек небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Кожа кистей и стоп отечна, синюшная, симптом «перчаток» и «носков». Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги.В периферической крови: L - 18,6*109/л, э - 6 %, с - 56 %, л - 19 %, мн - 3 %, СОЭ - 26 мм/час.
-
Ваш диагноз. -
Обоснование диагноза. -
План лечения
Кишечный иерсиниоз, гастроинтестинальная форма, тяжелая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании характерных клинических симптомов: острое начало с высокой температуры, увеличение печени, «малиновый язык», положительный симптом «перчаток» и «носков», боли в коленных и голеностопных суставах, на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов полиморфная сыпь.
-
Употребляла ли в пищу салат из свежих овощей (капуста, морковь). -
Общеклиническое, печеночные пробы, серологическое (ИФА, РА, РНГА, РСК) с иерсиниозным, псевдотуберкулезным диагностикумами. -
Yersinia enterocolitica. -
Реконвалесценты наблюдаются в КИЗе в течение 3 месяцев. -
Задача № 98
Больная В., 40 лет, лечится в инфекционной больнице.
Эпид. анамнез: употреблял за 5 дней до болезни салат из овощей в кафе.
Начальный период заболевания протекал по типу острой дизентерии в среднетяжелой форме. На 16-й день болезни, на фоне удовлетворительного состояния (готовилась к выписке), появилась температура до 38°С, появилась сыпь на боковых поверхностях туловища, боли в суставах, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, одышка, тахикардия. При аускультации - систолический шум над верхушкой, ослабление звучности сердечных тонов.
-
Ваш диагноз. -
Обоснование диагноза. -
План лечения -
Кишечный иерсиниоз, вторично-очашвая форма, артрит, миокардит, средне-тяжелое течение. -
Рецидив. -
ЭКГ, ФКГ. -
Антибактериальная терапия парентерально (цефалоридин, цефлоксацин, гентамицин). -
Реконвалесценты наблюдаются в КИЗе в течение не менее 3 месяцев; необходима консультация кардиолога. -
Задача № 89
Больной С., 36 лет, оперирован в начале октября 2009 г. по поводу язвенной болезни 12типерстной кишки. До и после операции переливалась кровь, всего перелито 1300 мл. В контакте с желтушными больными не был. 28.11.09 г. появились боли в суставах, слабость, пропал аппетит. 30.11.09 г. потемнела моча, со 2.12.09 г. заметил желтушность кожи, склер, в тот же день поступил в больницу с диагнозом: Вирусный гепатит.
При поступлении: вялый, адинамичный, плохой аппетит, выраженная желтуха, рвота 1-2раза в день. Печень +2,0 см, болезненна, селезенка не увеличена. Температура тела нормальная,пульс 64/мин., L - 7,2*109/л, СОЭ - 15 мм/час, билирубин общий - 300 мкмоль/л, его прямая фракция - 250 мкмоль/л, АлАТ - 6,2 мкмоль/час/л (норма до 0,7 мкмоль/час/л), сулемовая проба - 1,2ед.