1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   
4. 
   Острый вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжелая степень тяжести. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (хирургическое вмешательство, гемотрансфузия), преджелтушного периода по смешанному варианту (артралгический, астеновегетативный, диспепсический синдромы), ухудшения самочувствия пациента с появлением желтухи (слабость, адинамия, рвота 1-2 раза), желтушного синдрома, гепатомегалии, темной мочи, брадикардии, гипербилирубинемии с преобладанием прямой фракции, повышенной АлАТ.
   
5. 
   Биохимический анализ крови в динамики, белок и его фракции, ПТИ, маркеры ВГВ (ИФА) - IgM к HBcor Ag, HBsAg, HBeAg; ПЦР - ДНК HBV.
   
6. 
   Базисная терапия, дезинтоксикационная терапия внутривенно (глюкозо-солевые растворы в объеме до 1,5-2 литров), адсорбенты (фильтрум, лактофильтрум, неосмектин, лактулоза), ферменты (креон, микразим, панкреатин).
   
7. 
   ОПЭ.
   
8. 
   Вакцинация (вакцина «Энджерикс», «Эувакс» и др.).
   
9. 
   
   

ЗАДАЧА №12

Больная Л., 40 лет, работает на мясокомбинате, поступила в стационар с жалобами на резкую головную боль, мышечные и особенно суставные боли, выраженную общую слабость.

Заболела 4 дня назад остро. Температура тела повысилась до 39°С, появилась боль в эпигастрии, тошнота, однократная рвота. Отмечалась насморк, небольшой сухой кашель. На 4-ый день болезни на коже появилась сыпь.

В инфекционном стационаре при осмотре общее состояние средней тяжести. Температура тела 39,5°С. Лицо одутловатое. Выявляются симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков". Слизистая оболочка зева гиперемирована. Субъектеричность склер глаз. На коже боковых поверхностей туловища, на сгибательных поверхностях верхних конечностей имеется ярко-розовая мелкопятнистая сыпь. Легкие и сердце без патологии. Пульс - 110 уд/мин., ритмичен. Язык "малиновый". Живот мягкий, болезненный при пальпации в илеоцекальной области. Печень на 1,5 см выступает из подреберья. Пальпируется селезенка.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   
4. 
   Псевдотуберкулез, скарлатиноподобная форма, средняя тяжесть.
   
5. 
   2. Где питается больная, употребляла ли в пищу салаты из свежих овощей в течение последних 2-х недель. Соблюдает ли правила личной гигиены? Уточнить сведения о наличии грызунов на овощной базе, где работает больная.
   
6. 
   3. Скарлатина, брюшной тиф, энтеровирусная инфекция.
   
7. 
   4. Бактериологический метод: посев крови, кала в фосфатно-буферный раствор. Серологический метод: РНГА с псевдотуберкулезным диагностикумом (с 3-ей недели болезни).
   
8. 
   5. Этиотропная терапия: Один из перечисленных антибиотиков: левомицетин - 0,5г. 4 раза в день, тетрациклин - 0,3г. 4 раза в день, канамицин или гентамицин - в общепринятых терапевтических дозировках. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная: гемодез-400,0 мл., реополиглюкин-200,0 мл., ацесоль- 400,0 мл., 5 раствор глюкозы - 400,0 мл., витамины групп: В и С, антигистаминные препараты - димедрол, тавегил и др.
   
9. 
   6. Госпитализация в инфекционный стационар, экстренное извещение в ГЦСЭН.
   
10. 
    7. Борьба с грызунами, предупреждение проникновения их на пищевые объекты: овощехранилища, столовые и т.д. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке.
    
11. 
    
    

---

ЗАДАЧА № 14

Врач 8 июля был вызван к больной 15 лет, предъявлявшей жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать». Со слов матери, заболела 3 дня назад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3 градусов.

Эпиданамнез: в контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомячка и собаку. Три недели назад принесла с улицы котенка, который часа через два погиб. Питается дома. Воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гигиены соблюдает.

Объективно: состояние тяжелое. Температура 38,7°С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение лица страдальческое, испуганное. Сильная жажда, но при попытке проглотить воду лицо искажается, становится цианотичным, появляются судорожные сокращения мышц. Выраженное слюнотечение. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты. Пульс 140 в минуту слабого наполнения. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Печень и селезенка не увеличены.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Бешенство, стадия возбуждения.
   
3. 
   - возможность укуса, ослюнения больным животным.
   
4. 
   - с энцефалитом, ботулизмом, столбняком.
   
5. 
   -госпит-я в отд палату, СС пр-ты, ср-ва стимулирующие дыхание и уменьшающие психомоторное возбуждение, седативные, искусственная кома.
   
6. 
   - вакцинация антирабические прививки и иммуноглобулин, перед инъекцией – антигистаминные, вакцинация жив.
   
7. 
   
   

---

Задача № 50

Больная Б., 46 лет, рабочая свинофермы, заболела остро. Ощутила познабливание, повышение температуры тела до 38,6°С, головную боль, боль в крупных суставах и мышцах, урчание в животе, к концу дня отмечала тошноту и двукратную рвота, нарастала слабость.

При осмотре на второй день болезни врачом поликлиники выявлена гиперемия кожи лица и шеи, полнокровие сосудов конъюнктивы и склер, гиперемия слизистой зева. Диагностировано острое респираторное заболевание. Ночью плохо спала, состояние к 3 дню болезни ухудшилось. Температура повысилась до 39,6°С. Больная заметила потемнение мочи и яркую сыпь на коже в области локтевых сгибов и живота. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 39,2°С; на коже сгибательных поверхностей конечностей, в подмышечных впадинах, груди и живота обильная мелкая точечная сыпь, в складках кожи - группы петехиальных элементов. Легкая желтушность склер. Лицо, кисти и стопы ярко гиперемированы. Пульс 98/мин., АД-100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, печень болезненная, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Моча темная.

В периферической крови: Ь-10,8*107л, э-6%, п-26%, с-52%, лимф.-12%, м-4%, СОЭ- 22 мм/час.

В биохимическом анализе крови: билирубин-120 ммоль/л, прямой-80 ммоль/л, сулемовая проба-1,7 мл, тимоловая проба-20 ЕД, АлАт-3,6 ммоль/л. Маркеры к вирусам гепатита А, В, С при ИФА-исследовании отрицательные.

В моче: белок-0,33 г/л, L-2-3 в поле зрения; эритроциты-2-4 в поле зрения, желчные пигменты -резко положительные.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   
4. 
   Псевдотуберкулез, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, поражения ЖКТ, артралгий и миалгий, кожно-аллергических проявлений (сыпь на лице, шее, симметричных участках туловища, конечностей, симптомы «носков» и «перчаток»), желтухи, гепатомегалии.
   
5. 
   Серологическое исследование (РКА, ИФА, РА, РИГА, РСК) с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумами.
   
6. 
   С вирусным гепатитом А.
   
7. 
   Фекально-оральный механизм передачи инфекции.
   
8. 
   Антибактериальная, терапия парентерально (препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, фторхинолоны).
   

Задача16

Больная,28 лет, уборщица овощного магазина, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на кашель, со слизистой мокротой, боль в груди, умеренную головную боль, субфебрильную температуру. Эти симптомы беспокоят в течение недели. При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенография легких выявила несколько инфильтратов, с размерами от 3*5 до 4* 8 см. со сторны крови отмечается эозинофилия в пределах 30%.

---

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   

Аскаридоз, фаза миграции

ОАК, микроскопия мокроты

Лечение десенсебилизация, левомизол, тиабендазол.

Задача 10

Больная М., 17 лет. При поступлении в стационар отмечает плохой аппетит, тошноту по утрам, тяжесть в области правого подреберья, чувство дискомфорта в животе. Вечерняя температура тела 37,2-37,4^ОС.

Беспокоит кашель со скудной, иногда с примесью крови, мокротой. Месяц назад при рентгенологическом исследовании в легких с обеих сторон были обнаружены множественные инфильтраты. Лечилась амбулаторно по поводу пневмонии. Неделю назад больная в кале обнаружила нечто червеобразное, похожее на дождевого червя, 15-20 см длиной.

При осмотре состояния удовлетворительное, температура - 36,6^ОС. Кожа, зев и видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. АД-120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Лабораторные данные: Кровь: Эр. 3,9х10¹²/л, Нв.-140 г/л, Лц.-7х10⁹/л, Эоз.-16, П- 2, С-50, Лм-28, М-5, СОЭ-10. Моча: уд.вес-1018, единичные клетки плоского эпителия.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   
4. 
   1 Аскаридоз, кишечная фаза.
   
5. 
   2 Соблюдение правил личной гигиены, ест ли немытые овощи и фрукты?
   
6. 
   3 Анкилостомидоз, трихинеллез.
   
7. 
   4 Анализ кала на яйца гельминтов.
   
8. 
   5 Вермокс - 100 мг 2р. 3 дня, или Декарис - 150 мг 1 р. в день вместо ужина, однократно,
   
9. 
   или Медамин - 10 мг/кг массы в течение 1-3 дней, или Комбантрин - 1 т однократно.
   
10. 
    6 Госпитализация больной. Экстренное извещение в ГЦСЭН.
    
11. 
    Выявление
    

и

12. 
    лечение
    
13. 
    лиц,
    
14. 
    инвазированных
    
15. 
    аскаридами.
    
16. 
    Мероприятия
    
17. 
    по
    
18. 
    предупреждению фекального загрязнения почвы. Санитарно-просветительная работа.
    

Задача №15

Больной 40 лет, купался в озере, неподалеку от животноводческой фермы. Спустя 6 дней ухудшилось самочувствие: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах, особенно икроножных, усиливающиеся при движении, сильная ломота в поясничной области. Температура тела - 40°С. На 5-ый день болезни появилась желтуха.

---

При осмотре: состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемировано, конъюнктивы красные, склеры инъецированные. Адинамичен. Кожные покровы умеренно желтушны. На груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей симметрично расположенная полиморфная сыпь. Пальпация икроножных мышц резко болезненна. Со стороны сердца и легких без патологии. Край печени плотный, гладкий, болезненный, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Положителен симптом Пастернадского. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темного цвета. Менингеальных симптомов нет.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   
4. 
   Лептоспироз, желтушная форма, средней тяжести.
   
5. 
   2. Были ли случаи выпаса животных вблизи озера, их купания, водопоя?
   
6. 
   3. Вирусный гепатит, грипп, сыпной тиф, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
   
7. 
   4. Посев крови и мочи на среду с инактивированной сывороткой для обнаружения лептоспир. Микроскопия крови, мочи в темнопольном микроскопе. Кровь на реакцию микроагглютинации и лизиса с лептоспирозным диагностикумом.
   
8. 
   5. Стол 13, режим постельный. Этиотропная терапия: Пенициллин 1млн.ЕД, 6 раз в сутки в/м. Противолептоспирозный гамма-глобулин - 10 мл в/м в течение 3-х дней.
   
9. 
   6. Госпитализация больного. Подать в ГЦСЭН экстренное извещение об установлении инфекционного диагноза.
   
10. 
    7. Проведение комплексных гигиенических и ветеринарных мероприятий: защита водоема от загрязнения мочой сельскохозяйственных животных, запрещение купания в озере и употребление сырой воды из этого водоема. Санитарно-просветительная работа.
    
11. 
    
    

Задача № 34

Больной С, 40 лет, поступил в приемное отделение многопрофильной больницы с явлениями удушья. 2 дня назад появились тревожное состояние, раздражительность. Отмечал незначительное повышение температуры тела до 37,5°С, умеренную головную боль, сухость во рту. В день поступления в стационар отмечается лихорадка до 38,5°С, явления общего беспокойства усилились. При попытке утром попить воды наступил сильный спазм гортани с явлениями удушья. После этого даже вид воды или упоминания о ней вызывают резкое беспокойство больного и явления ларингоспазма.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что 3 недели назад был на охоте, убил волка, при снятии шкуры слегка поранил руку. При осмотре на левой кисти небольшой рубец на месте бывшей раны. В области рубца больной отмечает легкое жжение и зуд.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   
4. 
   Бешенство. Диагноз выставлен на основании умеренной интоксикации, гидрофобии, сведений эпиданамнеза.
   
5. 
   955. Госпитализация в инфекционное отделение в отдельную палату с затемненными окнами при отсутствии сквозняков и водопровода; миорелаксанты, спазмолитики.
   
6. 
   956. Да В кратчайшие сроки пассивная иммунизация антирабическим иммуноглобулином или сывороткой однократно в/м 20 МЕ/кг веса и активная иммунизация вакциной антирабической вакциной пятикратно - по 0,5 мл п/к или в/м в дни 0,3,7,14,30. <
   
7. 
   957. РНК-содержащий вирус семейства Rhabdoviridae рода Lyssavirus.
   
8. 
   958. Бульбарная, паралитическая, мозжечковая.
   
9. 
    
   
10. 
    
    

---

Смотрите также файлы

• Тесты для врачей по специальности Общая гигиена Гигиена это наука о.docx

• омский авиационный колледж имени н. Е. Жуковского аттестационный лист по производственной практике.docx

• Практикум Практическое задание 1 Развертывание защищенной сети ViPNet Содержание практического.pdf

• Минобрнауки россии ргу нефти и газа (ниу) имени И. М. Губкина Факультет.docx

• Практикоориентированное задание 2 Мирзалиев Элнур.docx