Задача № 122

Больной А., 25 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на общую слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, зуд, желтуху склер и кожи. Заболел остро 5 дней назад, когда повысилась температура тела до 38,5°, появились головная боль, общая слабость, ломота в суставах, жидкий желтый стул.

Из эпидемиологического анамнеза: часто употребляет малосольную рыбу, которую ловит сам на реке Чулым.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 39,5°. Кожные покровы и склеры желтушные. Сердце и легкие без особенностей. Пульс-90/мин., ритмичный, хорошего наполнения. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье и эпигастрии. Печень плотная, выступает острым ровным краем из подреберья на 2,5 см. Менингеальные симптомы отсутствуют. Костно-суставная система в норме.

В периферической крови: Hg-102 г/л, Ег-4,5*10¹²/л, L-18,0*10* /л, э-40%, п-10%, с- 27%, лимф.-17%, мои-6%, СОЭ-19 мм/час.

В биохимическом анашзе крови: общий билирубин-125 мкмоль/л, прямой-

50мкмоль/л, непря.мой-75 мкмоль/л. Осадочные пробы и активность трансаминаз в норме.

В моче: цвет-темно-желтый, уд. вес-1020, белок-0,03 г/л, уробилин (++).

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   

Острый описторхоз желтушная форма среднетяжелое течение

Выставлен на основании интоксикиции диспептических явлений, желтушного и болевого синдрома, гепатомегалии, эозинофилии, на фоне лейкоцитоза, гипербилирубинемии, за счет непрямой фракции, уробилинурии, сведений эпиданамнеза – малосольная рыба, пойманной в эндемическом районе по эписторхозу.

Обнаружение яиц эписторх в кале и дуоденальном содержимом, серология ИФА на предмет выявления IgМ

Гемодинамика, дегельминтизация, дезинтоксикационная и десенсебилизирующая терапия.


Задача 1.

Больной П., 35 лет, шофер-дальнобойщик обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на недомогание, повышение температуры, кожный зуд, нарушение сна,

головную боль, коликообразные боли в области печени, болезненность в области поджелудочной железы, послабление стула.

При объективном обследовании установлено наличие аллергической сыпи в области туловища, увеличение размеров печени.

---

При пальпации отмечается болезненность в области печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Из эпиданамнеза установлено, что больной 10 дней назад вернулся из командировки в Алтайский край, где неоднократно употреблял слабовяленого леща, выловленногоиз Оби. В

общем анализе крови отмечено повышение количества эозинофилов (45%).

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   
3. 
   План лечения
   
4. 
   Предварительный диагноз: описторхоз
   
5. 
   2.Оценка эпиданамнеза: Употребление слабовяленого леща.
   
6. 
   3.Дифф.диагноз: заболеваниями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, а
   
7. 
   также с аллергическими заболеваниями, протекающих сыпью, острыми кишечными инфекциями, ОРВИ.
   
8. 
   4.План обследования: кал на яйца гельминтов, исследование дуоденального содержимого на предмет обнаружения в них яиц описторхиса, сероиммунодиагностика.
   
9. 
   5.Лечение: хлоксил или празиквантел. Патогенетическое и симптоматическое лечение.
   

Задача № 86

Больной А., 15 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован послеклинико-лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания «желтухой» одноклассника. Со слов больного, в крови нашли «какие-то» изменения, что и послужило основанием для направления в стационар.

При тщательном опросе выяснено, что до обследования в течение 7-8 дней мальчик чувствовал себя плохо, были слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, однократная рвота. Температуру тела не измерял. Темной мочи и изменения окраски кала не видел.

При осмотре состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс - 72/мин., ритмичный. Печень выступает на 1,5 см ниже из-под края реберной дуги, селезенка - у края реберной дуги. Моча и кал нормальной окраски.

1. 
   Ваш диагноз.
   
2. 
   Обоснование диагноза.
   

21. 
    План лечения
    
22. 
    Острый вирусный гепатит А, безжелтушная форма, легкая степень тяжести. Диагноз вставлен на основании эпиданамнеза (контакт с больным гепатитом в школе), острого начала с астеновегетативного и диспепсического синдромов в преджелтушном периоде, объективных данных - самочувствие не нарушено, гепатоспленомегалия, отсутствие желтухи.
    
23. 
    OAK, ОАМ, биохимический анализ крови в динамике (АлАТ, АсАТ, тимоловая проба), ИФА (IgM и IgG к HAV).
    
24. 
    Режим постельный, стол 5, обильное питье до 2,5-3 литров, поливитамины.
    
25. 
    Вакцинация, соблюдение санитарно-гигиенических норм.
    
26. 
    3-6 месяцев.
    

---

3. 
   
   

Задача 1

Ребенок 3 года. Жалобы на высыпания, которые начались с головы постепенно распространились на туловище и конечности, незначительный зуд, недомогание, вялость, незначительное повышение температуры тела.

При осмотре: высыпания представлены мелкими пятнами 2-4 мм в диаметре, на которых расположены розового цвета мелкие пузырьки с серозным содержимым. Вокруг пузырьков венчик гиперемии. Некоторые пузырьки вскрылись с формированием эрозий, часть из которых покрыта серозными корками. Ребенок вялый, капризничает, температура тела 37.5°. Лимфоузлы не увеличены.

1. 
   Ваш диагноз
   
2. 
   Обоснование диагноза
   
3. 
   План лечения
   
4. 
   Ветряная оспа
   
5. 
   В условии задачи.
   
6. 
   Постельный режим, обильное питьё. Наружно: спиртовые растворы анилиновые красители. Ацикловир 20мг/кг 4 раза в сутки 5 дней. Десенсибилизирующая терапия, анальгетики, жаропонижающие средства при высокой t тела.
   
7. 
   
   

Задача 2

Пациентка 23года. Ранее ветряной оспой не болела. Ребенок примерно 2 недели назад переболел ветряной оспой. Жалобы на высыпания, которые начались с головы и ротовой полости, затем распространились кожу туловища и конечностей, зуд, миалгии, артралгии, головную боль, слабость повышение температуры тела до 39°.

При осмотре: высыпания представлены пятнами розового цвета до 5 мм в диаметре, на некоторых локализованы пузырьки с серозным содержимым. . Вокруг пузырьков венчик гиперемии Некоторые пузырьки вскрылись с формированием эрозий, часть из которых покрыта серозными корками. В ротовой полости эрозии 3 -5 мм, покрытые пленками белесоватого цвета

Общее состояние нарушено, температура тела 39.2, лимфоузлы не увеличены.

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза

9. 
   План лечения.
   
10. 
    Ветряная оспа
    
11. 
    В условии задачи.
    
12. 
    Постельный режим, обильное питьё. Наружно: спиртовые растворы, анилиновые красители(в ротовой полости водные). Таблетки ацикловир 800мг 5 раз в сутки 7-10 дней. Десенсибилизирующая терапия, анальгетики, жаропонижающие средства, НСПВС.
    
13. 
    
    

Задача 3

Пациент 35 лет. Коинфекция: ВИЧ+ИСУ.При осмотре: без патологии

Данные лабораторного и инструментального обследования: ИФА-антитела к ВИЧ в 2-х пробах. Иммуноблотинг- антитела к основным белкам ВИЧ. ПЦР- HCV позитивный. Трансаминазы: АЛТ 180, АСТ 119. CD 4-800кл. Данные фиброскана: FII-III стадия( 9,3-9,6 КПа) по шкале Metav^^ остальном без патологических отклонений

---

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза

3. Тактика ведения

1. 
   ВИЧ-инфекция, I-я клиническая стадия (асимптоматическая). Хронический вирусный гепатит С (высокая степень активности).
   
2. 
   В условии задачи.
   
3. 
   Так как СИ4>500мл, то сначала рассматриваем вариант противовирусной терапий от гепатита С. Варианты схемы ПВТ: интерферон +сопосбувир + рибовирин, доклатасвир + сопосбувир + рибовирин и.т.д.
   

Задача 4

Пациентка 38 лет. Ко-инфекция ВИЧ+HBV. При осмотре: без патологии

Данные лабораторного и инструментального обследования: ИФА-антитела к ВИЧ в 2-х пробах. Иммуноблотинг- антитела к основным белкам ВИЧ. HBSAg -позитивно. CD 4<500 кл. Трансаминазы: АЛТ -189, АСТ-163. В остальном без патологических отклонений.

1. 
   ВИЧ-инфекция, I-я клиническая стадия (асимптоматическая). Хронический вирусный гепатит В (высокая степень активности).
   
2. 
   В условии задачи.
   
3. 
   Рекомендуется начало ВААРТ( СИ< 500мл) препаратами с активностью противовируса гепатита В: Тенофовир, Элтрицитабин, Лапивудин. Пример схемы ВААРТ: Тенофовир+ Элтрицитабин+Алувия (TDF 300мл +FTC200 мл+ Lpv/r 200 мл/50 мл).
   

Задача 5

Пациенка 32 года. Инфицирована ВИЧ. Жалобы на высыпания в ротовой полости, жжение.

Объективно: гиперемия и отечность слизистой ротовой полости, белесовато-сероватого цвета творожистый налет при отторжении которого отмечаются эрозии

1. 
   Ваш диагноз
   
2. 
   Обоснование диагноза
   

1. 
   ВИЧ-инфекция, II-я клиническая стадия (кандидоз)
   
2. 
   В условии задачи.
   
3. 
   Расмотреть необходимость ВААРТ в зависимости от условий СD4. Наружно: водный раствор анилиновых красителей на слизистую ротовой полости. Флюканазол I-III дни по 150мл 2 раза в день, IV-VII дни по 150мл 1раз в день.
   

500>

---

Задача 6

Пациент 25 лет. Инфицирован ВИЧ. Жалобы на высыпания на верхней губе и крыльях носа слева, зуд.

Объективно: на верхней губе и крыле носа слева на умерено гиперемированом фоне высыпания сгруппированных из пузырьков 2-4 мм в диаметре с серозным содержимым.

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза

3.План лечения

1. 
   Простой пузырьковый лишай.
   
2. 
   В условии задачи.
   
3. 
   Расмотреть необходимость ВААРТ в зависимости от уровня CD4. Наружно: спиртовые растворы анилиновые красители крем ацикловир. Таблетки ацикловир по 200мг 5 раз в сутки 7-10 дней.
   

Задача 7

Пациент 47 лет. Инфицирован ВИЧ. Жалобы на высыпания в области спины и грудной клетки, болезненность затрудняющую ночной сон.

Объективно: на коже задней, тыловой и передней поверхности грудной клетки слева на фоне гиперемии высыпания 2-4 мм в диаметре сгруппированных пузырьков. Высыпания располагаются по ходу межреберных нервов на уровне Th-7 и Тй-8.Общее состояние нарушено, общая слабость, вялость, температура тела 38.5°

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза

3.План лечения

1. 
   ВИЧ-инфекция, II-я клиническая стадия (опоясывающий лишай)
   
2. 
   В условии задачи.
   
3. 
   Постельный режим, обильное питьё. Наружно: спиртовые растворы, анилиновые красители, крем ацикловир. Таблетки ацикловир по 800мл 5 раз в сутки 7-10 дней. НСПВС, анальгетики, седативные средства.
   

Задача 8

Пациентка 25 лет. Жалобы на высыпания на гениталиях, зуд, жжение

Объективно: на коже малой половой губы, левой половой губы и внутренней поверхности левого бедра на гиперемированном фоне высыпания пузырьков 2-4 мм в диаметре, некоторые из них вскрылись с формированием эрозий, часть из которых покрыта серозными корками. Обследование на сифилис дает отрицательный результат

1. 
   Ваш диагноз
   

2.Обоснование диагноза

1. 
   Урогентальный герпес
   
2. 
   В условии задачи.
   
3. 
   Половой покой. Наружно: спиртовые растворы, анилиновых красителей, принимать с раствором интерферона, циклоферона, крем ацикловир. Имуномодуляторы (изопринозил, гропринозин, циклоферон и.т.д.). Антигепетическая вакцина в период полной ремиссий.
   

Задача 9

Пациент 7 лет. Жалобы на высыпания на верхней губе, носе и слизистой ротовой полости, зуд, жжение.

Объективно: на коже верхней губы, крыльях носа справа на отечном и гиперемированном фоне высыпания сгруппированных пузырьков 2-3 мм в диаметре, заполненных серозной жидкостью. На слизистой внутренней поверхности правой щеки на отечном и гиперемированном фоне сгруппированные эрозии 2-3 мм в диаметре. Небные и подчелюстные лимфоузлы справа увеличены , умеренно болезненны, не спаяны с окружающими тканями

---

Смотрите также файлы

• Тесты для врачей по специальности Общая гигиена Гигиена это наука о.docx

• омский авиационный колледж имени н. Е. Жуковского аттестационный лист по производственной практике.docx

• Практикум Практическое задание 1 Развертывание защищенной сети ViPNet Содержание практического.pdf

• Минобрнауки россии ргу нефти и газа (ниу) имени И. М. Губкина Факультет.docx

• Практикоориентированное задание 2 Мирзалиев Элнур.docx