Файл: Экзаменационные вопросы Дисциплина Детские болезни на уровне пмсп курс 7 Специальность воп.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 277
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
6. Тромбоцитопатии у детей. Критерии диагностики, лечение. Организация диспансерного наблюдения за детьми с тромбоцитопатией.
Тромбоцитопатия - нарушение системы гемостаза, в основе которого лежат качественный дефект и дисфункция тромбоцитов. Классификация Тромбоцитопатии характеризуются развитием спонтанных и посттравматических кожнослизистых кровотечений.
Наследственные (синдром Бернара-Сулье, Скотт синдром, псевдоболезнь Виллебранда,-мембранные аномалии, синдром серых тромбоцитов-внутриклеточные аномалии, болезнь Виллебранда- дисфункция тромбоцитов плазменного генеза).
Приобретенные (При витамин В12-дефицитной анемии, при уремии, при миеломной болезни).
Диагностические критерии:
Жалобы: тяжесть геморрагического синдрома может значительно варьироваться(от незначительных синячков до массовых кровопотерь)
Сбор анамнеза больного (родословная, первый эпизод кровотечения, оперативные вмешательства, объем менструации)
Общий анализ крови и подсчет тромбоцитов в ручном режиме в мазке(ОАК может быть и нормальный, но тромбоциты в ручном нет- с последующей окраской мазков крови по Романовскому- Гимзе.) Морфологический анализ тромбоцитов позволит получит дополнительную информацию касательно количества и размеров тромбоцитов, наличия их конгломератов и другие особенности: отсутствие альфа-гранул и общая серая окраска тромбоцитов указывает на болезнь серых тромбоцитов, при включениях в лейкоциты.
В случае наличия у пациента в общем анализе крови тромбоцитопении, необходимо оценить размер тромбоцитов. Данная классификация основывает на оценке MPV (mean platelet volume) — среднее значение объема измеренных тромбоцитов, которое измеряется современными гематологическими анализаторами (распределение тромбоцитов по объему).
Скрининговыми тестами, указывающими на нарушение тромбоцитарного звена гемостаза, являются удлинение времени капиллярного кровотечения.
Тест на агрегацию тромбоцитов
Кроме того, наличие сопутствующих заболеваний имеет значимую роль в постановке диагноза: скелетные аномалии (ТАР-синдром), иммунодефицит (синдром Вискотта-Олдрича), болезни почек и потеря слуха (болезни, обусловленные мутацией гена MYH9). Многие тромбоцитопении ассоциированы с нарушением функций тромбоцитов.
Лечение:
Дети с диагнозом наследственная тромбоцитопатия наблюдаются в специализированных гематологических центрах. Данная группа больных нуждается в корректировке диеты: пища должна быть витаминизирована (витамины С, Р, А),
исключаются уксус-содержащие блюда, консервированные продукты с использованием салицилатов, так же рекомендуется включить в рацион арахис.
Исключаются препараты, которые вызывают нарушения свойств тромбоцитов: аспирин, ненаркотические противовоспалительные препараты, дезагреганты, антикоагулянты.
Проводится санация хронических очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, вакцинация против гепатита А и гепатита В.
При развитии легких местных кровотечений возможна их остановка путем компрессии тампоном или салфеткой, пропитанных аминокапроновой или транексамовой кислотой. При развитии кровотечений средней и тяжелой степени необходимо системное введение препаратов: антифибринолитические средства-транексамовая кислота, аминокапроновая кислота
Жизнеугрожающие состояния часто требуют переливания тромбоцитов с целью компенсации их врожденной дисфункции- Трансфузия тромбоцитов.
Диспансерное наблюдение:
Независимо от наличия геморрагических эпизодов. Осмотр педиатра и гематолога минимум 1 раз в 6 месяцев, осмотр отоларинголога и стоматолога минимум 1 раз в год. Кроме того, необходимо проводить лабораторный контроль - общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, агрегация тромбоцитов с АДФ,эпинефрином, коллагеном, арахидоновой кислотой, тромбоксаном - минимум 1 раз 6 месяцев
7. Хронический холецистит. Критерии диагностики. Тактика лечения. Профилактика.
Хронический холецистит – это хроническое воспалительное поражение стенки желчного пузыря, развивающееся медленно и с постепенным его склерозированием и деформацией. В детском возрасте холецистит может быть связан с глистными инвазиями и лямблиозом
Критерии диагностики:
Жалобы: Тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жареной пищи, острых блюд, газированных напитков) в сочетании с диспепсическими расстройствами горечь во рту, рвота, отрыжка, снижение аппетита, дерматиты, запор\диарея, головная боль, слабость
Анамнез: погрешности в питании, дисфункция билиарного тракта, употребление лекарств, малоподвижный образ жизни, наследственная отягощенность
Физикальное обследование:
резистентность мышц в правом подреберье, положительные «пузырные» симптомы: Кера (болезненность в точке желчного пузыря), Ортнера (болезненность при косом ударе по правому подреберью), Мерфи (резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации в правом подреберье), болезненность при пальпации правого подреберья, симптомы умеренно выраженной хронической интоксикации.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
ОАК- лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ
ОАМ;
Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин);
Исследование кала (копрограмма);
УЗИ органов брюшной полости- уплотнение и утолщение желчного пузыря более 2 мм, увеличение его размеров более чем на 5 мм от верхней границы нормы, наличие паравезикальной эхонегативности, сладж-синдром
Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение.
Диета №5 при холецистите – это один из важнейших пунктов лечения и включает учащение приема пищи до 4-6 раз в день. Минеральные воды , Лечебная физкультура , Санаторно-курортное лечение.
Основные ЛС:
Амоксициллин- детям 2-7лет 250 3 раза в день , старше 7 лет 500мг 3 раза – 7 дней , Азитромицин, ко-тримоксазол
Противогрибковые препараты - флуканазол
Ингибиторы протонной помпы - лансопразол, эзомепразол, пантопразол, омепразол-
дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день; дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день;
Спазмолитики – дротаверин, миотропный спазмолитик
Урзодезоксихолевая кислота - 10мг/кг/сут однократно
Панкреатин - 500-700 МЕ/кг/сут. х 3 раза во время приема пищи
Диспансерное наблюдение:
Заболевания желчевыводящих путей – первый год: гастроэнтеролог – 2 раза в год (в конце зимы и лета, во время противорецидивного лечения).
- Педиатр – 1 раз в квартал.
- ЛОР, стоматолог – 2 раза в год.
- Другие специалисты по показаниям.
УЗИ – 1 раз в год, холеграфия – по показаниям, БХ по показаниям.
-Второй год: гастроэнтеролог – 2 раза в год (в конце зимы и лета, во время противорецидивного лечения).
- Педиатр – 2 раза в год.
- ЛОР, стоматолог – 2 раза в год.
- Другие специалисты по показаниям.
УЗИ – 1 раз в год, холеграфия – по показаниям, БХ по показаниям.
-Третий год: гастроэнтеролог – 1 раз в год по показаниям в зависимости от тяжести состояния.
- Педиатр – 1-2 раза в год.
- ЛОР, стоматолог – 1 раз в год.
- Другие специалисты по показаниям.
УЗИ – 1 раз в год.
Минимальный срок наблюдения – до 14 лет.
Профилактические мероприятия.
· предупреждение инфекционных осложнений;
· предупреждение формирования желчекаменной болезни .
8. Пневмонии у детей. Критерии диагностики. Группа здоровья. Организация диспансерного наблюдения за детьми с внебольничными (домашними) пневмониями
Пневмония – представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:кашель; отказ от питья и еды; одышка; слабость.
Физикальное обследование:
апное, учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >20 в минуту);
втяжение межреберных промежутков или нижней части грудной клетки; лихорадка; кряхтящее дыхание (у младенцев);
нарушение сознания;
аускультативные признаки (ослабленное или бронхиальное дыхание, хрипы, шум трения плевры, нарушение голосового резонанса).
Лабораторные исследования:
ОАК – лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ;
СРБ и прокальцитонин
тесты на Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia (ПЦР, ИФА – по показаниям).
NB! Серологические исследования на респираторные вирусы, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia проводимые в острой стадии и на стадии выздоровления
Бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность.
Инструментальные исследования:
Пульсоксиметрия.
Рентгенологическое исследование грудной клетки:
при подозрении на осложнения – плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, пневматоцеле, интерстициальная пневмония, перикардиальный выпот;
Диспансеризация:
повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать опасным симптомам по ИБВДВ)
дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).
Педиатр – дети до 3 месяцев – 2 раза в месяц;
- дети от 3 мес. До 1 года - 1 раз в месяц;
-Дети от 1 года до 3-лет 1 раз в квартал:
- Дети старше 3 лет 1 раз в 3-6 месяцев.
ЛОР и стоматолог - 1 раз в год.
ОАК и ОАМ – 1 раз в 6 месяцев.
Р-графия органов гр. клетки по показаниям.
Проф. Прививки разрешаются через 1-2 месяца после выздоровления в зависимости от возраста ребенка.
Освобождение от физкультуры на 3 недели. Снятие с учета после контрольной рентгенографии. Показано санаторное лечение.
Группа здоровья II.
9. Диагностические критерии дерматомиозита. Организация диспансерного наблюдения за детьми с дерматомиозитом.
Диагностические критерии:
Поражение кожи:
а) гелиотропная сыпь – лиловые эритематозные высыпания на веках;
б) признак Готтрона – лиловая шелушащаеся атрофическая эритема или пятна на разгибательной поверхности кистей над пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми суставами;
в) эритема на разгибательной поверхности конечностей, над локтевыми и коленными суставами.
Поражение мышц:
- мышечная слабость в проксимальных отделах;
- повышение активности КФК и/или альдолазы в сыворотке крови;
- боли в мышцах при пальпации или миалгии;
- электромиографические изменения (короткие полифазные потенциалы моторных единиц со спонтанными потенциалами фибрилляции);
- обнаружение АТ Jo – 1(АТ к гистидил- 1РНК-синтетазе);
- недеструктивный артрит или артралгии;
- признаки системного воспаления (лихорадка более 370С, увеличение концентрации СРБ или увеличение СОЭ более 20 мм/час);
- гистологические изменения: воспалительные инфильтраты в скелетных мышцах с дегенерацией или некрозом мышечных фибрилл, активный фагоцитоз или признаки активной регенерации мышечных волокон.
Диагноз дерматомиозита может быть установлен при наличии как минимум 1 из кожных критериев в сочетании с 4 критериями полимиозита.
Кожный синдром:
· периорбитальная эритема («симптом лиловых очков», гелиотропная сыпь) – эритематозные изменения различной степени выраженности на нижнем и верхнем веке, часто распространяющиеся до уровня бровей.
Симптом Готтрона:
· эритематозные высыпания на коже разгибательной поверхностью суставов, пальцев кисти.