Способы введения антибиотиков:
·               при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально;
·               при тяжелом течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением;
·               при невозможности применения препаратов через рот, при частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.
 
Немедикаментозное лечение:
Режим - постельный при выраженной интоксикации и потери жидкости.
Диета – в зависимости от возраста ребенка, его предпочтений в еде и привычек питания до начала болезни;
Детей на грудном вскармливании следует кормить грудным молоком так часто и так долго, как им хочется.
Детей, находящихся на искусственном вскармливании, продолжить кормить обычным для них питанием.
Детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет – стол №16.
Детям в возрасте от 2 лет и старше – стол №4.
Детям с лактозной недостаточностью назначаются низко/безлактозные смеси.

47. Противопоказания для вакцинации АКДС.

Противопоказания к применению.

• 
  — известная повышенная чувствительность к любому компоненту вакцины АКДС, а также в случае, если у пациента возникали симптомы повышенной чувствительности после предыдущего введения вакцины АКДС;
  
• 
  — прогрессирующие заболевания нервной системы;
  
• 
  — афебрильные судороги в анамнезе,
  
• 
  — развитие на предшествующее введение АКДС-вакцины сильной реакции (повышение температуры выше 40°С, в месте введения вакцины - отек и гиперемия свыше 8 см в диаметре).
  

Дополнительные сведения.

Детей, перенесших острые заболевания, прививают не ранее, чем через 4 недели после выздоровления; при легких формах респираторных заболеваний (ринит, легкая гиперемия зева и т.д.) прививка допускается через 2 недели после выздоровления. Больных хроническими заболеваниями прививают по достижении стойкой ремиссии (не менее 4 недель).

Детей, родившихся с весом менее 2 кг, прививают при нормальном физическом и психомоторном развитии; отставание в весе не является основанием к отсрочке вакцинации
48. ВПС у детей. Классификация, критерии диагностики.  Организация диспансерного наблюдения за детьми с ВПС.  

Врожденные пороки сердца — достаточно распространенная патология среди заболеваний сердечно-сосудистой системы, которая является одной из основных причин смерти детей первого года жизни.

---

ВПС- это аномалии строения сердца и крупных сосудов, формирующиеся в период эмбрионального развития (эмбриопатии), в результате которых возникают нарушения гемодинамики, что может привести к сердечной недостаточности и дистрофическим изменениям в тканях организма

Классификация, основанная на клинических проявлениях

Основными клиническими проявлениями сердечно-сосудистой патологии являются цианоз, сердечная недостаточность, сердечные шумы.

Пороки сердца, сопровождаемые цианозом:

2. D-транспозиция магистральных артерий 3. Тетрада Фалло

4. Общий артериальный ствол

5. Критический стеноз легочной артерии 6. Аномалия Эбштейна (тяжелая форма)

«Бледные» пороки сердца:

1. ДМЖП

2. ДМПП

3. Внутрисердечные дефекты (AV-канал), как правило связаны с множественными

врожденными аномалиями, с-м Дауна.

4. Синдром гипоплазии левых отделов сердца 5. Клапанный стеноз легочной артерии

6. ОАП

ВПС с системной гипоперфузией и возможно с острой сердечной недостаточностью

1. аортальный стеноз 2. коарктация аорты 3. перерыв дуги аорты 4. СГЛОС

5. с-м Шона

Пренатальная диагностика:

• подробный сбор анамнеза у беременной женщины и выявление факторов риска рождения ребенка с аномалиями развития

• пренатальный ультразвуковой скрининг в декретированные сроки беременности

• при подозрении на порок развития проводится прицельное УЗИ плода на аппрате

экспертного класса

• проведение пренатального консилиума, целью которого является определение сроков

и места родоразрешения, информирование родителей о имеющемся пороке развития, предполагаемой тактике ведения ребенка после рождения, возможной кардиохирургической коррекции, формирование предварительного прогноза

2. Анамнез:

При рождении ребенка с подозрением на ВПС собирается подробный анамнез: материнский, семейный, наследственность, пренатально диагностированная сердечная аномалия

3. Объективное обследование новорожденного:

• внешний осмотр новорожденного: выявление стигм эмбриогенеза, оценка цвета

кожных покровов, характера крика, активности ребенка, наличие отеков

• подсчет ЧСС и ЧД

• определение наличия и оценка пульсации периферических артерий: a. radialis, a.

femoralis

• перкуссия: определение границ сердечной тупости

---

, оценить расположение сердца в

грудной полости и печени в брюшной полости

• аускультация сердца и легких: наличие сердечных шумов, хрипов в легких

• пальпация органов брюшной полости: определение размеров печени, селезенки

• выявление синдромальной патологии или других врожденных пороков развития

4. Лабораторное обследование:

• клинический анализ крови,

• биохимический анализ крови

• КОС

5. Инструментальное обследование:

• пульсокиметрия: измерение предуктальной и постдуктальной сатурации: измерение

сатурации на правой руке и любой ноге, лучше одномоментно

• измерение АД: на правой руке и любой ноге

• ЭКГ: положение электрической оси сердца, перегрузка отделов сердца, коронарные

изменения, аритмии

• рентгенография органов грудной клетки: определение размеров сердца, состояние

легочного сосудистого рисунка

• ЭХО-КГ: детализация порока, определение тактики лечения

Клиническая картина.

Основными синдромами, которыми проявляется ВПС, являются:

• Синдром недостаточности кровообращения

• Синдром артериальной гипоксемии

• Сочетание синдромов артериальной гипоксемии и недостаточности кровообращения.

Симптомы, указывающие на возможность критического ВПС:

1) Центральный цианоз или серость, бледность кожных покровов

2) Отсутствиеилирезкоеослаблениепульсацииартерийнаконечностях

3) Снижение АД на ногах на 10 мм рт ст и более по сравнению с правой рукой 4) Поданнымпульсоксиметрииснижениесатурацииилинасыщениекрови

кислородом на правой руке выше на 5% и более , чем на ноге

5) Одышка более 60 в 1 мин

6) ЧСС более 180 в 1 мин или менее 100 уд в 1 мин

7) Нарушениеритмасердца

8) Гепатомегалия (нижний край более, чем на 2 см выступает из=под края

реберной дуги) 9) Олигурия

10)Шум в сердце

Диспансеризация и реабилитация больных с ВПС

Все дети с подозрением на наличие ВПС должны быть обследованы кардиологом, направлены в специализированный стационар и далее в кардиологические центры для установления топического диагноза порока. При обследовании в стационаре (общеклиническое обследование, ЭКГ, ФКГ, рентгенография в трех проекциях, ЭхоКГ с доплерографией, измерение АД на верхних и нижних конечностях, пробы с физической нагрузкой и фармакологические пробы) должен быть поставлен развернутый диагноз с указанием топики ВПС, степени легочной гипертензии, фазы течения порока, функционального класса, степени сердечной недостаточности, характере осложнений и сопутствующих заболеваний. Во всех случаях ВПС необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса о показаниях и сроках хирургической коррекции порока.

---

При наличии признаков нарушения кровообращения проводится медикаментозная кардиотоническая, кардиотрофическая и общеукрепляющая терапия. Больным с СН 1-2ст достаточно проведения только кардиотрофической и общеукрепляющей терапии (лечение дистрофии, анемии, гиповитаминоза, иммунокоррекция). Больные с СН 3-4 ст после проведения активной кардиотонической и мочегонной терапии (кроме больных с ТФ, гипертрофическим субаортальным стенозом) и лечения вазодилятаторами (ингибиторами АПФ) выписываются под амбулаторное наблюдение кардиолога и педиатра. Им рекомендуется пролонгированное лечение поддерживающими дозами сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, препаратов калия и магния, кардиотрофиков.

Больные с ВПС выписываются из стационара (с определением сроков следующей плановой госпитализации) под амбулаторное наблюдение кардиолога и педиатра.

Дети первого месяца жизни с ВПС наблюдаются кардиологом еженедельно, в первом полугодии – 2 раза в месяц, во втором – ежемесячно, после первого года жизни – 2 раза в год. Не реже 1 раза в год, а иногда и чаще больной должен планово обследоваться в стационаре, в том числе осматриваться кардиохирургом, для динамического контроля, коррекции доз
поддерживающей терапии, санации очагов инфекции. При этом необходимо не реже чем 1 раз в квартал регистрировать ЭКГ, 2 раза в год проводить ЭхоКГ и 1 раз в год – рентгенографию грудной клетки.

•Существующие мнения о значительном ограничении двигательной активности больных ВПС в последние годы считается некорректными. Гиподинамия лишь ухудшает функциональное состояние миокарда, особенно на фоне естественной, возрастной физической активности детского организма. С учетом особенностей каждого ВПС необходимо проводить постоянные занятия ЛФК по облегченной программе, курсы лечебного массажа, закаливающие процедуры.

49. Кашель или простуда

Это распространенные самокупирующиеся вирусные инфекции, при которых требуется только поддерживающий уход. Антибиотики давать не следует. У некоторых детей, особенно у младенцев, может появиться астмоидное дыхание или стридор. В большинстве случаев болезнь проходит в течение 2 недель. Кашель, продолжающийся 30 дней или более, может быть вызван туберкулезом, астмой, коклюшем или обусловлен ВИЧ-инфекцией (см. Главу 8, с. 199).

Диагноз

---

Типичные признаки:

???? кашель;

???? насморк;

???? дыхание через рот;

???? лихорадка.

???? Следующие признаки отсутствуют:

— учащенное дыхание;

— втяжение нижней части грудной клетки;

— стридор в состоянии покоя;

— общие опасные признаки.

У детей младшего возраста может наблюдаться астмоидное дыхание (см. раздел 4.3, ниже).

Лечение

???? Лечите ребенка амбулаторно.

???? Смягчайтегорлоиоблегчайтекашельбезопаснымисредствами,напримертеплым

сладким питьем.

???? При высокой лихорадке (≥ 39 °C), если это нарушает самочувствие ребенка, давайте парацетамол.

???? Очищайте нос ребенка от выделений перед кормлением, используя ткань, смоченную в воде, скрутив из нее остроконечный тампон.

???? Не давайте ничего из приведенного ниже: 82

4. КАШЕЛЬ
СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЕМЫЕ АСТМОИДНЫМ ДЫХАНИЕМ

— антибиотики (они неэффективны и не предотвращают развития пневмонии);

— средства, содержащие атропин, кодеин и его производные или алкоголь (они могут нанести вред);

— капли от насморка.

Последующее наблюдение

Посоветуйте матери:

???? кормитьребенкагрудью;

???? следитьзавозможнымпоявлениемучащенногоилизатрудненногодыханияив

таком случае – вновь обратиться к врачу;

???? вновьобратитьсявбольницу,еслиребенкустанетхуже,илиеслионнесможет

пить или сосать грудь.

4.4 Состояния, сопровождаемые астмоидным дыханием

Астмоидное дыхание характеризуется высокими, свистящими звуками в конце каждого выдоха. Этот феномен обусловлен спастическим сужением мелких разветвлений бронхов. Для того чтобы услышать астмоидное дыхание, даже в легких случаях, приложите ухо ко рту ребенка и выслушивайте дыхание, когда ребенок спокоен, или используйте фонендоскоп для прослушивания дыхания или хрипов.

В первые 2 года жизни астмоидное дыхание в основном вызывается острыми вирусными респираторными инфекциями, например, бронхиолитом или простудой. У детей старше 2 лет астмоидное дыхание бывает в основном обусловлено астмой (табл. 8, с. 84). Иногда с астмоидным дыханием поступает ребенок больной пневмонией. Во всех случаях важно не упустить пневмонию, особенно в первые 2 года жизни.

Анамнез

???? предыдущие случаи астмоидного дыхания;

???? положительная реакция на бронхолитические средства; ???? установленный диагноз астмы.

Обследование

???? свистящие хрипы на выдохе;

???? затяжной выдох;

???? коробочный перкуторный звук;

---

Смотрите также файлы

• Социальноэкономический строй Древней Руси сходства и различия.rtf

• Методические рекомендации по изучению дисциплины гражданское право.docx

• 1. Игральный кубик подбросили 1200 раз. В результате получили, что 1 выпала 212 раз, 2 201 раз, 3 195 раз, 4 198 раз, 5 203 раза, 6 191 раз. Проверить гипотезу о том, что кубик симметричный, при уровне значимости равном 0,05. 2.pdf

• Политическая элита.docx

• 4 Внебюджетное финансирование образовательных организаций.rtf