Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.

1.         Предположительный диагноз и его обоснование

2.         Какая клиническая стадия болезни

3.         Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение

1.Болезнь Лайма. Обоснование: заражение происходит чаще всего во время посещения леса, лесопарков, на садово-огородных участках. В течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают.  Объективно: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.

2. Клиническая стадия : стадия персистирующая (хроническая).т.к. доминирующая органная патология- поражение опорно-двигательного аппарата.

3. При всех стадиях болезни проводят антибактериальную терапию. В более поздний период (II—III стадии) предпочтительно назначение цефалоспориновых антибиотиков III поколения парентерально в течение 2-4 нед: цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) внутривенно по 2 г I раз в сутки.

---

Широко применяют нестероидные противовоспалительные препараты, десен-сибилизирующие, общеукрепляющие средства, витамины, физиотерапевтические методы лечения.

Тема 11

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной поступил в клинику инфекционных болезней на 8-й день болезни с жалобами на общую слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. При осмотре состояние удовлетворительное, умеренный мидриаз, анизокория, установочный нистагм. Язык сухой, обложен белым налетом. Других изменений в органах и системах нет. В течение недели до заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.

1. Обоснуйте предварительный диагноз

2. Определите степень тяжести заболевания

3. Показано ли введение больному  ПБС (если да, указать путь введения, дозу)

4. Охарактеризуйте патогенетическую терапию

5. Каковы сроки выписки из стационара 

1.Ботулизм. Обоснование: на 8-й день болезни с жалобами на общую слабость, сухость во рту, «туманное зрение», запор. Объективно:состояние удовлетворительное, умеренный мидриаз, анизокория, установочный нистагм. Язык сухой, обложен белым налетом. Других изменений в органах и системах нет. В течение недели до заболевания ел утиное мясо, консервированное в домашних условиях.

2.Легкая степень тяжести (малая выраженность клинической симптоматики,начальный период,гастроэнтеритический и офтальмоплегический варианты) 

3.Применяют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой й дозе типа А -- 10 ООО ME, типа В -- 5000 ME, типа Е -- 10 ООО ME. Сыворотку вводят внутривенно после предварительной десенсибилизации (метод Безредки).

4. Режим постельный или полупостельный. Диета: стол № 10, зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного. При патогенетической терапии проводят массивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное введение инфузионных растворов. Желательно применение соединений на основе поливинилпирролидона (гемодез, реополиглюкин и др.),витамины группы В, больному назначают антибиотики. Препарат выбора -- левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней(для предотвращения возможности развития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ).

5.Больных выписывают после клинического выздоровления. 

---

Комментарии

Комментарий:

---

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).

1.Выделите ведущие синдромы заболевания.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.

4.В каком отделении должен находиться больной.

5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.

1.Обоснование: существует триада :тризм,"сардоническая улыбка",дисфагия. Так же судорожный синдром.

2.Столбняк. Объективно: на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).

3. Лёгкая форма столбняка .Инкубационный период превышает 20 сут. Классическая триада симптомов выражена слабо. Мышечный тонус нарастает постепенно в течение 5–6 сут, гипертонус выражен умеренно, у больных сохраняется возможность пить и есть. Приступы судорог либо отсутствуют вовсе, либо возникают несколько раз в течение суток. Температура тела нормальная или субфебрильная, тахикардию выявляют редко. Длительность болезни — до 2 нед.

---

4.Его проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации.

5.Проводят хирургическую обработку ран, чтобы удалить нежизнеспособные ткани, инородные тела, вскрыть карманы, создать отток раневого отделяемого, что предотвращает дальнейшую выработку токсина возбудителем.Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.). Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД). Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко используют диазепам по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч; в тяжёлых случаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики — бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч. тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки.Так же назначают дезинтоксикационную терапию (гемодез,реополиглюкин и др).

Тема 12

Задача  1

Пациентка, считает себя больной с первых чисел сентября, когда отметила появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ОРЗ, получала симптоматическое лечение. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, появилась тошнота, тяжесть в эпигастрии, температура повысилась до 38,0°С. Через неделю потемнела моча, отметила желтушность склер. При осмотре печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.

1. 
   Ваш предварительный диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   План лечения
   

 

Задача 2

 Пациентка в течение 2х-недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx