ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2796
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кат светло-коричневого цвета. При обследовании – HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig M HAV – отр., РНК HDV – отр., РНК HCV – пол.
Задача 3
У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.
Задача 1
1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма, средней степени тяжести. Обоснование:интоксикационный синдром, астенический синдром,желтушный синдром. Объективно:печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.
2.ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров вирусного гепатита IgM anti-HAV.
3.Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5. Базисная терапия обильное питьё (до 2–3 л в сутки): некрепко заваренный чай с молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные минеральные воды. Инфузионная дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно 5–10% раствор глюкозы или раствор Рингера 800–1200 мл/сут. Поливитаминные препараты
Задача 2
1.Вирусный гепатит С, желтушная форма, по степени тяжести среднетяжелая. Обоснование:общеинтоксикационный синдром, артралгический синдром, желтушный синдром, астенический синдром.Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кат светло-коричневого цвета.
2. ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров вирусного гепатита IgM anti-HCV.РНК- HCV.
3.Основу терапии острых вирусных гепатитов составляет лечебно-охранительный режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру). преднизолон 40 мг в сутки, контрикал, витамины А и Е, антибактериальная терапия( метронидазол), проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500–1000 мл/сут.
Задача 3
1.Вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжесть течения-среднетяжелая Обоснование: астенический синдром, желтушный синдром. Из анамнеза выяснено,что болел среднетяжелой формы вирусного гепатита А.
2.Больных ВГВ обязательно госпитализируют в инфекционную больницу.Диета № 5 (дробное питьё, щадящий двигательный режим), больным среднетяжёлой формой по определённым показаниям (выраженная интоксикация, изменения биохимических показателей, настораживающие в плане развития тяжёлого течения) проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500–1000 мл/сут.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.
Задача 3
Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.
Задача 1
1.Хронический вирусный гепатит С, субклиническая форма желтушная форма. Обоснование : гепатомегалия,билирубинемия, волнообразное течение заболевания с периодами ремиссий и обострений.
2. ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров вирусного гепатита IgM anti-HCV.РНК- HCV.
3. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5. Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.
Задача 2
1.Перенесенный вирусный гепатит А (IgG HAV).
2. УЗИ ОБП,ОАК,ОАМ,IgM HAV. HBSaG.
3. Лечение ограничивают базисной терапией, которая включает в себя диету №5 в течение 6 мес. и полупостельный режим. Рекомендуют обильное питьё (до 2–3 л в сутки): некрепко заваренный чай с молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные минеральные воды. Назначают витамины группы В и С, метилуроцил, легалон, аллохол, но-шпа. Сдавать кровь после проведенного лечения, можно на станции, где берут плазму на Ig.
Задача 3
1.Острый вирусный гепатит А тяжелая,желтушная форма,осложнением является кровотечение из ЖКТ на фоне ОПН. Обоснование :астеноневротический синдром, геморрагический синдром, диспептический синдром, желтушный синдром. Уробилин -и холиурия, тахикардия, гипотензия).
2. ОАМ,ОАК, ФГДС,коагулограмма,УЗИ речени.
3. При тяжёлой форме болезни назначают строгий постельный режим, диету № 5а. Проводят инфузионную терапию с использованием внутривенных 5% растворов глюкозы, полиионные растворы до 2,0 л/сут. Диурез форсируют фуросемидом (40 мг/сут). Комплексное лечение включает также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Показано введение криоплазмы до 200–600 мл/сут и/или 10–20% раствора альбумина 200–400 мл/сут.
Тема 13
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.
2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?
3. План обследования.
4. Тактика ведения. Прогноз.
1. С диагнозом полностью не согласна( нет данных исследований с помощью которых можно точно опровергнуть или подтвердить наличие дисбактериоза). Исходя из анамнеза клинической, картины и данных обследования ( В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта, истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит, потерял в весе 17 кг, в легких дыхание везикулярное, сухие хрипы, тоны сердца приглушены, Жжвот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации, водянистый стул, желтого цвета, без примесей).можно предположить у пациента ВИЧ-инфекцию, стадия вторичных заболеваний.
2.При сборе эпидемиологического анамнеза можно получить информацию о наличие схожих клинических симптомов у близких (членов семьи) больного, узнать были ли незащищенные половые контакты, гемотрансфузии, не употреблял ли инъекционно наркотики( все это в возрасте до 22 лет).
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. -
План дополнительных методов исследования -
План лечения
Задача 3
У пациента, спустя месяц после выписки из стационара, где он находился по поводу среднетяжелой формы вирусного гепатита А, появилась общая слабость, тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, а еще через несколько дней замечена желтушность кожи и склер. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., HbeAg – пол., РНК HCV – отр.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование -
Тактика ведения
Задача 1
1.Острый вирусный гепатит А,желтушная форма, средней степени тяжести. Обоснование:интоксикационный синдром, астенический синдром,желтушный синдром. Объективно:печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Пульс - 52/мин., АД - 100/60 мм рт.ст. Из анамнеза выяснилось, что аналогичная симптоматика отмечена еще у двух человек, бывших вместе с заболевшей в туристической поездке.
2.ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров вирусного гепатита IgM anti-HAV.
3.Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5. Базисная терапия обильное питьё (до 2–3 л в сутки): некрепко заваренный чай с молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные минеральные воды. Инфузионная дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно 5–10% раствор глюкозы или раствор Рингера 800–1200 мл/сут. Поливитаминные препараты
Задача 2
1.Вирусный гепатит С, желтушная форма, по степени тяжести среднетяжелая. Обоснование:общеинтоксикационный синдром, артралгический синдром, желтушный синдром, астенический синдром.Объективно: вялая, заторможена. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень в подреберье, мягкая, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча цвета пива, кат светло-коричневого цвета.
2. ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров вирусного гепатита IgM anti-HCV.РНК- HCV.
3.Основу терапии острых вирусных гепатитов составляет лечебно-охранительный режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру). преднизолон 40 мг в сутки, контрикал, витамины А и Е, антибактериальная терапия( метронидазол), проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500–1000 мл/сут.
Задача 3
1.Вирусный гепатит В, желтушная форма, тяжесть течения-среднетяжелая Обоснование: астенический синдром, желтушный синдром. Из анамнеза выяснено,что болел среднетяжелой формы вирусного гепатита А.
2.Больных ВГВ обязательно госпитализируют в инфекционную больницу.Диета № 5 (дробное питьё, щадящий двигательный режим), больным среднетяжёлой формой по определённым показаниям (выраженная интоксикация, изменения биохимических показателей, настораживающие в плане развития тяжёлого течения) проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные растворы, до 500–1000 мл/сут.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Задача 1
Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование -
План дополнительных методов исследования -
Тактика ведения
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. -
План дополнительных методов исследования -
Тактика ведения пациента
Задача 3
Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. -
План дополнительных методов исследования -
План лечения
Задача 1
1.Хронический вирусный гепатит С, субклиническая форма желтушная форма. Обоснование : гепатомегалия,билирубинемия, волнообразное течение заболевания с периодами ремиссий и обострений.
2. ОАК,ОАМ,биохимия крови, узи печени,определение маркеров вирусного гепатита IgM anti-HCV.РНК- HCV.
3. Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5. Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.
Задача 2
1.Перенесенный вирусный гепатит А (IgG HAV).
2. УЗИ ОБП,ОАК,ОАМ,IgM HAV. HBSaG.
3. Лечение ограничивают базисной терапией, которая включает в себя диету №5 в течение 6 мес. и полупостельный режим. Рекомендуют обильное питьё (до 2–3 л в сутки): некрепко заваренный чай с молоком, мёдом, вареньем, а также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные минеральные воды. Назначают витамины группы В и С, метилуроцил, легалон, аллохол, но-шпа. Сдавать кровь после проведенного лечения, можно на станции, где берут плазму на Ig.
Задача 3
1.Острый вирусный гепатит А тяжелая,желтушная форма,осложнением является кровотечение из ЖКТ на фоне ОПН. Обоснование :астеноневротический синдром, геморрагический синдром, диспептический синдром, желтушный синдром. Уробилин -и холиурия, тахикардия, гипотензия).
2. ОАМ,ОАК, ФГДС,коагулограмма,УЗИ речени.
3. При тяжёлой форме болезни назначают строгий постельный режим, диету № 5а. Проводят инфузионную терапию с использованием внутривенных 5% растворов глюкозы, полиионные растворы до 2,0 л/сут. Диурез форсируют фуросемидом (40 мг/сут). Комплексное лечение включает также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Показано введение криоплазмы до 200–600 мл/сут и/или 10–20% раствора альбумина 200–400 мл/сут.
Тема 13
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение
1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.
2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?
3. План обследования.
4. Тактика ведения. Прогноз.
1. С диагнозом полностью не согласна( нет данных исследований с помощью которых можно точно опровергнуть или подтвердить наличие дисбактериоза). Исходя из анамнеза клинической, картины и данных обследования ( В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта, истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит, потерял в весе 17 кг, в легких дыхание везикулярное, сухие хрипы, тоны сердца приглушены, Жжвот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации, водянистый стул, желтого цвета, без примесей).можно предположить у пациента ВИЧ-инфекцию, стадия вторичных заболеваний.
2.При сборе эпидемиологического анамнеза можно получить информацию о наличие схожих клинических симптомов у близких (членов семьи) больного, узнать были ли незащищенные половые контакты, гемотрансфузии, не употреблял ли инъекционно наркотики( все это в возрасте до 22 лет).