ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2799
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Осложнениями могут быть дисбактериоз,перфорация кишечника, парез кишечника, инвагинация кишечника, серозный и перфоративный гнойные перитонита, геморрой, трещины и эрозии заднего прохода, выпадание слизистой оболочки прямой кишки.
3. Классификация
1) острая дизентерия с разными видами тяжести:
- типичная колитическая
- атипичная ( гастроэнтероколитическая , гастроэнтеритическая)
2) хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами:
- рецидивирующая
- непрерывная
3) шигеллезное бактериовыделение:
- субклиническое
- реконвалесцентное
4. Лечение
При остром течении заболевания
Диета- стол 4
Антибактериальная терапия курсом 5-7 дней - фторхинолоны, тетрациклины, ампициллины , цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды.
Эубиотики ( бифидумбактерин, лактобактерин)
По показаниям дезинтоксикационная , симптоматическая, иммуномодуляторы, ферментные препараты, спазмолитики, вяжущие средства.
При хроническом течении заболевания
Индивидуальный подход к каждому больному с учётом иммуного статуса.
Задача 2
1. Кишечный амебиаз
Диагноз поставлен на основании жалоб (боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки), данных объективного осмотра (состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови), данных лабораторных исследований (При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.)
2.Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.
Это свидетельствует о преимущественном поражении дистальных отделов толстой кишки.
3. При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.
Так как выделена большая вегетативная форма, то подтверждается заболевание Амебиаз.
КомментарииКомментарий:
К задаче 2. Желательно указывать острый или хронический вариант течения заболевания...
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 8,00 из 10,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов назад с явления слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной области. Стул в течение суток повторился 7 раз, болезненных ощущений в животе не отмечалось, температура - 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследования больного.
3. Лечение.
Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчания вокруг пупка, обильного белесоватого, водянистого стула без примесей 5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость языка, живот безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически покупал сырое молоко и вяленую рыбу.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследования больного.
Лечение.
Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эпигастрии, обильный, водянистый стул и повторная рвота . После промывания желудка рвота прекратилась, но сохранялись температура и частый стул. При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Черты лица заострены. Пульс 130 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 60/30 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык суховат, обложен. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.
Предварительный диагноз и его обоснование.
Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
Неотложная терапия.
Задача 1
1. На основании жалоб( слабость,урчание в околопупочной области, обильные водянистые испражнения,) , осмотра(незначительно снижена температура и АД) можно поставить диагноз пищевая токсикоиныекция).
2.бак посев испражнений, серологическое исследование с аутоштаммом.
3. Сифонные клизмы, энтеросорбенты ( активированный уголь и др.), витамины, регидрационная терапия ( трисоль,дисоль).
Задача 2
1. На основании жалоб ( урчание вокруг пупка, обильные белесоватые испражнения 5 раз), осмотра( бледность кожных покровов, сухость языка , болезненность живота при пальпации), учитывая,что больной часто употреблял в пищу сырое молоко и вяленую рыбу можно поставить диагноз холера.
2. Бактериологическое исследование испражнений, серологические методы (РКА, ИФА,ПЦР), люминисцентно- серологический метод, иммобилизация вибрионов холерной О- сывороткой с последующей микроскопией в темном поле.
3.Регидрационная терапия( дисоль, трисоль и др.), этиотропное лечение( доксициклин, фторхинолоны).
Задача 3.
1. На основании жалоб ( острое начало,повышение температуры до фибрильных цифр, озноб, сильная головная боль, рвота, обильный водянистый стул), осмотра( боли при пальпации
,больше в эпигастрии, сухость кожных покровов) можно поставить диагноз сальмонеллёз, гастроэнтеритический вариант.
2. У больного развился гиповолемический шок,так как кожа сухая, горячая, заострены черты лица, частый пульс слабого наполнения и напряжения, низкое артериальное давление, тоны сердца глухие.
3. Назначюется полиионные кристаллоидные растворы внутривенно струйно,а затем внутривенно капельно, растворы калия хлорида или калия цитрата по 1 г 3-4 раза в день.
КомментарииКомментарий:
К задаче 1. Эпидемиологический анамнез (поездка в Индию), гипотермия, говорят, скорее в пользу диагноза "Холера"...
Оценка 7,00 из 10,00 (70%)
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать диагноз.
3.Степень тяжести.
1. Предварительный диагноз- грипп.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб ( температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние), анамнеза заболевания ( очень острое начало с ознобом), объективного осмотра ( Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет).
3. Гипертоксическая форма.
КомментарииКомментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Больной К, 18 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет. На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать предварительный диагноз.
3.Причина (предполагаемая) затянувшегося течения заболевания.
4.Этиотропная терапия
1. Предварительный диагноз- грипп.
2. Диагноз поставлен на основании жалоб ( ознобом повысилась температура до 39,50 С, появилась головная боль в лобно - височных областях и глазных яблоках, слабость, разбитость), анамнеза заболевания ( острое начало, На фоне лечения состояние улучшилось. Температура сохранялась высокой 3 дня, затем субфебрильная. К 8-му дню болезни сохранялась субфебрильная температура, кашель с мокротой желтоватого цвета, в легких с обеих сторон ниже угла лопатки начали прослушиваться мелкопузырчатые хрипы), данных объективно осмотра ( тяжелом состоянии. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки, ее зернистость. Отечность с цианотичным оттенком. Частый кашель с болью за грудиной. АД 90/60 мм.рт.ст., Ps-120 в 1 мин.. Менингеальных знаков нет).
3. Предполагаемая причина затянувшегося течения заболевания- осложнение бронхитом.
4. Постельный режим, обильное питье, витамины, десенсибилизирующие, жаропонижающие, антигистаминные.
Этиотропное лечение- противовирусные ( Ремантадин)
Назначается антибактериальная терапия ( пенициллины).
КомментарииКомментарий:
Не распознана пневмония
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.
1. Обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания
3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания
4. Объем дифференциального диагноза
5. Лечение больного (с учётом нозогеографии)
1. Диагноз- малярия, поздний рецидив.
Диагноз поставлен на основании жалоб (приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. ), объективного осмотра (состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки ), данных лабораторных исследований (В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%).
2. Осложнением является острый гемолиз эритроцитов.
Об этом свидетельствуют такие признаки: озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи.
3. О тяжести заболевания свидетельствует гемограмма- анемия,снижение уровня гемоглобина, лейкопения и повышенный уровень СОЭ. А так же суточное количество мочи- олигурия.
4. Малярию необходимо дифференцировать с гриппом, сырным тифом, брюшным тифом, лептоспирозом, сепсисом , острым бруцеллезом.
5. Необходимо применение гематошизотропных и гематоцидных препаратов.
К первым относятся- делагил, хинин, хлорохин и ДР.
Ко вторым - пириметамин , примахин, хиноцид.
КомментарииКомментарий:
У острого гемолиза эритроцитов есть название "ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ ЛИХОРАДКА"...
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Больной 4-х лет, поступил в инфекционное отделение 18.04. с подозрением на брюшной тиф. Со слов матери ребёнок болен 16 дней. Заболевание началось потрясающим ознобом и повышением температуры до 39,7° С. Температура держалось 6 часов, затем нормализовалась. В последующие дни отмечалось периодическое повышение температуры, ознобы. На высоте лихорадки была рвота. Живет постоянно в Донецке. До заболевания ребёнок в течение месяца жил у бабушки в Запорожской области, где был больной с лихорадкой, приехавший из Афганистана. При поступлении в отделение состояние больного удовлетворительное. Температура нормальная. Несколько вял, очень бледен. Склеры иктеричны. Язык влажный, чист. Тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий. Селезенка увеличена на 4 см, печень - на 3 см. В крови: Эр - 2,4 х 1012; Нв - 80 г/л, ЦП - 0,9, Л - 8,0 х 109.