ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2797
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Установите предварительный диагноз
2. Укажите клиническую форму заболевания
3. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни
4. Лабораторная диагностика
5. Рекомендуйте патогенетическую терапию
Задача 1
1. Иерсиниоз, генерализованная форма.
Диагноз поставлен на основании жалоб (выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты), осмотра мужа (отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС), осмотра жены ( у жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг), анамнеза заболевания ( первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались) , лабораторных данных дочери (у больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.).
2. Источник инфекции- крупный рогатый скот,из которого были сделаны продукты питания. Путь заражения- пищевой.
3. Гепатит появляется из- за разрушения гепатоцитов,которое возникает посредством проникновения бактерии в них ( паринхиматозная дисеминация) , выделение бактерий эндотоксина.
4. Лабораторная диагностика
- бактериологическое исследование кала
- серологическое исследование крови ( РА и РИГА)
5. Лечение:
- антибактериальная терапия, фторхинолоны
- дезинтоксикационная терапия
- десенсибилизирующая терапия
- витаминотерапия ( группы С и В).
Задача 2.
1. Иерсиниоз
2. Клиническая форма- синдром Рейтера.
3. Патогенетические факторы- иерсении проникают в энтероциты, далее в слизистые и подслизистые слои кишки, затем в лимфоидные образования кишечной стенки, регионарные мезентериальные лимфатические узлы. На уровне подслизистого слоя кишечника иерсении вступают во взаимодействие с макрофагами,неспособными к их внутриклеточному киллингу. Бактерии накапливаются в низ, стимулируя развитие лейкоцитарной инфильтрации. Размножение в эпителиоцитах и макрофагах сопровождается распадом заражённых клеток. Развиваются эрозии и язвы, микроабсцессы в мезентериальных лимфатических узлах. Инвазивные штаммы иерсений проникают в кровь ,проводя к бактериемии, токсинемии. Паринхиматозная диффузия бактерий обусловливает поражение многих органов и систем с формированием мелких некротических очагов, микроабсцессов, изменений дистрофического характера.
4. Лабораторная диагностика
- бактериологическое исследование кала
- серологическое исследование крови ( РА и РИГА)
5. Лечение:
- антибактериальная терапия, фторхинолоны
- дезинтоксикационная терапия
- десенсибилизирующая терапия
- витаминотерапия ( группы С и В).
Оценка 10,00 из 10,00 (100%)
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 10,00 из 10,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Больной К., 42 лет, охотник, поступил в инфекционное отделение на 4-й день болезни с жалобами на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья. При осмотре состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком.
1. Высказать предположение о возможном диагнозе
2. Наиболее вероятный диагноз
3. Какие дополнительные эпидемиологические данные необходимо получить
4. Методы лабораторного исследования
Поступивший в инфекционное отделение больной заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу. Заболел остро, когда с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке. Рентгенологически обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Какая клиническая форма болезни
3. Механизм заражения
4. Дополнительное обследование и лечение
Задача 1
1. На основании жалоб ( на высокую температуру, головную боль, общую слабость, разбитость, выраженный отек левого предплечья), осмотра (состояние средней тяжести. Левое предплечье резко отечно. В центре отека имеется язва, окруженная ярко красным возвышающимся валиком), эпидемиологического анамнеза ( охотник) можно поставить диагноз сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение.
2.Сибирская язва, кожная форма, среднетяжелое течение.
3. Необходимо получить данные- с какими животными контактировал больной, есть ли эндемические очаги заражения, в которых он работал.
4. Методы лабораторной диагностики:
- бактериологический метод
- бактериоскопический метод ( отделяемое из-под корочке окрашивают по Граму и микроскопируют )
- аллергологический метод ( внутри кожная проба с антраксином)
- иммунофлюорисцентный метод
Задача 2
1. Предварительный диагноз - туляремия , легочная форма, бронхитический вариант.
Диагноз поставлен на основании жалоб ( с ознобом повысилась температура до 39,1ᵒС, появилась головная боль без четкой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боли в грудной клетке), рентгеновского исследования ( обнаружены увеличенные бронхиальные, параторакальные увеличенные лимфатические узлы, пневмонические фокусы) , эпидемиологического анамнеза ( заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу)
2. Легочная форма, бронхитический вариант.
3. Воздушно- пылевой.
4. Дополнительное обследование:
- биологический метод
- серологический метод ( РА с использованием туляремийного диагностикума)
- аллергологический метод ( кожно- аллергическая проба с туляремином)
Лечение:
- антибактериальная терапия (стрептомицин по 2 гр в сутки 8-10 дней)
- дезинтоксикационная терапия ( реополиглюкин, гемодез)
- стимулирующие и гипосенсибилизирующие средства
- местная терапия ( тепловые процедуры)
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 2,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Больной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой. При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной работает в помещении, где много мышевидных грызунов.
1.Выскажите предположение о диагнозе.
2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.
3. 3. Принципы лечения
1. Предположительный диагноз- вторичный менингит,вызванный брюшным тифом.
Диагноз можно поставить на основании жалоб (Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой), объективного осмотра ( тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки) и эпидемиологических данных (работает в помещении, где много мышевидных грызунов).
2. Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости. Ожидаем увидеть помутнение, изменение цвета на белесоватый, повышение количества белка, повышение ликворного давления, клеточно-белковую диссоциацию.
3. Самой основной терапией является антибактериальная терапия.
Необходимо назначить цефтазидим курсом длительностью 3-4 недели. При необходимости можно добавить прием аминогликозидов.
Можно добавить к терапии прием фторхинолонов - пефлоксацин.
КомментарииКомментарий:
Диагноз не верен. Наиболее вероятный диагноз: "Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга-Ли"...
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ
ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ
ЦИТОЗ 5386 в 1 мм3
БЕЛОК 1200 мг/л
САХАР 2,76 ммоль/л
ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л
Реакция Панди ++++
Реакция Нонне-Апельта ++++
Нейтрофилы 98%
Лимфоциты 2%
Ликворное давление - 430 мм вод. ст.
Цвет- в норме должна быть бесцветной.
Мутность- в норме должна быть прозрачной.
Наблюдается клеточно-белковая диссоциация.
Наблюдается повышение количества белка.
Сахар в норме.
Резкое повышение нейтрофилов.
Повышение ликворного давления.
Редакция Панди и Нонне- Апельта резко положительные.
Все перечисленные данные анализа спинномозговой жидкости свидетельствуют о мененгите бактериального генеза.
опрос 1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки. Произведена люмбальная пункция, получен гнойный ликвор. В мазках из ликвора обнаружены Грам негативные диплококки.
1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
2.Необходимые методы лабораторного обследования.
3.Меры профилактики в очаге.
1. Можно предположить диагноз первичный гнойный менингит.
Диагноз поставлен на основании жалоб (заболел очень остро, выялена высокая температура, головная боль, рвота), данных объективного осмотра (геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а также менингеальные знаки) и данных исследования ликвора ( при люмбальной пункции получен гнойный ликвор).
2. Необходимо провести исследование спинномозговой жидкости, экспресс- тест для быстрого определения возбудителя, тест латекс- агглютинации, тест с Limulus амебоцидным лизатом.
3. Необходимо провести активную иммунизацию с помощью менингококковых вакцин ( полисахаридные вакцины А и С).
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациент заболел остро с повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. При осмотре на 2-ой день болезни: температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Перечислите возможные осложнения.
3. Дайте классификацию болезни.
4. Лечение
Задача 2
Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического язвенного колита. Последнее обострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижних отделах живота, участился стул до 5 - 8 раз в сутки. При осмотре состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., пульс 100 в минуту. Язык подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и крови.
При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Entamoeba histolytica.
Произведена ректороманоскопия: Слизистая прямой кишки гиперемирована, складки инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине 15 см. имеется язва 2 - 3 см в диаметре.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.
3. Оцените данные лабораторных исследований.
Задача 1
1. Дизентерия, колитический вариант течения.
Диагноз поставлен на основании жалоб (повышения температуры до 38,7о С и появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота) и осмотра (температура 39,2 о С, АД - 115/75 мм рт. ст., пульс - 124 в минуту. Живот втянут, сигмовидная кишка уплотнена и болезненна при пальпации).