ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2826
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
чувствителен при пальпации в правом подреберье, печень выступает на 3 см ниже реберной дуги, лабороторно в крови HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол.
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
Серологические методы: IgM анти-HDV
УЗИ печени
3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.
Этиотропной терапии нет.
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- симптоматическая
Задача 3
1. Острый вирусный гепатит B, желтушная форма, средняя степень, геморрагический синдром
Обоснование: Жалобы на сильный зуд кожи, общую слабость в течении последних 2 недель. Появилась желтушность кожи. Объективно: состояние удовлетворительное, экскориации в местах расчёсов, резко выражена желтушность, печень на 1 см ниже края реберной дуги. Лабораторно повышенное СОЭ, сниден протроминовый индекс, повышен билирубин, повышена АлАТ
2. ОАМ, Биохимический анализ: АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
Серологическое исследование: HBsAG IgM анти HBCor HBV
УЗИ печени
3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.
Этиотропной терапии нет.
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- симптоматическая терапия
- консультация акушера-гинеколога
Комментарий:
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Задача 1
Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.
Задача 3
Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.
Задача 1
1. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степень
Обоснование: у пациента жалоб нет, чувствует себя здоровым, в течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер
Объективно: гепатомегалия, желтушность склер
Лабораторно: повышен билирубин, повышена АЛТ
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
Серологическое исследование: IgM anti-HCV, IgG anti-HCV РНК- HCV.
УЗИ печени
3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.
Противовирусная терапия: Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- симптоматическая терапия
Задача 2
1. Перенесенный вирусный гепатит А
Обоснование: обнаружен у него в крови при иммунологическом исследовании IgG HAV
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
УЗИ печени
3. Лечение не требуется, ведение здорового образа жизни
Задача 3
1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелая степень, острая печеночная недостаточность, острая печеночная энцефалопатия, желудочное кровотечение.
Обоснование: жалобы на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле, в последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась желтушность склер.
Объективно: вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение, выраженная желтуха, на коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка, печень не пальпируется, при перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен.
Лабораторно: Ig M HAV – пол.
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,
ФГДС, УЗИ печени
3. Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии
Этиотропной терапии нет
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- форсированный диурез фуросемд
- симптоматическая терапия
Терапия печеночной недостаточности
Безбелковая диета (до 20 г сутки) 2000 калорий энтерально или парентреально,
Переливание свежезамороженной плазмы 200-600мл/сут
Альбмин 200-400мл/сутки
Комментарий:
Задание 3-к биохим анализу:мочевина, креатинин
Конец формы
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, головную боль, сыпь на теле. Болен неделю. Заболевание началось с повышения температуры до 39 С и головной боли. Через 4 часа от начала болезни на туловище, лице, на слизистых полости рта и наружных половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтратов под элементами сыпи нет. В последующие два - три дня пузырьки вскрывались и покрывались темными корочками, при этом появлялись новые. Каждое подсыпание сопровождалось повышением температуры.
При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы окружённые узкой полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным отделяемым и корочки тёмного цвета. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На слизистой щёк и нёба - подживающие афты размером 3-4 мм.
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2. Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и провести его.
3. Назначьте план подтверждения диагноза.
4. Укажите препараты для этиотропного лечения (разовая, суточная и курсовая дозы). Обоснуйте необходимость лечения. Укажите эффективность препаратов.
1. Ветряная оспа, средне-тяжелая форма
На основании данных анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 39,0 и головной боли, затем на коже лица, туловище, слизистых полости рта и наружных половых органах появилась сыпь в виде пузырьков, которые через 2-3 дня вскрывались и порывались темными корочками, при этом появлялись новые, подсыпания сопровождались повышение температуры. При осмотре - характерная для ветряной оспы сыпь : везикулы окруженные узкой полоской гиперемии, эрозии с серозным отделяемым и корочки темного цвета. Так же на слизистой щек и нёба заживающие афты размером 3-4 мм.
2. Можно дифференцировать с:
- Менингококковой инфекцией: геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, сильная головная боль, менингит
- Корью: характерна пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию, этапность появления сыпи, пятна Филатова-Коплика на слизистой щек, контакт с больным корью
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
Серологические методы: IgM анти-HDV
УЗИ печени
3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.
Этиотропной терапии нет.
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- симптоматическая
Задача 3
1. Острый вирусный гепатит B, желтушная форма, средняя степень, геморрагический синдром
Обоснование: Жалобы на сильный зуд кожи, общую слабость в течении последних 2 недель. Появилась желтушность кожи. Объективно: состояние удовлетворительное, экскориации в местах расчёсов, резко выражена желтушность, печень на 1 см ниже края реберной дуги. Лабораторно повышенное СОЭ, сниден протроминовый индекс, повышен билирубин, повышена АлАТ
2. ОАМ, Биохимический анализ: АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
Серологическое исследование: HBsAG IgM анти HBCor HBV
УЗИ печени
3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.
Этиотропной терапии нет.
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- симптоматическая терапия
- консультация акушера-гинеколога
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Задача 1
Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование -
План дополнительных методов исследования -
Тактика ведения
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. -
План дополнительных методов исследования -
Тактика ведения пациента
Задача 3
Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.
-
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование. -
План дополнительных методов исследования -
План лечения
Задача 1
1. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степень
Обоснование: у пациента жалоб нет, чувствует себя здоровым, в течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер
Объективно: гепатомегалия, желтушность склер
Лабораторно: повышен билирубин, повышена АЛТ
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
Серологическое исследование: IgM anti-HCV, IgG anti-HCV РНК- HCV.
УЗИ печени
3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.
Противовирусная терапия: Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- симптоматическая терапия
Задача 2
1. Перенесенный вирусный гепатит А
Обоснование: обнаружен у него в крови при иммунологическом исследовании IgG HAV
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
УЗИ печени
3. Лечение не требуется, ведение здорового образа жизни
Задача 3
1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелая степень, острая печеночная недостаточность, острая печеночная энцефалопатия, желудочное кровотечение.
Обоснование: жалобы на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле, в последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась желтушность склер.
Объективно: вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение, выраженная желтуха, на коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка, печень не пальпируется, при перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен.
Лабораторно: Ig M HAV – пол.
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,
ФГДС, УЗИ печени
3. Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии
Этиотропной терапии нет
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- форсированный диурез фуросемд
- симптоматическая терапия
Терапия печеночной недостаточности
Безбелковая диета (до 20 г сутки) 2000 калорий энтерально или парентреально,
Переливание свежезамороженной плазмы 200-600мл/сут
Альбмин 200-400мл/сутки
Комментарии
Комментарий:
Задание 3-к биохим анализу:мочевина, креатинин
Конец формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, головную боль, сыпь на теле. Болен неделю. Заболевание началось с повышения температуры до 39 С и головной боли. Через 4 часа от начала болезни на туловище, лице, на слизистых полости рта и наружных половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтратов под элементами сыпи нет. В последующие два - три дня пузырьки вскрывались и покрывались темными корочками, при этом появлялись новые. Каждое подсыпание сопровождалось повышением температуры.
При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы окружённые узкой полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным отделяемым и корочки тёмного цвета. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На слизистой щёк и нёба - подживающие афты размером 3-4 мм.
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2. Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и провести его.
3. Назначьте план подтверждения диагноза.
4. Укажите препараты для этиотропного лечения (разовая, суточная и курсовая дозы). Обоснуйте необходимость лечения. Укажите эффективность препаратов.
1. Ветряная оспа, средне-тяжелая форма
На основании данных анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 39,0 и головной боли, затем на коже лица, туловище, слизистых полости рта и наружных половых органах появилась сыпь в виде пузырьков, которые через 2-3 дня вскрывались и порывались темными корочками, при этом появлялись новые, подсыпания сопровождались повышение температуры. При осмотре - характерная для ветряной оспы сыпь : везикулы окруженные узкой полоской гиперемии, эрозии с серозным отделяемым и корочки темного цвета. Так же на слизистой щек и нёба заживающие афты размером 3-4 мм.
2. Можно дифференцировать с:
- Менингококковой инфекцией: геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, сильная головная боль, менингит
- Корью: характерна пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию, этапность появления сыпи, пятна Филатова-Коплика на слизистой щек, контакт с больным корью