ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2831
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, катаральный синдром
- Краснуха: мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, контакт с больным краснухой
3. Микроскопия содержимого везикул после окраски серебрением.
Серологический метод: нарастание титра антител в парных сыворотках РСК, РТГА, ИФА. Подтверждение в случае нарастания титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней)
РИФ: обнаружение антигена вируса в содержимом везикул
ПЦР: выявление ДНК Varicella Zoster в крови
4. Этиотропная терапия: Валцикловир по 200 мг 5 раз в сутки, курсом 5-10 дней. Разовая доза 200 мг, суточная 1000 мг, курсовая 5000-10000 мг.
Этиотропная терапия валцикловиром воздействует на возбудитель Varicella Zoster, тем самым ускоряя выздоровление.
Эффективен препарата доказана в клинических исследованиях.
Комментарий:
Не провели диф д-з с наиболее вероятными заболеваниями(герпес инф др. типов).
Дозировки валацикловира неправильные, он идет в дозе от 500мг в табл.
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет.
1. Тактика врача
Диагностика:
- Биопсия кожного лоскута в месте укуса и импергнация препаратов серебром для обнаружения боррелий.
- Серологическая диагностика малоэффективна, так как в случае заражения за 7 дней в организме не выработались специфические антитела к боррелиям.
Лечение: В случае обнаружения боррелий назначить лечение: доксициклин 100мг 2 раза в сутки или тетрациклин 0,25г 4 раза в сутки, курсом 10-14 дней.
Экстренная профилактика:приводиться, если клещ присосался и есть подтверждение инфицированности клеща. Применяют антибиотики: Доксициклин, пролонгированные пенициллины (экстенциллин), цефалоспорины III поколения, амоксициллин.
Комментарий:
Никакая биопсия не проводится! Зачем? Если нет возможности исследовать живого клеща в СЭС, однозначно назначается проф.лечение Доксициклином.
В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенесбрюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв- 134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л - 9,2.10в9ст/л, э -3%, п - 8%, с - 71%. Л - 14%. М - 4%.. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200, из кала выделен S.typhi и S.typhimurium.
1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3.. Лечение больного
1. Симптомы не соответствующие брюшному тифу-острое начало, тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета, болезненность при пальпации в околопупочной области.ОАК: незначительны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200
Симптомы соответствующие брюшному тифу- адинамичность, приглушены тоны сердца, АД снижено, вздутый живот, эпид.анамнез( перес 5 лет назад брюшной тиф), ОАК:незначительное увеличение СОЭ
2.Сальмонеллез, гастроинтестинальная (токсикоинфекцийна) форма среднетяжелой степени. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента на:очень острое начало, сопровождающееся ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Быстро появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, боли в подложечной области и около пупка, многократная рвота,а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. снижено АД, тахикрдия,ОАК: незначительны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, незначительное увеличение СОЭ. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200
3. 1.промыть желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промывание осуществлять до чистых промывных вод, после чего назначить солевые слабительные и адсорбенты.
2.В первый день рекомендуют щадящую диету (слизистые супы, чай, сухари), в дальнейшем применяется диета № 4.
3. патогенетическая терапия:Струйно вводят раствор «Квартасоль»
4.индометацин рекомендуется применять внутрь по 50 мг 3 раза в течение первых 12 ч, аспирин — по 0,25–0,5 г 3 раза в первые сутки лечения в стационаре.
5.лоперамид (имодиум). Его назначаем однократно 4 мг (2 капсулы) и затем по 2 мг после каждой дефекации, но не более 16 мг в сутки. В случае отсутствия эффекта в течение 48 ч лечение прекращаем.
У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.
1. Предварительный диагноз
2. Возможный источник инфекции
3. Каким путем произошло инфицирование
4. Какие изменения можно найти в общем анализе крови
5. Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании
Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнисто- папулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.
1. Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.
2. Обосновать предположительный диагноз.
3. Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.
4. Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.
Задача 1
1.Лептоспироз желтушная форма.
2. Заражение чаще происходит в период сельскохозяйственных и других работ, а также при пребывании в эндемичном очаге при умывании, купании и заглатывании воды.
3..Лептоспиры проникают в организм человека через неповреждённые или повреждённые кожные покровы( уборка на даче(трещины на руках-контактрый путь)
4. ОАК: лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ. В разгар болезни эритроцитопения и тромбоцитопения.
5.Биохимические показатели крови при желтушной форме лептоспироза включают повышение билирубина (с преобладанием связанного), повышение показателей аминотрансфераз, гипохолестеринемии, повышение активности щелочной фосфатазы.
Задача 2
1.
2. Сыпной тиф. Диагноз выставлен на основании интоксикационного синдрома, признаков поражения нервной системы, обильной пятнисто- папулезной сыпи появившейся на 3 день, гиперемия лица и склер, верхней половины туловища.
3.Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни даёт РНГА, её титры к концу первой недели достигают 1:200, РНИФ.
4. Механизм передачи — трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей главным образом платяных и в меньшей мере головных.Человек заражается, втирая при расчесывании фекалии вшей в места их укусов.
Комментарии
Комментарий:
Задача 1.
1. как происходит заражение - это понятно. Но кто же является источником инфекции в данном случае ?
2. конечно, тут этого не описано, но мы должны заподозрить еще и повреждение почек при лептоспирозе, поэтому в б/х анализе помимо печеночных ферментов, нужно еще и на показатели функции почек посмотреть.
Задача 2.
1. а как на счет инфильтрата на левой голени? и лимфаденопатии? тремора языка? боли в суставах? - это за или против сыпного тифа?
1. На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС.
Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.
1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование
2. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции, механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)
3. Каков патогенез желтухи
4. Лабораторные методы подтверждения диагноза
5. Принципы лечение, диспансерного наблюдения
2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке. Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного.
1. Установите предварительный диагноз
2. Укажите клиническую форму заболевания
3. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни
4. Лабораторная диагностика
5. Рекомендуйте патогенетическую терапию
Задача 1
- Краснуха: мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, контакт с больным краснухой
3. Микроскопия содержимого везикул после окраски серебрением.
Серологический метод: нарастание титра антител в парных сыворотках РСК, РТГА, ИФА. Подтверждение в случае нарастания титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней)
РИФ: обнаружение антигена вируса в содержимом везикул
ПЦР: выявление ДНК Varicella Zoster в крови
4. Этиотропная терапия: Валцикловир по 200 мг 5 раз в сутки, курсом 5-10 дней. Разовая доза 200 мг, суточная 1000 мг, курсовая 5000-10000 мг.
Этиотропная терапия валцикловиром воздействует на возбудитель Varicella Zoster, тем самым ускоряя выздоровление.
Эффективен препарата доказана в клинических исследованиях.
Комментарии
Комментарий:
Не провели диф д-з с наиболее вероятными заболеваниями(герпес инф др. типов).
Дозировки валацикловира неправильные, он идет в дозе от 500мг в табл.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
Пациент обратился к врачу через 7 дней после укуса клещом. На месте укуса никаких изменений нет.
1. Тактика врача
Диагностика:
- Биопсия кожного лоскута в месте укуса и импергнация препаратов серебром для обнаружения боррелий.
- Серологическая диагностика малоэффективна, так как в случае заражения за 7 дней в организме не выработались специфические антитела к боррелиям.
Лечение: В случае обнаружения боррелий назначить лечение: доксициклин 100мг 2 раза в сутки или тетрациклин 0,25г 4 раза в сутки, курсом 10-14 дней.
Экстренная профилактика:приводиться, если клещ присосался и есть подтверждение инфицированности клеща. Применяют антибиотики: Доксициклин, пролонгированные пенициллины (экстенциллин), цефалоспорины III поколения, амоксициллин.
Комментарии
Комментарий:
Никакая биопсия не проводится! Зачем? Если нет возможности исследовать живого клеща в СЭС, однозначно назначается проф.лечение Доксициклином.
В инфекционное отделение доставлен больной, заболевание которого возникло очень остро и сопровождалось ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Через несколько часов присоединилась тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. При поступлении состояние средней тяжести, вял, адинамичен.Со стороны органов дыхания без отклонений от нормы. Тоны сердца приглушены, пульс 104 в минуту, АД _ 100/60 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области. Из анамнеза установлено, что больной 5 лет назад перенесбрюшной тиф. Клинический ан.крови: Э -4,2.10в12ст/л, Нв- 134г/л, ЦП- 1,0, СОЭ -14 мм/час, Л - 9,2.10в9ст/л, э -3%, п - 8%, с - 71%. Л - 14%. М - 4%.. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200, из кала выделен S.typhi и S.typhimurium.
1.Выберите симптомы, свидетельствующие в пользу брюшного тифа и симптомы не сойственные этому заболеванию
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3.. Лечение больного
1. Симптомы не соответствующие брюшному тифу-острое начало, тошнота, многократная рвота, а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета, болезненность при пальпации в околопупочной области.ОАК: незначительны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200
Симптомы соответствующие брюшному тифу- адинамичность, приглушены тоны сердца, АД снижено, вздутый живот, эпид.анамнез( перес 5 лет назад брюшной тиф), ОАК:незначительное увеличение СОЭ
2.Сальмонеллез, гастроинтестинальная (токсикоинфекцийна) форма среднетяжелой степени. Диагноз поставлен на основании жалоб пациента на:очень острое начало, сопровождающееся ознобом, повышением температуры до 39ᵒС, приступообразной болью в эпигастральной и околопупоной области. Быстро появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта, боли в подложечной области и около пупка, многократная рвота,а также жидкий, водянистый стул грязно-зеленого цвета. снижено АД, тахикрдия,ОАК: незначительны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, незначительное увеличение СОЭ. РНГА с сальмонеллезным антигеном 1 : 200
3. 1.промыть желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промывание осуществлять до чистых промывных вод, после чего назначить солевые слабительные и адсорбенты.
2.В первый день рекомендуют щадящую диету (слизистые супы, чай, сухари), в дальнейшем применяется диета № 4.
3. патогенетическая терапия:Струйно вводят раствор «Квартасоль»
4.индометацин рекомендуется применять внутрь по 50 мг 3 раза в течение первых 12 ч, аспирин — по 0,25–0,5 г 3 раза в первые сутки лечения в стационаре.
5.лоперамид (имодиум). Его назначаем однократно 4 мг (2 капсулы) и затем по 2 мг после каждой дефекации, но не более 16 мг в сутки. В случае отсутствия эффекта в течение 48 ч лечение прекращаем.
У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.
1. Предварительный диагноз
2. Возможный источник инфекции
3. Каким путем произошло инфицирование
4. Какие изменения можно найти в общем анализе крови
5. Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании
Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнисто- папулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.
1. Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.
2. Обосновать предположительный диагноз.
3. Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.
4. Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.
Задача 1
1.Лептоспироз желтушная форма.
2. Заражение чаще происходит в период сельскохозяйственных и других работ, а также при пребывании в эндемичном очаге при умывании, купании и заглатывании воды.
3..Лептоспиры проникают в организм человека через неповреждённые или повреждённые кожные покровы( уборка на даче(трещины на руках-контактрый путь)
4. ОАК: лейкоцитоз, выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ. В разгар болезни эритроцитопения и тромбоцитопения.
5.Биохимические показатели крови при желтушной форме лептоспироза включают повышение билирубина (с преобладанием связанного), повышение показателей аминотрансфераз, гипохолестеринемии, повышение активности щелочной фосфатазы.
Задача 2
1.
| | Сыпной тиф | болезни Брилля |
| ЗА | - острое начало; -ремитирующая лихорадка; - 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнисто- папулезная сыпь; -Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы - эпиданамнез | -ремитирующая лихорадка; -3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнисто- папулезная сыпь |
| ПРОТИВ | - ничего не известно про контакт с больными вшами | -Нет анамнеза по сыпному тифу; - чаще болеют пожилые люди( пациенту 30 лет); |
2. Сыпной тиф. Диагноз выставлен на основании интоксикационного синдрома, признаков поражения нервной системы, обильной пятнисто- папулезной сыпи появившейся на 3 день, гиперемия лица и склер, верхней половины туловища.
3.Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни даёт РНГА, её титры к концу первой недели достигают 1:200, РНИФ.
4. Механизм передачи — трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей главным образом платяных и в меньшей мере головных.Человек заражается, втирая при расчесывании фекалии вшей в места их укусов.
Комментарии
Комментарий:
Задача 1.
1. как происходит заражение - это понятно. Но кто же является источником инфекции в данном случае ?
2. конечно, тут этого не описано, но мы должны заподозрить еще и повреждение почек при лептоспирозе, поэтому в б/х анализе помимо печеночных ферментов, нужно еще и на показатели функции почек посмотреть.
Задача 2.
1. а как на счет инфильтрата на левой голени? и лимфаденопатии? тремора языка? боли в суставах? - это за или против сыпного тифа?
1. На консультативный прием в клинику инфекционных болезней обратилась семейная пара. Заболевание возникло с интервалом в 3 дня и проявилось выраженной слабостью, мышечными и суставными болями, которые на протяжении последующих 5–6 дней трансформировались в артриты. У жены (37 лет) наблюдалось умеренное поражение голеностопных, лучезапястных суставов и кистевых фаланг. Более выраженным был полиартрит у мужа (39 лет): отечные, гиперемированные коленные и голеностопные суставы, суставы кистей рук отечные, активные движения затруднены. Заболевшие исключали наличие в анамнезе повышенной температуры тела, сыпи, диспептических явлений. Однако при осмотре выявлены субфебрилитет (37,4–37,2 ºС), генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени, урчание слепой кишки при пальпации. У мужа отмечено легкое желтушное окрашивание кожи и склер (билирубин – 43,8 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль / (год×л), пальпировалась селезенка, на фоне лечения в отделении дважды температура тела повышалась до 38,0–38,5 ºС.
Со слов супругов, первой в семье заболела дочка 17 лет, у которой за неделю до заболевания родителей наблюдалось кратковременное (в течение 3 дней) повышение температуры до 38,3–39,0 °С, понос, першение в горле, незначительная сыпь на лице и конечностях. Врачом не осматривалась, лечилась самостоятельно. Семья накануне заболевания употребляла колбасу и другие мясные продукты, приготовленные в домашних условиях в селе. Продукты перед употреблением термически не обрабатывались. У больного полиартрит в дальнейшем приобрел рецидивирующее течение, сохранялись симптомы гепатита, а также палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ. Заболевание длилось около полугода. Выздоровление полное.
1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование
2. Охарактеризуйте эпидемиологию заболевания (источник инфекции, механизм заражения, наиболее вероятный путь и факторы инфицирования)
3. Каков патогенез желтухи
4. Лабораторные методы подтверждения диагноза
5. Принципы лечение, диспансерного наблюдения
2. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39 °С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке. Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного.
1. Установите предварительный диагноз
2. Укажите клиническую форму заболевания
3. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни
4. Лабораторная диагностика
5. Рекомендуйте патогенетическую терапию
Задача 1