ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2838
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5. Лечение больного (с учётом нозогеографии)
1.Тропическая малярия, тяжелое течение, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой. Диагноз выставлен на основании данных эпид. анамнеза- прибыл из эндемичного по малярии района Африки; острое начало с приступа малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, в последующем на фоне введения хинина быстрое повышение температуры тела, появление болей в пояснице, повторная рвота, миалгии, моча темно- коричневого цвета, снижение диуреза.
2. Развитием осложнения - гемоглобинурийной лихорадки( возникает после приема хинина). . Сущностью ее являются острый гемолиз эритроцитов, наводнение крови гемоглобином и выделение гемоглобина с мочой.Основные симптомы- анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Так же возможно развитие ОПН.
3. В ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются, т.к. идет массивный гемолиз эритроцитов, пораженных паразитами, которые быстро гибнут.
4.Малярию необходимо дифференцировать, в зависимости от остроты проявления болезни и ее длительности: от гриппа, тифо-паратифозных заболеваний, бруцеллеза, висцерального лейшманиоза, лептоспироза, клещевого спирохетоза, сепсиса, арбовирусных заболеваний, заболевания крови.
5.Назначение хинина противопоказано; возможно назначение делагила или артемизина; преднизолон в/в, 4%гидрокарбоната натрия, лазикс, при отсутствии эффекта - гемодиализ.
Комментарии
Комментарий:
1. при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются- а как же эти данные "В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты."
2. диф. диагноз так же следует проводить и с другими видами малярий.
Больной С.. 19 лет, прибыл для обучения в Донецком медуниверситете. Живет постоянно в Конго, откуда выехал 14.09, а 16.09 прилетел самолетом в Донецк. При обследовании в обл. СЭС 18.09 в «толстой капле крови» обнаружены кольца и гаметы Pl. оvа1е. Больным себя не считает. 19.09 поступил в клинику инфекционных болезней. Жалоб не предъявляет. Активен. Питание хорошее. Температура тела нормальная. Сердце и легкие без патологических изменений. Живот мягкий. Селезенка плотная, увеличена на 1 см. Печень не увеличена.
1. Оцените имеющиеся клинические и эпидемиологические данные
2. Какая информация Вам необходима дополнительно?
3. Какое исследование необходимо произвести?
3. Предварительный диагноз и его обоснование
4.Тактика ведения больного
1.Из клинических симптомов наблюдается только увеличение селезенки. Эпидемические данные не совсем свидетельствуют о малярии, так как для Pl.оvаlе , характерна эпидемичность в Центральной и Западной Африке.
2.НЕ достаточно клинической картины, так же необходимо назначить исследование тонкого мазка крови, ОАК.
3.Основные методы лабораторной диагностики малярии — паразитологические — это гемоскопия тонкого мазка, а также толстой капли крови. Обнаружение любых стадий плазмодиев считается подтверждением диагноза.
4.Инкубационный период( длится от 11 дней до 6–18 месяцев.) трехдневной малярии. Диагноз поставлен на основании обнаружения в исследовании «толстой капле крови» колец и гамет Pl. оvаlе.
5.Наблюдение за пациентом в инфекционном стационаре в инкубационный период, затем назначить лечение.
Комментарии
Комментарий:
1. ну почему же, Pl.оvаlе встречается в жарких странах , в том числе и в Конго, просто Центральной и Западной Африке чаще.
2. как раз клиническая картина в полном объеме, однако не хватает эпид.данных! например, болел ли пациент раннее малярией? или был ли укус комара?
3. толстой капли крови уже взята, а что на счет серологических методов исследования?
Неорганизованная группа студентов совершала поход по течению реки. Совершали прогулки по лесу, ночевали в палатках на берегу реки, пили сырую воду из родника, сырое молоко, подвергались укусам насекомых. Через 7 - 14 дней после возвращения 4 путешественника были госпитализированы в связи с появлением у них обширной кольцевидной зритемы на различных участках кожи туловища и конечностей и повышением температуры 37,5 - 39ᵒС.У пострадавших также были выявлены увеличенные паховые и подмышечные лимфоузлы размером от 2 до 3см в диаметре.
1. Предварительный диагноз и его обоснование
2. Какая клиническая стадия болезни
3. Механизм заражения и название возбудителя заболевания
4. Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропную терапию
1. Болезнь Лайма, локализованная стадия раннего периода. Обоснование: интоксикация, лимфаденопатия, наличие обширной кольцевидной эритемы, данные эпиданамнеза об укусе насекомых.
2. локализованная стадия, так как характерны гриппоподобное течение с лихорадкой, слабостью, недомоганием. Температура тела чаще имеет субфебрильный характер, но может быть и высокой, до 39—40 °С; может продолжаться до 10—12 сут; регионарная лимфаденопатия (от 2 до 3см в диаметре)
Мигрирующая кольцевидная эритема — основной патогномоничный признак заболевания.
3.Возбудитель — грамотрицательная, анаэробная подвижная спиральная бактерия рода Borrelia порядка Spirochaetales. Механизм передани — чаще всего трансмиссивный, путь передани — через укусы клеща, с его слюной.
4. Доксициклин 0,1 г по 1 капсуле 2 раза в день 14-21 дней.
Комментарии
Комментарий:
Текст вопроса
Мужчина 25 лет обратился к терапевту на 4 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость.
Заболевание началось с озноба и повышения температуры до 39,8°С. и головной боли. В последующем головная боль стала постоянной, была рвота, а температура оставалась повышенной. Обратился к терапевту и был направлен на стацлечение.
В течение года до настоящего заболевания больной лечился у дерматолога в связи с имеющимся часто рецидивирующим генитальным герпесом.
При осмотре больного на третий день заболевания - температура 39,9°С. Лицо гиперемировано. Инъекция и склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Определяется значительная ригидность мышц шеи. Слабо положительны симптомы Кернига и Брудзинского.
1.Оцените имеющиеся данные и сформулируйте клинический синдром.
2.Обоснуйте предполагаемый диагноз.
3.Какая информация дополнительно Вам необходима для окончательного диагноза, для определения клинической формы и оценки тяжести заболевания?
4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?
5.Тактика ведения больного.
1. Менингеальный синдром ( постоянная головная боль, тошнота, рвота, ригидность мышц шеи и симптом Кернига, Брудзинского)
2. Рецидивирующий генитальный герпес с поражением ЦНС( ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ МЕНИНГОЭНЦЕЭАЛИТ)
Диизноз посттавлен на оновании эидемического анамнеза( часто рецидивирующим генитальным герпесом),
клинических симптомов (интоксикационный синдром, менингиальный синдром).
3.- определение антител IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) в сыворотке крови методом ИФА;
- спинномозговая пункция с исследованием СМЖ (маркеры ВПГ, антитела к ВПГ-1/-2, белок, лимфоциты и др.(при поражении ЦНС),
- определение ДНК ВПГ методом ПЦР в спиномозговой жидкости.
4. Дифференциальная диагностика при поражении нервной системы: необходимо дифференцировать с бактериальными менингитами, абсцессом головного мозга, туберкулезом, сифилисом, токсоплазмозом, инсультом, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью ЦНС, травмами головного мозга.
5. Госпитализация пациента.
Этиотропная терапия: Ацикловир 10-30 мг/кг 3 раза в суткив/в в течение 10-14 дней с последующим переходом на пероральный прием препарата в течение 2-3 недель.
Патогенетическая терапия:
При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационные препараты, дексаметазон по 0,5 мг/кг, преднизолон 2-5 мг\кг в сутки.
- Маннитол (15% раствор) с фуросемидом (5-10 мл).
Больной поступил в инфекционное отделение через 12 часов от начала заболевания, которое началось болью в подложечной области, тошнотой, рвотой и двукратным жидким стулом. При поступлении больной адинамичный, кожа бледная. ЧДД 20 в мин. Над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Пульс 68 в мин, удовлетворительных свойств. АД 100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован. Диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S. За день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Заболели еще 2 человека, употреблявшие эти продукты.
1. Выделите ведущие синдромы заболевания
2. Оцените данные эпидемиологического анамнеза
3. Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте
4. Оцените тяжесть заболевания
5. Назначьте лечение больному
1. Гастроинтестинальный синдром ( тошнота, рвота и двукратный жидкий стул, боль в подложечной области)
Паралитический синдром ( диплопия, мидриаз, птоз, анизокория, D > S )
Общеитоксикационный синдром ( больной адинамичен)
2. Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания ел мясной студень, овощной салат, сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы( в грибах содержание токсина составляет от 20% до 80%).
3. Ботулизм, легкое течение. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении маринованных грибов домашнего приготовления, адинамия, глазная симптоматика, гастроэнтеритическая симптоматика.
4.По степени тяжести:
-
-легкая (поражение глазодвигательных мышц)- у данного пациента : паралитический синдром ( диплопия, мидриаз, птоз, анизокория, D > S )
-
-средне-тяжелая (поражение мышц глотки и гортани)
-
-тяжелая (дыхательная недостаточность, тяжелые бульбарные нарушения)
5. Лечебные мероприятия начинаем с промывания желудка, очистительной клизмы, даче солевого слабительного.
Специфическая терапия - антитоксическая противоботулиническая сыворотка.
• при неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку (10 тыс. МЕ анатоксина типов А и Е и 5 тыс. МЕ типа В), перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз;
• для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона;
Проводим массивную дезинтоксикационную терапию, включающую внутривенное капельное введение инфузионных растворов (гемодез)
Атибиотики - левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.
Комментарии
Комментарий:
в данном случае для установления степени тяжести необходимо учитывать и состояние гемодинамики. Поэтому у данного пациента средней степени тяжести ботулизм.
У больного, 45 лет, появилась неловкость при открывании рта и чувство жжения в области пальца правой кисти, который он занозил 10 дней тому назад. Заноза была удалена, ранка зажила. На 3-й день болезни состояние ухудшилось: не мог полностью открывать рот, с трудом разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущие боли в области спины. На 5-й день появились общие судороги. При поступлении в стационар на 6-й день болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, потливость, температура 39° С, Р- 84 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено. Общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в течение суток.
1.Выделите ведущие синдромы заболевания.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Определите степень тяжести заболевания и обоснуйте ее.
4.Специфическая терапия.
5.Изложите методику введения ПСС.
1. Общеитоксикационный синдром ( лихорадка, потливость)
Судорожный синдром ( общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в течение суток.)
Тризм ( 3 день- затруднение открывания рта)
2.Столбняк, генерализованния форма, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза о занозе в пальце правой кисти, а так же клиники(тризм жевательной мускулатуры, мышцы шеи, брюшного пресса напряжены, общие судороги кратковременные, редкие, 3-4 раза в день )