ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2837
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена. Стул в виде «малинового желе».
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
3. Охарактеризуйте изменения в лёгких.
4. Назначьте план обследования больного.
Задача 1
1. Хроническая дизентерия,рецидивирующее течение. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (пол года), диспепсического и болевого синдромов, результатов ректороманоскопии.
2. При ректороманоскопии определяется катарально-геморрагический проктосигмоидит, атрофия слизистой(истончение).
3. Серологическое исследование крови (РНГА, РПГА, ИФА), ПЦР, бактериологического исследования кала.
4. 1. Диета (стол № 4)
2.этиотропная терапия (курсом 5—7 дней — фторхинолонов), и комбинированныех сульфаниламиды (ко-тримоксазол).
3.проводим дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначаем иммуномодуляторы (при хронической форме заболевания под контролем иммунограммы)
4.ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал)
5. энтеросорбенты (смекту, энтеросорб).
Задача 2
1.Хронический амебиаз ( с одновременным поражением начальных и дистальных отделов толстой кишки). Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (1,5 месяца), диспепсического, интоксикационного синдромов. Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого)
2.Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого)
3. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука,кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета (обусловлена прорыво абсцесса в бронх).
Нужно назначить рентгенограмму легких.
4. Рентген органов грудной полости, ОАК, серологические исследования — РНГА, ИФА, РИФ( подтверждение внекишечного амебиаза), инструментальные методы диагностики: колоноскопию, рентгенографию, УЗИ, нативный мазок тёплых испражнений, взятых ex tempore( обнаружение вегетативных форм амёб).
Задача 1. Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследования больного.
Лечение.
Задача 3. Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л.
Предварительный диагноз и его обоснование.
Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
Неотложная терапия.
Задача 1
1.Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, гепатоспленомегалии.
2.Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) с сальмонеллезным диагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg).
3.Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда(индометацин), дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты(энзистал, фестал)
Задача 3
1.Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение. ГВШ 3 ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, внешнего вида больного, показателей гемодинамики, гипотермии, судорожного синдрома, В крови - гипокалиемия.
2. Гиповолемический шок. Осложнение развилось на основании потери 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст.( у пациента АД - 60\40 мм рт. ст.), тахикардию, бледность и похолодание кожных покровов, олигурию(400 мл мочи).
3.Интенсивная регидратационная терапия рассчитывается по формуле:
У=(РхП)/100%, где Р - масса тела больного,а П - % дефицита массы тела больного ( недостаточно данных для расчета).
Acesoli внутривенно капельно быстро. Disoli внутривенно капельно быстро, Sol. Natrii chloridi 0,9%+Sol. Kalii chloridi 4%- внутривенно капельно, Trisoli внутривенно капельно, Kvartasoli, Kvintasoli
Холероген - анатоксин и холерная вакцина.
Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. Одновременно выполняем ингаляции воздушно-кислородной смесью.
В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.
1. Предварительный диагноз.
2. Обосновать предварительный диагноз.
3.Лабораторная диагностика
4.Этиотропная терапия
1. Грипп, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненное менингитом .
2. Обоснование: острое начало высокой (39.1-40°) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами
интоксикации, ухудшение состояния: менингеальные симптомы ; Тоны сердца глухие, тахикардия.
3. РФА (реакция флуоресцирующих антител.)- экспресс- метод
Серологические методы (РТГА, РСК, РН); ПЦР
ОАК: лейкопения, относительный лифоцитоз.
исследование СМЖ (при менингите):
- цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
- давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;
- лимфоцитарный плеоцитоз;
- повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
- сахар в норме;
- снижение хлоридов.
4. Основным этиотропным препаратом является
озельтамивир в дозе 75 мг 1 раза в сутки в течение 5-7 дней.- ГРИПП
При развитии менингита зондовое питание (при отсутствии сознания), дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации (менингит). Общий объем инфузии 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии);
Маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80м.
Цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бензилпенициллин-
МЕНИНГИТ
Комментарии
Комментарий:
в данном случае подозреваем менингит вирусной этиологии , поэтому назначение антибиотиков для лечение не целесообразно. Но профилактики вторичных инфекций можно.
Текст вопроса
В летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом, сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит.
1.Предварительный диагноз
2.Лабораторная диагностика
1. Энтеровирусная инфекция. Диагноз поставлен на основании: полиморфизма клинической картины, эпидемического анамнеза.
2. Клинико-эпидемиологические критерии, ПЦР, вирусологический,экспресс-диагностика: (РИФ, экспресс-тесты), серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более).
ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).
ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.
ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.
исследование СМЖ (при менингите):
- цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
- давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;
- лимфоцитарный плеоцитоз;
- повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
- сахар в норме;
- снижение хлоридов.
иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;
тест XpertEV на энтеровирус в образцах СМЖ у пациента с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа)
Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.
1. Обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания
3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания
4. Объем дифференциального диагноза
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
3. Охарактеризуйте изменения в лёгких.
4. Назначьте план обследования больного.
Задача 1
1. Хроническая дизентерия,рецидивирующее течение. Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (пол года), диспепсического и болевого синдромов, результатов ректороманоскопии.
2. При ректороманоскопии определяется катарально-геморрагический проктосигмоидит, атрофия слизистой(истончение).
3. Серологическое исследование крови (РНГА, РПГА, ИФА), ПЦР, бактериологического исследования кала.
4. 1. Диета (стол № 4)
2.этиотропная терапия (курсом 5—7 дней — фторхинолонов), и комбинированныех сульфаниламиды (ко-тримоксазол).
3.проводим дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, назначаем иммуномодуляторы (при хронической форме заболевания под контролем иммунограммы)
4.ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал)
5. энтеросорбенты (смекту, энтеросорб).
Задача 2
1.Хронический амебиаз ( с одновременным поражением начальных и дистальных отделов толстой кишки). Диагноз выставлен на основании длительности заболевания (1,5 месяца), диспепсического, интоксикационного синдромов. Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого)
2.Наблюдается развитие осложнений внекишечный амебиаз ( абсцесс лёгкого)
3. В легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука,кашель стал влажным, мокрота шоколадного цвета (обусловлена прорыво абсцесса в бронх).
Нужно назначить рентгенограмму легких.
4. Рентген органов грудной полости, ОАК, серологические исследования — РНГА, ИФА, РИФ( подтверждение внекишечного амебиаза), инструментальные методы диагностики: колоноскопию, рентгенографию, УЗИ, нативный мазок тёплых испражнений, взятых ex tempore( обнаружение вегетативных форм амёб).
Задача 1. Пациент заболел остро с озноба и повышения температуры до 39,0°С. В течение суток температура была высокой, беспокоили головная боль, слабость, ломота в суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На 2-й день болезни температура снизилась до 37,5°С, стул был 8-10 раз, обильный, жидкий, зловонный, темно-зеленого цвета. При осмотре на 3-й день болезни температура 37,4°С, больной бледен. Язык обложен белым налетом, сухой.. Живот вздут. Пальпируется край селезенки. Печень на 2 см ниже края реберной дуги.
Предварительный диагноз и его обоснование.
План обследования больного.
Лечение.
Задача 3. Поступил в клинику в крайне тяжелом состоянии: потерял 7 кг, конечности холодные, судороги в различных мышцах, цианоз, кожа и слизистые сухие, темные круги вокруг глаз, живот запавший, безболезненный, пульс частый, АД - 60\40 мм рт. ст., получено 400 мл мочи. В крови: мочевина - 9,3 ммоль/л, К - 2,9 ммоль/л, Na – 139 ммоль/л, Mg – 0,7 ммоль/л.
Предварительный диагноз и его обоснование.
Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
Неотложная терапия.
Задача 1
1.Сальмонеллез, генерализованная форма, тифоподобный вариант. Диагноз выставлен на основании острого начала, интоксикации, диспепсических явлений, болевого синдрома, гепатоспленомегалии.
2.Общеклиническое обследование, копрология, бактериологическое исследование кала, мочи, крови на сальмонеллез, серологическое исследование сыворотки крови (РИГА) с сальмонеллезным диагностикумом, биохимическое исследование сыворотки крови (амилаза, мочевина, креатинин, Na, К, Са, Mg).
3.Антибактериальная терапия препаратами фторхинолонового ряда(индометацин), дезинтоксикационная терапия солевыми растворами, адсорбенты, ферменты(энзистал, фестал)
Задача 3
1.Холера, дегидратация IV степени, тяжелое течение. ГВШ 3 ст. Диагноз выставлен на основании острого начала, внешнего вида больного, показателей гемодинамики, гипотермии, судорожного синдрома, В крови - гипокалиемия.
2. Гиповолемический шок. Осложнение развилось на основании потери 30-40% ОЦК – снижение АД ниже 100 мм рт. ст.( у пациента АД - 60\40 мм рт. ст.), тахикардию, бледность и похолодание кожных покровов, олигурию(400 мл мочи).
3.Интенсивная регидратационная терапия рассчитывается по формуле:
У=(РхП)/100%, где Р - масса тела больного,а П - % дефицита массы тела больного ( недостаточно данных для расчета).
Acesoli внутривенно капельно быстро. Disoli внутривенно капельно быстро, Sol. Natrii chloridi 0,9%+Sol. Kalii chloridi 4%- внутривенно капельно, Trisoli внутривенно капельно, Kvartasoli, Kvintasoli
Холероген - анатоксин и холерная вакцина.
Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст. Одновременно выполняем ингаляции воздушно-кислородной смесью.
В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С, гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.
1. Предварительный диагноз.
2. Обосновать предварительный диагноз.
3.Лабораторная диагностика
4.Этиотропная терапия
1. Грипп, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненное менингитом .
2. Обоснование: острое начало высокой (39.1-40°) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами
интоксикации, ухудшение состояния: менингеальные симптомы ; Тоны сердца глухие, тахикардия.
3. РФА (реакция флуоресцирующих антител.)- экспресс- метод
Серологические методы (РТГА, РСК, РН); ПЦР
ОАК: лейкопения, относительный лифоцитоз.
исследование СМЖ (при менингите):
- цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
- давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;
- лимфоцитарный плеоцитоз;
- повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
- сахар в норме;
- снижение хлоридов.
4. Основным этиотропным препаратом является
озельтамивир в дозе 75 мг 1 раза в сутки в течение 5-7 дней.- ГРИПП
При развитии менингита зондовое питание (при отсутствии сознания), дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации (менингит). Общий объем инфузии 30-40 мл/кг в сутки под контролем глюкозы и натрия крови (при определении объема инфузии учитывать физиологические потребности, патологические потери, ЦВД, диурез; соблюдать отрицательный баланс в первые 2 суток терапии);
Маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80м.
Цефалоспорин 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бензилпенициллин-
МЕНИНГИТ
Комментарии
Комментарий:
в данном случае подозреваем менингит вирусной этиологии , поэтому назначение антибиотиков для лечение не целесообразно. Но профилактики вторичных инфекций можно.
Текст вопроса
В летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом, сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит.
1.Предварительный диагноз
2.Лабораторная диагностика
1. Энтеровирусная инфекция. Диагноз поставлен на основании: полиморфизма клинической картины, эпидемического анамнеза.
2. Клинико-эпидемиологические критерии, ПЦР, вирусологический,экспресс-диагностика: (РИФ, экспресс-тесты), серологический – РТГА, РСК (нарастание титра антител в 4 раза и более).
ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).
ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.
ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus: детекция РНК Enterovirus.
исследование СМЖ (при менингите):
- цвет – ликвор прозрачный, или слегка опалесцирующий;
- давление – жидкость вытекает струей или частыми каплями;
- лимфоцитарный плеоцитоз;
- повышение белка до 1-4,5 г/л (наиболее высокое - при развитии менингоэнцефалита);
- сахар в норме;
- снижение хлоридов.
иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус;
тест XpertEV на энтеровирус в образцах СМЖ у пациента с симптомами менингита (на основе ПЦР-анализа)
Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.
1. Обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания
3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания
4. Объем дифференциального диагноза