ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2832
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями РМА-лизиса лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.
1. Обоснуйте диагноз
2. Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать
3. Дайте характеристику возбудителя
4. Методы исследования для подтверждения диагноза
5. Назначьте неотложную терапию
2. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити – 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.
1. Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз
2. Ваш окончательный диагноз\
3. Определите форму заболевания
4. Чем обусловлена тяжесть заболевания
5. Назначьте неотложную терапию
Задача 1
1.Иерсинеоз ,генерализованая форма
Интоксикационный :ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией;
Желтушный синдром:желтуха ,билирубин – 110 мкмоль/л, билирубин прямой – 28,6 мкмоль/л
Болевой синдром:миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер
ОПН:уменьшение диуреза до 150 мл в сутки,В моче – отн. плот. 1008, белок – 1,2 г/л, мочевина – 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л
Эпидемиологический анамнез :ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.
2.ТИШ(гипотония ,тахикардия ,полиорганная недостаточность )
3. подвижные (перитрихи) грамотрица-тельные факультативно- анаэробные споронеобразующие палочки рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae. Неприхотливы к питательным средам. Оптимальная температура для роста -- 22--28 °С, также могут размножаться в пределах 2--40 °С, что позволяет отнестиих к психрофильным бактериям. В холодильниках (при 4-6 °С) бактерии способны длительно сохраняться и размножаться на пищевых продуктах. Весьма устойчивы к замораживанию и оттаиванию, способны длительно существовать в почве и воде. Эти свойства имеют большое эпидемиологическое значение. Вместе с тем иерсинии чувствительны к воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, действию обычных дезинфектантов. Патогенные свойства иерсиний связаны с их основными токсинами -- энтеротоксином, эндотоксином (ЛПС-комплексом), цитотоксинами. Энтеротоксин Y. enterocolitica играет ведущую роль в развитии выраженной диареи;
4.бактериологический метод: бак. посев кала, мочи,мокроты, ликвора,
Серологические методы:
- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).
- ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева,крови ;
· ПЦР мокроты, ликвора
5.постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;
обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических вен);
введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;
Этиотропный терапия :Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 1-2 раза/сутки, в/м, в/в и
-Ципрофлоксацин 200.0 2 раза в\в
Этиотропная терапия проводится в течение 7–10 дней.
ГКК(преднизолон )
Массивная дезинтоксикационная терапия (кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 2/3:1.)
При лихорадке выше 38,5С Диклофенак натрия
Задача 2
1.Иерсинеоз ,Псевдотуберкулез, Листериоз,Энтеровирусная инфекция ,Салмонеллез
2.Псевдотуберкулез
3.Генерализованная форма
4. ТИШ(полиорганная недостаточность ,сильный интоксикационный синдром,гипотония ,тахикардия )
5.Этиотропна терапия (цефтриаксон 2,0 - 4,0 г/сутки, в/м, в/в, ципрофлоксацином 200 мг х 2 раза/сут. в/в)
постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;
обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических вен);
введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;
ГКК(преднизолон )
Массивная дезинтоксикационная терапия (кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 2/3:1.)
При лихорадке выше 38,5С Диклофенак натрия
У больного С., 50 лет, рабочего фермы, заболевание началось с появления небольшого красного, зудящего пятнышка, которое увеличивалось в размере. Общее состояние больного оставалось без особых перемен. К концу вторых суток пятнышко превратилось в пузырек, наполненный желтоватой жидкостью, повысилась темепература до 38,2 о С, появилась головная боль, расстройство сна. Ночью пузырек вскрылся и на его месте образовалась язва, края которой начали припухать, образуя воспалительный валик. При осмотре обнаружен значительный отек кисти и предплечья. На тыле кисти карбункул 1,5 х 2 см, безболезненный, вокруг которого ярко красный валик, а в центре - черного цвета западающий струп.
1. Наиболее вероятный диагноз и его обоснование
2. План обследования
Больной, геолог, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль в лобно-височных областях, однократную рвоту, боли в левом глазу. Объективно: лицо умеренно гиперемировано, веки левого глаза отечны, глазная щель сужена, околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Со стороны внутренних органов без патологии.
1. Диагноз и его обоснование
2. Какая клиническая форма болезни
3. Механизм заражения
4. План дополнительного обследования
бубонная форма
Интоксикационный синдром (повышение температуры до 39,2ᵒС, головную боль),
Конъюнктивит (веки левого глаза отечны, глазная щель сужена)
Лимфаденит (околоушные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 4х5см в диаметре, болезненны, плотные. Кожа над лимфатическими узлами не изменена)
2.глазо-бубонная форма
3.контактный ,через слизистую глаза
4.Биологический метод: заражение животных (белых мышей или морских свинок) пунктатом бубона, гноем подкожно или внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают на 3-4 сутки, их их органов делают мазки отпечатки и делают поев на желточную среду для выделения возбудителя.
Бактериологический посев отделяемого бубона или пунктата бубона на питательные среды
Кожно-аллергическая проба с тулярином (0,1 мл внутрикожно), положительна с 3-5 дня болезни. Учет через 24-48-72 часа. Пробу считают положительной при диаметре инфильтрата и гиперемии не менее 0,5 см.
Серологические методы: Реакция агглютинации с туляремийным диагностикумом, РПГА, ПЦР, ИФА к антигену Francisella tularensis, ИФА обнаружение IgM или нарастание титра IgG к F. tularensis.
Больной жалуется на приступообразную головную боль, лихорадку. Болен в течение 7 дней. Заболевание развивалось постепенно. При осмотре выявлена диссоциация менингеальных знаков, положительный симптом Бабинского, страбизм, анизокория, горизонтальный нистагм. Больная бледная. Адинамичная. Выражена брадикардия. Мочеиспускание затруднено.
1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.
2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.
3.Укажите препараты для осуществления этиотропной терапии.
1. Туберкулезный менингит (менингиальный синдром:Заболевание развивалось постепенно,диссоциация менингеальных знаков, положительный симптом Бабинского,приступообразную головную боль, лихорадку,поражение глазодвигательный нервов)
2. Клинический анализ СМЖ( повышенное ликворное давление ,белково—клеточная диссоциация,показатели сахара и хлоридов снижены ,лимфоциты преобладают над нейтрофилами)
Рентгенография обзорная органов грудной клетки (одна проекция)
Рентгенография черепа в 2-проекциях
Исследование мокроты на МБТ и ликвора бактериоскопией и посевом(Левенштейна-Йенсена, ВАСТЕС), молекулярно-генетический метод (Хайн- тест,Gene-XpertMTB/Rif) с постановкой ТЛЧ на ППР и ПВР)
3.1. Аминогликозиды. Амикацин
2. Препараты группы ГИНК. изониазид,
3. Рифампицин
4. Пиразинамид и протионамид
5. Шестым препаратом, включаемым в схему лечения, являются фторхинолоны
Дозировка мг/кг/сутки
Комментарии
Комментарий:
страбизм, анизокория, горизонтальный нистагм - указывают уже на развития энцефалита, таким образом у больной менингоэнцефалит.
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ
ЦИТОЗ 236 в 1 мм3
БЕЛОК 2723 мг/л
САХАР 1,02 ммоль/л
ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л
Реакция Панди ++
Реакция Нонне-Апельта ++
Лимфоциты 88%
Нейтрофилы 12%
Ликворное давление - 430 мм водного столба
Туберкулезный менингит :Белково-клеточная диссоциация , показатели сахара и хлоридов снижены ,лимфоциты преобладают над нейтрофилами, повышенное ликворное давление
Студент 19 лет, заболел остро, когда у больного появилась умеренная головная боль, заложенность носа, першение в зеве, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, умеренный склерит, конъюнктивит, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Над легкими перкуторный звук не изменен. Аускультативно - дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальные знаки не выявлены. Анализ крови: Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм\час. Известно, что в ПТУ зарегистрированы случаи гнойного менингита.
1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.
2.Необходимые методы лабораторного обследования.
3.Меры профилактики в очаге.
1.менингококковый назофарингит (Общемозговые симптомы:головная боль; катаральный синдром :умеренный склерит, конъюнктивит, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста)
2. Серологическое исследование крови (РПГА): нарастание титра специфических антител в динамике в 4 раза и более (диагностический титр 1:40);
Бактериологическое исследование мазка из носоглотки: детекция Neisseria meningitidis и чувствительности микроба к антибиотикам;
ПЦР мазка из носоглотки ДНК Neisseria meningitides.
При появлении менингиального синдрома клинический анализ СМЖ
3. Профилактические мероприятия: изоляция больных; частое проветривание помещения, где находится больной; влажная уборка в помещении,кварцевание; все лица, общавшиеся с больным должны подвергаться медицинскому наблюдению с ежедневным клиническим осмотром и термометрией, однократному бактериологическому обследованию (мазок из носоглотки); лицам, общавшимся с больными проводят профилактическое лечение ; вакцинация менингококковой вакциной по эпидпоказаниям проводится при подъеме заболеваемости и превышении его уровня (более 20,0 на 100 тыс. населения).
Задача 1
Пациент направлен на консультацию в клинику инфекционных болезней. Больным себя не считает. При очередном проф. осмотре, как работник молокозавода, был обследован. Из кала выделена шигелла Зонне. При объективном осмотре отклонений от нормы не выявлено. При ректороманоскопии определяется гиперемия слизистой сигмовидной кишки, единичные язвы до 2 - 3 мм в диаметре.