ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2828
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2.удар при падении и увеличенная селезенка => разрыв селезенки =>кровотечение
3. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Спленэктомия.В послеоперационном периоде продолжить этиотропное лечение стационаре (Хинин)
Фельдшер 30 лет, поступил в стационар на 8 день болезни. Заболевание началось остро ознобом и повышением температуры до 40,5° С, которая держалась в течение двух дней, а затем снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40,0° С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, слабостью, головной болью. Из эпиданамнеза выяснено, что за сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вял, кожные покровы бледные, склеры субиктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84 удара в минуту. АД - 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2 см. Селезенка увеличена на 3 см. Менингеальных знаков нет.
1. Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и обоснуйте его
2. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз
3. Как подтвердить диагноз?
4. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных и каким препаратом?
1. Тропическая малярия (характерные пароксизмы/малярийная триада: озноб, жар, профузное потоотделение,интоксикационный синдром :слабость ,головная боль,вялость, бледные кожные покровы ;гепато—лиенальный синдром;и эпидемиологический анамнез)
2.Грипп, Брюшной тиф, Бруцеллез острый,Лептоспироз, острый сепсис, Лейшманиоз висцеральный
3. Паразитологическим методам исследования относят исследование толстой капли и тонкого мазка крови.
Серологическая диагностика с помощью РНИФ, РИФ, РНГА, РЭМА и других реакций.
Периферическая кровь: анемия, лейкопения и относительный лимфомоноцитоз, однако при тропической малярии может быть лейкоцитоз с токсической токсичностью нейтрофилов.
4.можно применить этиотропный терапию основываясь на клинике и эпидемиологическом анамнезе (гематошизотропные делагил, хинин, мефлохин)
Комментарий:
1. только лишь по данным клиники, нельзя установить вид малярии.
2. ОАК - не является методом подтверждения диагноза.
Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5° С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется.
В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.
3.Определите объём дифференциального диагноза.
4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные
5.Обследования и ожидаемые результаты
6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.
7.Профилактическое лечение больной
1.ВИЧ, 4А стадия .Лабиальный герпес,рецидивирующий
Кожные проявления:в области верхней губы припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым,сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек.
Интоксикационный синдром :слабость ,повышение температуры тела,головная боль.
Анамнез заболевания :рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.
Общий осмотр:В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы.
2.Иммунодефицитное состояния больной,лечения ГКК,цитостатиками
3.инфекционный мононуклеоз, Афтозный стоматит, Синдром Стивенса–Джонсона
4.Употребляла ли наркотические вещества (вв),были ли переливания крови ,пересадка органов ,контакт с больным герпесом
5. Микроскопический— целью выявления гигантских клеток Тцанка и В клеток Унна;
Иммунофлюоресцентный— обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках А из содержимого везикул и афт
Вирусологический— выделение вируса на эмбриональных культурах А клеток человека
Молекулярно- генетический выявление ДНК вируса методом ПЦР с очага А поражения, из крови и ЦСЖ
Иммуноцитохимически обнаружение антигена вируса из места поражения, А из крови и ЦСЖ
Серологический— нарастание титра специфических антител в 4 раза и А более в РСК, определения IgM в ИФА
6. Ганцикловир—внутрь - по 1 г 3 раза/сут или по 500 мг 6 раз/сут. Для в/в введения суточная доза составляет 5-10 мг/кг или Инозин пранобекс—до 100 мг/кг массы тела/сут, разделенных на 4-6 приемов.
Максимальная суточная доза для взрослых составляет 3-4 г
7. Больного изолируют в домашних условиях или в условиях стационара в отдельном боксе до клинического выздоровления. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Не ранее 2-х месяцев после окончания фазы обострения простого герпеса, при наличии клинико-иммунологической ремиссии заболевания: Вакцинация (коррекция клеточного иммунитета). Активная иммунотерапия ГИ проводится с помощью специфических герпетических вакцин.
Поливалентная герпетическая вакцина назначается внутрикожно на сгибателъной поверхности предплечья по 0,2 мл 1 раз в 3 дня, всего 5 инъекций, затем перерыв 2 недели и еще 5 инъекций по 0,2 мл 1 раз в 7 дней. В случае появления герпетических высыпаний промежутки между инъекциями увеличить в 2 раза. Через 6 месяцев – ревакцинация (5 инъекций).
Комментарии
Комментарий:
1. Раз Вы уже предполагаете , что у пациентки ВИЧ, то и в обследованиях необходимо было добавить методы подтверждения ВИЧ-инфекции.
В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.
-
Тактика врача -
1)назначить профилактическое лечение антибиотиками (дрксициклин)в течении 10 —14 дней
Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционный стационар на 7-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание. Доставлен по «скорой помощи» в инфекционный стационар.
Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был в гостях, ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления.
При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное, речь нечеткая. Больной беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс - 68/мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД-24/мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Стула нет.
1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Назначьте специфическое лечение.
3. Каков прогноз дальнейшего состояния у данного больного?
4. Какова диспансеризация при данном заболевании?
5. К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология?
1.Ботулизм На основании ниже перечисленных синдромов и эпидемиологического анамнеза (накануне заболевания был в гостях, ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления)
Офтальмоплегический синдром(двусторонний птоз век, мидриаз,снижение остроты зрения, проявляющейся диплопией, туманом перед глазами)
Бульбарный(парез мягкого неба, голосовых связок,затрудненное глотание)
Синдром дыхательной недостаточности (выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа)
2. Применяют поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой й дозе типа А -10 ООО ME, типа В - 5000 ME, типа Е - 10 ООО ME. Сыворотку вводят внутривенно после предварительной десенсибилизации (метод Безредки).
3.При своевременном лечении полное выздоровление
4. При отсутствии осложнений больные ботулизмом после выписки из стационара наблюдаются 14 дней. В случае сохранения остаточных явлений поражения нервной системы, развития в остром периоде миокардита врачебное наблюдение за такими больными осуществляется всю жизнь до выздоровления (2 раза в год).
5. Кишечные инфекции
КомментарииКомментарий:
в последующем, желательно указывать степень тяжести заболевания
Вопрос 2
Больной, 60 лет, поступил в стационар на 6-й день болезни с жалобами на затруднение при открывании рта, кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды. При поступлении: состояние удовлетворительное, температура - 36,6° С, выражение лица обычное, полностью открыть рот не может, жевательные мышцы напряжены. Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса. Кожные покровы обычной влажности. Сердечная деятельность не нарушена, со стороны органов дыхания отклонений нет. Стул и мочеиспускание не нарушены. Три недели тому назад получил колотую рану в области левой стопы (наступил на гвоздь).
1.Выделите ведущие синдромы заболевания.
2.Диагноз и его обоснование.
3.Степень тяжести заболевания и его обоснование.
4.В каком отделении должен находиться больной.
5.Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение.
1. Судорожный синдром (кратковременные клонические судороги, которые наблюдались в день поступления дважды,Умеренная ригидность мышц затылка, спины и брюшного пресса.)
2.Столбняк ,раневой ,легкая степень на основании ведущих синдромов и эпидемиологического анамнеза.
3.Легкая степень (инкубационный период 3 недели, средние сроки обращения за медицинской помощью — 5–7-й день заболевания, симптомы выражены слабо и самостоятельно исчезают через 2–3 недели, приступы судорог отсутствуют или редкие, субфебрильная температура тела)
4.Лечение столбняка осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии
5. Инфициро ванную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000—3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую об работку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных усло вий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей.
Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво дят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним.
Антибиотикотерапия бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч
Купирование судорог : диазепам по 5—10 мг внутрь каждые 2—4 ч
КомментарииКомментарий:
в ведущих синдромах так же следовало указать тризм.
Задача 1
Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военкомата в связи с тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер. При исследовании легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. АЛТ - 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин в крови общий – 62 мкмоль/л, за счет прямого.
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
План дополнительных методов исследования
Тактика ведения
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией переливания крови в связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV. Жалоб не предъявляет.
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
План дополнительных методов исследования
Тактика ведения пациента
Задача 3
Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В легких, сердце - без особенностей. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен. При обследовании – HbsAg – отр., Ig M Hbcor Ag – отр., Ig M HAV – пол., РНК HDV – отр., РНК HCV – отр.