ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2753
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Матрос океанского рыболовного траулера обратился к врачу на 18 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость. Заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день. Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью. При осмотре больного - температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см. Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.
1.Оцените имеющиеся данные и сформулируйте клинический синдром
2.Обоснуйте предполагаемый диагноз
3.Какая информация дополнительно Вам необходима для окончательного диагноза и для определения его клинической формы , а также тяжести заболевания?
4.Какие заболевания необходимо дифференцировать?
5.Тактика ведения больного
1. На основании эпидемиологического анамнеза: матрос океанского рыболовного траурера, жалоб: на высокую лихорадку, головную боль и общую слабость, анамнеза заболевания: заболевание началось потрясающим ознобом, который длился около часа, было повышение температуры до 39,8° С. В последующие 5 - 6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, затем ознобы и повышения температуры возникали через день.( интоксикационный синдром)
Снижение температуры сопровождалось сильной потливостью; объективное обследование: температура 39,9° С. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция и субиктеричность склер (желтушный синдром)
Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичны. Пульс 140 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД - 100/60 мм рт. ст.. Живот мягкий, не вздут. Печень определяется у реберной дуги. Пальпируется плотная селезенка, увеличенная на 3--4 см.(гепатолиенальный)
Имеется ригидность мышц шеи. Симптомы Кернига и Брудзинского - слабоположительны.(менингеальный)
2. Основываясь на данных лихорадки: возникала в середине дня, после чего температура на 8--10 часов устанавливалась на уровне 40,0--41,1° С, эпид.анамнеза, клинических данных, можно предположить малярию (falciparum), тяжелое течение, период разгара.
3. Необходимо узнать у больного были ли укусы комаров, как начиналось заболевание
Узнать в каких странах был
Провести лабораторные исследования для определения возбудителя: паразитологическое подтверждение - исследование толстой капли и тонкого мазка
серологические исследования: РНИФ, РСК, РНГА, РЭМА
общий анализ крови
исследование ликвора
4. Необходимо провести дифференциальную диагностика между видами малярии: vivax, ovale,malariae, falciparum,
5. Госпитализация инфекционное отделение
Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, дезгидратационная терапия
Ацикловир ( герпесная инфекция)
Этиотропная терапия: Фанзидар
Противорецидивирующая терапия: Примахин 10-14 дней
Комментарии
Комментарий:
Кррме малярии необходимо проводить и с др. заболеваниями диф. д-з.
Больная, 28 лет, жалуется на боль и высыпания на верхней губе и на носу, головную боль, слабость. Больна второй день. Заболевание началось с боли в области верхней губы и носа, а через один - два часа в месте боли появились умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. К вечеру начала болеть голова, повысилась температура до 37,5 С. В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется.
В анамнезе - рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов.
1.Предварительный диагноз, обоснование.
2.Назовите возможные причины рецидивов болезни.
3.Определите объём дифференциального диагноза.
4.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные
5.Обследования и ожидаемые результаты
6.Препарат выбора для лечения больной, суточная и курсовая дозы.
7.Профилактическое лечение больной
1. ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хронический лабиальный герпес (ВПГ1), рецидив. Кандидоз полости рта?
На основании анамнеза заболевания: В течение последнего года подобные высыпания появляются почти каждый месяц. Безуспешно лечилась ацикловиром; рецидивирующий афтозный стоматит, кандидоз наружных половых органов; жалоб: боли в области верхней губы и носа, умеренная припухлость и мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, температура до 37,5° С; объективного осмотра: состояние относительно удовлетворительное, активна. На крыльях носа и на слизистой носовых ходов, на верхней губе обширные очаги сливающихся везикул, мокнутие, серозное отделяемое из вскрывшихся пузырьков, небольшое количество желтоватых корочек. В подмышковых впадинах, в сгибе локтей и на стопах в проекции вен множественные рубцы. Язык густо обложен белым крошковатым налётом. Определяется полилимфоаденопатия. Со стороны внутренних органов при объективном исследовании патология не определяется, можно предположить диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия первичных проявлений со вторичными заболеваниями. Хронический лабиальный герпес (ВПГ1), рецидив. Кандидоз полости рта?
2. К рецидиву болезни могут приводить: переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, иммунодефицитные состояния, лечение ГКС и иммунодепресантами, облучение.
3. Дифференциальный диагноз нужно проводить с афтозным стоматитом, ветряной оспой, опоясывающим лишаем, импетиго.
4. Необходимо узнать у больной про незащищенные половые акты, употребление инъекционных наркотиков, посещение тату-салонов, стоматологий, маникюрных салонов и саблюдение там правил антисептики. Так же уточнить работает ли с кровью возможно ВИЧ-инфицированных (мед.работник, например).
5. Необходимо провести тесты для скрининга ВИЧ-инфекции (ИФА, иммуный блоттинг,ПЦР), которые подтвердят ВИЧ инфекцию;
вирусологический метод исследования содержимого везикул и соскоб с эрозий для подтверждения ВПГ1
серологические методы: РСК,РН,ИФА, ПЦР
6. Местное лечение: крем Зовиракс. Так как герпес рецидивирующий, проводить лечение необходимо в течении 1 года: ацикловир по 200 мг 5р/д на 8 недель, затем по 200мг 4р/д. Обязательно провести лечение ВИЧ-инфекции.
7. Для профилактики возникновения рецидивов нужно лечить ВИЧ: отправить больного в центр СПИДА для для диагностики и назначения эффективного лечения: (не менее 3 антиретровирусных препаратов: Ламивудин, Тенофовир, Эфавиренз).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.
1. Тактика врача
1. Необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику Доксициклином (или Амоксициллином или пролонгированными пенициллинами, цефалоспоринами 3 поколения)
Комментарии
Комментарий:
Направить к инфекционисту для Д наблюдения и обследования
Больной поступил в инфекционное отделение с диагнозом ботулизм в первый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд. Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин., пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.
1. Укажите причину ухудшения состояния
2. Обоснуйте диагноз
3. Показано ли дальнейшее введение ПБС
4. Поэтапная лечебная тактика
5. В каком отделении должен находиться больной
1. Введение ПБС привело к анафилактическому шоку.
2. На основании эпид.анамнеза ( употребление вяленой рыбы 244 часа назад), а так же анамнеза заболевания: при подкожном введении больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавления в груди, кожный зуд. Больной беспокоен, бледен, акроцианоз, на коже туловища - обильная уртикарная сыпь, тоны сердца глухие, ЧДД -30/мин., пульс частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.; можно предположить диагноз: Ботулизм, тяжелая форма. Осложнение: анафилактический шок.
3. Да, введение ПБС необходимо продолжить после введения преднизолона в дозе до 240 мг и антигистаминных препаратов.
4. Лечение: введение поливалентной противоботулинической сыворотки ;
Антибактериальная терапия: Левомицетин;
дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин, Гемодез);
энтеросорбенты: Этеродез.
5. Больной должен находится в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Комментарии
Комментарий:
Не описана тактика в отношении шока