ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2825
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Так же необходимо провести следующие лабораторные исследования: собрать отделяемое язвы для бактериологического исследования, провести серологические исследования - РНГА (РПГА), ИФА. Так же можно провести ПЦР.
При возможности провести исследование шкур, шерсти, мяса.
2. На основании эпид. анамнеза (заболел через три дня после уборки сена, перезимовавшего на лугу), анамнеза заболевания (заболел остро, появился озноб, повысилась температура до 39 градусов, появилась головная боль без чёткой локализации, сухой, а затем влажный кашель, боль в грудной клетке), данных обследования (рентгенологически: увеличение бронхиальных, параторакальных лимфатических узлов, пневматические фокусы) можно предположить диагноз: Туляремия, лёгочная форма (смешанная?)
Механизм заражения - аэрозольный, при вдыхании инфицированной пыли через рот и нос во время уборки сена.
Доп. исследования: РА, РПГА с диагностическим титром 1:100 и выше, ИФА, может быть использована кожная аллергическая проба, ПЦР.
Лечение: строгий постельный режим, этиотропное лечение - стрептомицин по 1 г 2 раза в сутки в/м. + патогенетическая терапия
Комментарии: Здравствуйте!
По лечению - это предпоследний раз, когда я не снижаю за общие фразы, не несущие нагрузки
По второй задаче - это не "смешанная" легочная форма, а вполне конкретная разновидность легочной формы
В остальном, норм
Тема Менингит
Оценка 9,00 из 10,00 (90%)
Вопрос 1
Баллов: 4,00 из 5,00
Больного в течение недели беспокоили потливость, субфебрильная температура, головная боль. Затем температура повысилась до фебрильных цифр, головная боль усилилась, присоединилась рвота. При осмотре на 10 день болезни состояние средней тяжести, в сознании, выражена регидность мышц затылка, слабо положительный симптом Кернига. Лицо несколько асимметрично за счет сглаженной носогубной складки, глазные щели и зрачки одинаковые, слабость приведения глазных яблок, больше справа. Язык при высовывании отклоняется влево. При поколачивании по лбу появляются красные пятна. Мочеиспускание затруднено.
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.
Принципы лечения данного больного.
1. На основании анамнеза заболевания (пациента в течение недели беспокоили потливость, субфебрильная температура, головная боль, затем температура повысилась до фебрильных цифр, головная боль усилилась, присоединилась рвота) и данных объективного осмотра (менингеальный синдром, очаговая неврологическая симптоматика, пятна Труссо?): Первичный менингит неуточнённый, среднетяжёлая форма ?
2. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование СМЖ (могут наблюдаться изменения давления, глюкозы, белка, лейкоцитов и тд) + бактериологическое исследование.
3. АБ-терапия после уточнения этиологии. Препаратом выбора для стартовой антибактериальной терапии является левомицетина сукцинат в дозе 80—100 чг/кг/сут внутривенно с интервалом в 6 час
Дезинтоксикация - оральная регидратация (чай, 5% раствор глюкозы, морс) и/или внутривенной инфузии. Для парентерального введения используют глюкозо-солевые (10% глюкоза, 0,9% NaCl, Рингера).
Дегидратация (кол-во определяется ВЧД) - стартовый препарат лазикс в дозе 1мг/кг/сут в 2-4 приема
Вопрос 2
Баллов: 5,00 из 5,00
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ
ЦИТОЗ 236 в 1 мм3
БЕЛОК 2723 мг/л
САХАР 1,02 ммоль/л
ХЛОРИДЫ 78 ммоль/л
Реакция Панди ++
Реакция Нонне-Апельта ++
Лимфоциты 88%
Нейтрофилы 12%
Ликворное давление - 430 мм водного столба
Интерпретация результата:
Давление - повышено. Содержание клеток в 1 мм3 - повышено (за счет лимфоцитов?). Белок значительно повышен. Глюкоза снижена. Содержание хлоридов снижено. При реакции Нонне-Апельта - заметная опалесценция, при реакции Панди так же, что говорит о повышенном содержании глобулинов в ликворе.
Вывод: Серозный менингит?
Менингококковая инф
Оценка 4,00 из 5,00 (80%)
У больного, 19 лет, в течение 3-х дней наблюдался насморк, небольшие боли в горле при глотании. На 4-й день состояние резко ухудшилось: появился озноб, температура повысилась до 39,8° С. сильная головная боль. Через несколько часов от начала заболевания возникла повторная рвота. На следующий день рвота повторялась каждые 20-30 минут, усилилась головная боль. Доставлен в стационар. При поступлении состояние больного тяжелое, температура 38,7° С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопных суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий, ритмичный. АД – 90/60 мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Произведена люмбальная пункция,
жидкость прозрачная, ликворное давление 150 мм вод. столба. Состав ликвора нормальный. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Перечислить дополнительные лабораторные исследования. 3. Лечение.
1. На основании анамнеза заболевания (насморк, боль при глотании, озноб, температура, повторная рвота, головная боль), данных объективного осмотра (бледность, температура 38,7° С, сознание сохранено, слизистая зева гиперемирована, конъюнктивит, геморрагическая сыпь на коже груди, живота, конечностей, Ps 92 в минуту, АД 90/60 мм рт ст) и данных люмбальной пункции можно предположить диагноз: Менингококковая инфекция, менингококкемия, тяжёлая степень тяжести ?
2. ОАК,бактериоскопический и бактериологический анализ крови и СМЖ, ПЦР крови и СМЖ, реакция латекс-агглютинации с целью обнаружения менингококкового антигена в крови, и СМЖ, серологический (РПГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами А, В и С для обнаружения антименингококковых антител).
3. Строгий постельный режим.
АБ-терапия: бензилпенициллин в суточной дозе 200 000-500 000 ЕД на 1 кг массы пациента через каждый три часа, продолжительность курса в среднем 5-8 дней.
Дезинтоксикационная-терапия: кристаллоидные растворы (Рингера, 5 % раствор глюкозы и др.), макромолекулярные коллоидные растворы (препараты поливинилалкоголя, поливинилпирролидона, декстрана, желатиноль), плазма, альбумин и др. 40--50 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки под контролем диуреза.
Дегидратация: фуросемид суточная доза 40 мг
Оксигенотерапия.
ГКС?
Витамины С, В1 , В2 , В6 глутаминовая кислота, кокарбоксилаза, АТФ.
Комментарии:
Все было хорошо до АБ-терапии: необходимо назначать с учетом развития Уотерхауза-Фридериксена
Тема 6 Шигеллез. Амебиаз. Эшерихиозы.
Оценка 4,00 из 5,00 (80%)
Задача 1
Пациентка заболела остро 3 месяца назад с повышения температуры до 38,5о С, появления признаков интоксикации, через 20 часов присоединился частый (до 15 раз в сутки) скудный стул со слизью и кровью, появились боли внизу живота. Лечилась самостоятельно, принимала спазмолитики, жаропонижающие. Через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови. Из эпиданамнеза установлено, что за пределы области не выезжала, перед заболеванием часто употребляла купленный на рынке творог.
Предварительный диагноз и его обоснование
План обследования
Какие изменения вы ожидаете увидеть при ректероманоскопии
Лечение
Задача 2
Пациент, житель Таджикистана, заболел за 9 месяцев до поступления в клинику: появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови. При осмотре больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения. Язвы глубокие, отделяемое имеет неприятный запах.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
3. Назначьте этиотропную терапию.
4. Перечислите возможные осложнения.
1. 1. На основании эпид. анамнеза (перед заболеванием употребляла купленный на рынке творог), анамнеза заболевания (заболела остро 3 месяца назад, повысилась температура до 38, 5, появились признаки интоксикации, через 20 часов присоединился частый скудный стул со слизью и кровью, лечилась самостоятельно, через неделю состояние улучшилось: температура снизилась до 37,2º С, интоксикация уменьшилась, стул стал реже 3 - 4 раза в сутки скудный с примесью слизи и прожилками крови) можно предположить диагноз: Хронический шигеллёз неуточнённый (предположительно shigella sonnei?), непрерывное течение ???
2. Лабораторная диагностика шигеллёза - выделение копрокультуры шигелл (из испражнений, содержащих слизь, гной). Серологические методы исследования (РПГА, РНГА, ИФА).
Инструментальные методы диагностики: ректороманоскопия.
+ Общие лабораторные методы обследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (амилаза, мочевина, электролитные нарушения: гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), КЩС крови
+ Общие инструментальные методы диагностики (в т. ч. для диф. диагностики): ЭКГ, рентген, УЗИ ОБП
3. При хроническом шигеллёзе при ректороманскопии можно обнаружить не резко выраженные воспалительные и атрофические процессы.
4. Строгое соблюдение лечебного питания: в острый период стол №4, после прекращения диареи стол №2. Режим - палатный, при обострении - постельный.
АБ-терапия (после проведения теста на чувствительность) фуразолидон по 0,1г 4 раза в сутки.
Пероральная регидратация (регидрон), энтеросорбенты (энтеродез 5 г 3 раза в сутки), противодиарейные препараты (бифидумбактерин бифидум по 1-2 капсулы два раза в сутки), нормализация процесса пищеварения (панкреатин по 0,5 г 2 раза в сутки), купирования спазма толстой кишки (дротаверин по 0,04 г 3 раза в день).
2. 1. На основании анамнеза заболевания (заболел за 9 месяцев до поступления в клинику, появились боли в животе и жидкий стул слизисто - кровянистого характера 5 - 7 раза в сутки, через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме, лечился самостоятельно, к врачу не обращался. В промежутках между обострениями чувствовал себя удовлетворительно. 2 недели назад состояние вновь ухудшилось: дефекация 7 - 9 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи и крови) и данных объективного осмотра (больной сниженного питания, состояние средней тяжести, температура 37,9º С, интоксикация выражена умеренно. АД 110/75 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и восходящей кишки. В перианальной области и на наружных половых органах язвенно - некротическме изменения) можно предположить диагноз: Хронический кишечный амёбиаз, рецидивирующее течение, ст. обострения (?)
Осложнение: Кожный амёбиаз (?)
2. Тяжесть состояния пациента обусловлена отсутствием адекватного лечения, присоединением внекишечных проявлений амёбиаза.
3. Метронидазол 30 мг/кг в сутки в/в в 3 приёма в течении 10 дней + (из-за возможной перфорации кишечника?) доксициклин 0,1 г 1 раз в сутки