ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2827
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
План дополнительных методов исследования
План лечения
Задача 1
1. Хронический вирусный гепатит С, желтушная форма, легкая степень
Обоснование: у пациента жалоб нет, чувствует себя здоровым, в течение многих лет отмечает периодически усиливающуюся желтушность склер,гепатомегалия, желтушный синдром ,повышен билирубин, повышена АЛТ
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
Серологическое исследование: IgM anti-HCV, IgG anti-HCV РНК- HCV.
УЗИ печени
3. Госпитализация, постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес.
Противовирусная терапия: Стандартный интерферон альфа-2 назначают в дозе 3 млн МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно, пегилированный интерферон альфа-2a назначают в дозе 180 мкг, пегилированный интерферон альфа-2b — из расчёта 1,5 мкг/кг — 1 раз в неделю под кожу в течение 48 нед при генотипе 1 и 4, в течение 24 нед при других генотипах. Рибавирин принимают ежедневно в дозе 800–1200 мг в два приёма в зависимости от генотипа HCV и массы тела.
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- симптоматическая терапия
Задача 2
1. Перенесенный вирусный гепатит А
Обоснование: обнаружен у него в крови при иммунологическом исследовании IgG HAV
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок
УЗИ печени
3. Лечение не требуется, ведение здорового образа жизни
Задача 3
1.Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, тяжелая степень, острая печеночная недостаточность, острая печеночная энцефалопатия, желудочное кровотечение.
Астенический синдром (жалобы на слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту в теле) ,в последние дни - тошнота, исчез аппетит, Желтушный синдром( потемнела моча, появилась желтушность склер)
Объективно: вялая, заторможена, рвота «кофейной гущей», носовое кровотечение, выраженная желтуха, на коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка, печень не пальпируется, при перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше края реберной дуги. АД - 60/40 мм рт.ст. Пульс -100/мин. Моча темная, кал ахоличен.
Лабораторно: Ig M HAV – пол.
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза, креатинин ,мочевина
ФГДС, УЗИ печени
3. Госпитализация, перевод в палату интенсивной терапии
Этиотропной терапии нет
Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикационная: в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
- форсированный диурез фуросемд
- симптоматическая терапия
Терапия печеночной недостаточности
Безбелковая диета (до 20 г сутки) 2000 калорий энтерально или парентреально,
Переливание свежезамороженной плазмы 200-600мл/сут
Альбмин 200-400мл/сутки
КомментарииКомментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Не отмеченоОтметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.
Ваш предполагаемый диагноз
План дополнительных методов исследования
План лечения
Задача 2
У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2. План дополнительных методов исследования
3. План лечения
Задача 3
В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.
Ваш диагноз и его обоснование
Тактика ведения
Задача 1
1.Острый вирусный гепатит А?,желтушная Форма,средней степени тяжести
2. ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,креатинин ,мочевина ,стеркобилин в кале,уробилин в моче
ФГДС, УЗИ печени
Иммунологически:Ig M HAV
3.Режим —полупостельны
Диета —стол 5,обильное питьё (до 3 литров)
Патогенетическая терапия :энтеросорбенты ,вв капельно 5%глюкозы или рр Рингера.
Задача 2
1.острый вирусный гепатит В,желтушная форма, средней степени тяжести,острая печеночная недостаточность ,энцефалопатия
Иммунологическое подтверждение: гепатит В
Желтушный синдром :желтуха,Билирубинемия - 350 мкмоль\л,
Геморрагический синдром
2.ОАК, ОАМ, Биохимический анализ: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, Тимоловая и сулемовая пробы, коагулограмма, общий белок, глюкоза,креатинин ,мочевина ,стеркобилин в кале,уробилин в моче
ФГДС, УЗИ печени
3.Постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес,Обильное питьё
Патогенетическая терапия:дезинтоксикация :рр глюкозы 5%,Рингер(1000—1200мл),альбумин
Задача 3
1.Острый вирусный гепатит В,желтушная форма ,средняя степень тяжести
Иммунологическое подтверждение: гепатит В
Желтушный синдром:желтушность кожи и склер, темный цвет мочи
2.Постельный режим, диета стол №5 (№5а) - в остром периоде и в период реконвалисценции до 6 мес,Обильное питьё
Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная в/в коллоидные растворы (альбмин, преополиглюкин) кристаллоиды (раствор Рингера, физ раствор), глюкоза 5% 500-1000 мл/сут
КомментарииКомментарий:
задача 2.
1. учитывая что уже есть признаки развития печеночной энцефалопатии , то гепатит не может быть средней степени тяжести.
задача 3.
есть этиотропное лечение вирусного гепатита В, его так же следует указывать.
Больной 30 лет обратился к дерматологу в связи с наличием темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные.
1. Ваши предположения о диагнозе.
2. Какой документ должен заполнить пациент перед забором крови для специального исследования?
3. Определите тактику ведения больного.
1. ВИЧ инфекция, СПИД, диссеминированная саркома Капоши
2. Информированное согласие на проведение добровольного обследования на антитела к ВИЧ
3. Госпитализировать в инфекционное отделение, обследовать для подтверждения ВИЧ инфекции, оценить вирусную нагрузку, иммунный статус, наличие оппортунистической инфекции. Назначить антиретровирусную терапию, лечить сопутствующие заболевания (саркома Капоши)
КомментарииКомментарий:
1. ВИЧ и СПИД - это одно заболевание на разных стадиях. Если есть уже оппортунистические заболевания, то нужно указывать только СПИД, при этом указывать стадию заболевания по классификации Покровского.
2. Данный пациент обратился к дерматологу, поэтому он никак не может быть госпитализирован в инфекционные отделение. Такие пациенты направляются различными специалистами в СПИД-центр.
Вопрос 2
Баллов: 4,00 из 5,00
Больная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД- 26/мин. При рентгенологическом обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.
1.Выскажите свое предположение о диагнозе.
2. Оцените действия семейного врача.
3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его.
4.Назначьте план подтверждения диагноза.
5. Дальнейшая тактика в отношении данной больной.
1. ВИЧ, стадия 4В, пневмоцистная пневмония
2. Врачу необходимо было собрать эпидемиологический анамнез, направить пациента на сдачу анализа на ВИЧ.
3. Туберкулёз - обнаружение в мокроте КУБ, субфебрилитет, постепенное начало, подострое течение, слизисто-гнойная мокрота.
Бактериальная пневмония - характерно острое начало, отсутствие в мазках мокроты КУБ. обнаружение неспецифических возбудителей при микроскопии по Граму и при посеве, быстрый клинический ответ на антибиотики широкого спектра действия (в течение 48 часов). Резолюция рентгенологических изменений в легких в течение трех недель.
Кандидамикозная пневмония - характерен кашель с выделением белой мокроты, кровохарканье, лихорадка, одышка. Отсутствие КУБ при микроскопии глазка мокроты, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии широкого спектра действия, сопутствующий кандидоз ротовой полости.
Саркома Кароши - сопутствующее поражение других органов и систем, помимо легких: кожи (красно-фиолетовые пятна, инфильтраты и узлы), плевры (плеврит с геморрагическим экссудатом).
Цитомегаловирусная пневмония - характерно сопутствующее поражение других органов и систем, помимо легких (ретинит, полинейропатия, миелит)
4. - Обнаружение антител методом ИФА
- Иммуноблотинг - подтверждение диагноза ВИЧ
- ПЦР к РНК ВИЧ
- Бактериологический посев мокроты и определение устойчивости к антибиотикам
- Определение вирусной нагрузки, соотношения CD4/CD8
5. Оксигенотерапия увлажненным кислородом
Антиретровирусная терапия: Предпочтительная схема
2НИОТ + 1 ННИОТ (абакавир + зидовудин + невирапин)
Антибактериальная терапия пневмоцистной пневмонии:
триметроприм, сульфаметоксазол, бисептол, клиндамицин
КомментарииКомментарий:
1. если уже есть развитие оппортунистический заболеваний , то это СПИД,
2. Бактериологический посев мокроты и определение устойчивости к антибиотикам - зачем? ведь возбудителем пневмоцистной пневмонии является гриб, а не бактерия.