ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2795
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно предположить дегидратацию 1 степени. Поэтому регидратационную терапию следует проводить перорально. С этой целью могут быть использованы глюкозо-солевые растворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит».
Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин по 250—500 мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.
Диета: стол № 4
Задача 3:
1. Сальмонеллез: Острое начало заболевания с выраженным интоксикационным синдромом (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб, сильная головная боль). Боли в животе, обильный водянистый стул и повторная рвота. Живот вздут, мягкий при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии.
2.Осложнение: Дегидратационный шок (тяжелое состояние, вялость, лихорадка 40,1 С; сухая, горячая кожа, заостренные черты лица, сухой обложенный язык, тахикардия, низкое АД 60/30 мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца)
3.Восполнение водно-электролитных потерь изотоническими полиионными кристаллоидными растворами внутривенно струйно до момента ликвидации симптомов дегидратационного шока, затем капельно (растворы "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль"); Растворы вводятся подогретыми до 37-40 С.
При этом следует определять продолающиеся потери жидкости, контролировать кислотно-щелочное равновесие, показатели К+ крови и при необходимости восполнять потери.
Комментарии
Комментарий:
задача 1.
в данном случае у больного уже есть признаки дегитратационного шока, поэтому терапия проводиться парентерально.
в план обследований можно также включить б/х анализ крови, а так же анализ крови на электролиты.
в лечение правильно, однако в настоящее время, при холере лучше использовать солевые растворы - Дисоль, Трисоль.
Задача 3.
1. какая форма сальмонеллеза?
2. если это сальмонеллез, тогда смешанный шок.
Для всех задач : обосновывать диагноз нужно выделяя ведущие синдромы.
Тема 8
Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать диагноз.
3.Степень тяжести.
1. Предварительный диагноз : Грипп
2. Острое начало болезни с выраженным интоксикационным и лихорадочным синдромом; катаральный синдром (заложенность носа, гиперемия слизистой ротоглотки), проявления геморрагического синдрома (инъекция сосудов мягкого нёба), проявления трахеобронхита (частый кашель с болью за грудиной, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы), также интоксикация с поражением ЦНС (энцефалопатия-полуобморочное тяжелое состояние, вялость) и сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония)
3.Степень тяжести: тяжелая
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопросТекст вопроса
На амбулаторный прием обратился больной, 17 лет, с жалобами на повышение температуры до 37,5о С, незначительная головную боль, кашель, обильный насморк. Болен 4 суток. При осмотре выявлены гиперемия и отек слизистой ротоглотки и увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов, а также отечность и увеличение фолликулов на конъюнктивах.
1. Предварительный диагноз.
2. Обосновать предварительный диагноз.
3. Патогенетическая терапия
1. Аденовирусная инфекция (фарингоконъюнктивальная лихорадка)
2. Умеренно выраженные интоксикационный и лихорадочный синдромы; катаральные явления в ротоглотке, лимфаденопатия (увеличение подчелюстных, шейных лимфоузлов), фолликулярный конъюнктивит.
3. Патогенетическая терапия:
1. Обильное горячее питье в целях дезинтоксикации
2. Жаропонижающая, противовоспалительная терапия (комплексные препараты:фервекс, колдрекс...)
3. Нормализация носового дыхания (ксилометазолин, нафтизин)
4.Для борьбы с кашлем: аэрозоли (игалипт, каметон), противокашлевые,отхаркивающие средства(тусупрекс, мукалтин, корень алтея)
5.Для облегчения симптомов конъюнктивита- искусственная слеза, противовоспалительные глазные капли
Комментарии
Комментарий:
Тема 9
Больной К., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08 и 30.08. При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс 120 в минуту. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, на 2 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле крови» обнаружены юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора делагила в вену, а через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на проводимое лечение, у больного через сутки снова повторился приступ лихорадки с ознобом. Лечение делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние больного резко ухудшилось
, развился озноб, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мышечные боли, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, появилось желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выделил 200 мл мочи. В крови: Эр - 2,2 х 1012; Нв - 80 г/л, Л - 2,5 х 109, СОЭ - 45 мм/час.
1. Обоснуйте предположительный диагноз
2. Назовите осложнение, ухудшившее состояние больного, перечислите основные симптомы этого заболевания
3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания
4. Объем дифференциального диагноза
5. Лечение больного (с учётом нозогеографии)
1. Малярия, первичная атака, период разгара,тяжелое течение. (Возможно тропическая- так как больной прибыл из Кении (эндемичная по данному заболеванию страна), имеется довольно высокая паразитемия 8%, что более характерно для тропической малярии, характерные приступы лихорадочного пароксизма с периодом апирексии в сутки, гепатоспленомегалия, обнаружение юных трофозоитов в паразитологическом исследовании крови)
2. Острый гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка)
Острый гемолиз может быть спровоцирован приёмом медикаментозных средств, прежде всего хинина. Это состояние развивается как правило у пациентов с дефицитом Г-6-ФДГ.
Основные симптомы:
-высокая лихорадка с ознобом и болью в мышцах
-появление мочи красного или чёрного цвета (гемоглобинурия)
-анемия, ускорение СОЭ,билирубинемия
-желтуха
- возможно развитие почечной недостаточности
3.О тяжести заболевания могут свидетельствовать высокий уровень паразитемии, тяжелая анемия по данным гемограммы; высокая билирубинемия, азотемия по данным б/х анализа крови; гемоглобинурия по данным анализа мочи
4 .Диф. диагноз необходимо проводить со многими инфекционными болезнями, протекающими с лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, диареей (например,грипп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы,лептоспироз, бруцеллез, сепсис), вирусными гепатитами, желтой лихорадкой, а также гемолитическими желтухами, лейкозами.
5. Лечение с учетом нозогеографии
Так как больной прибыл из Кении (Страны эндемичной для малярии)- это завозной случай
Лечение проводится купирующее и противорецидивное с использованием гематошизотропных и гаметоцидных препаратов
Купирующая: препаратом выбора является хинин, но, в данном случае при его применении развилось осложнение в виде гемоглобинурии, возможно заменить другим препаратом из этой группы (мефлохин, хлорохин, фанзидар, сульфаниламиды)
Противорецидивная: проводится примахином
Комментарии
Комментарий:
1. а так же диф. диагноз между другими видами малярий