5. Какие неотложные мероприятия следует провести

1. Аллергическая реакция на введение противоботулинической сыворотки- тяжелая форма сывороточной болезни

Обоснование:характерная клиническая картина- возникновение реакции на 5й день после введения ПБС (что отличает от анафилактического шока), лихорадка, боль в суставах,ангионевротический отек (отеки лица,затруднение дыхания), характерная сыпь (уртикарная)с зудом, тахипноэ и тахикардия.

2. Так как сывороточная болезнь-это третий тип реакции гиперчувствительности (иммунокомлексный), то механизм возникновения сыпи-иммунокомплексный васкулит  с повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла

3.Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона.
Перед введением ПБС необходимо провести кожные пробы :1я проба-введение 0,2 мл сыворотки подкожно, наблюдение в течение 20 минут, затем при отрицательной реакции 2я проба-введение 0,1 мл сыворотки п/к, наблюдение 45-60 минут, при отсутствии реакции -введение лечебной дозы сыворотки в/м. Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием для введения лечебной дозы сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг.

3.Больной должен находится в реанимационном отделении.

4.Неотложные мероприятия

1. Антигисмаминные препараты парентерально (димедрол,супрастин в/м)

2.ГКС (преднизолон,дексаметазон в/в)

3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)

4. Мочегонные препараты (лазикс)

4.НПВС (ибупрофен-для устранения гипертермии и боли в суставах)

5.Так как природа заболевания токсико-инфекционная-есть возможность развития вегетативных форм возбудителя из спор, находящихся в ЖКТ, то  больному назначают антибиотики( левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней.

Комментарии

Комментарий:

---

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная, 57 лет, которая находится в отделении реанимации с диагнозом столбняк, осмотрена инфекционистом на 4-й день болезни в связи с ухудшением состояния. Выявлена умеренно выраженная ригидность мышц шеи. спины и живота, повышенная потливость кожи,, судороги возникают 1-2 раза в сутки. На коже лица и туловища обильная крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Лицо и веки мшеремированы. За 3 недели до настоящего заболевания, работая в поле, порезала ногу стеклом, рану не обработала, к врачу не обращалась.

1.Обоснуйте основной  диагноз.

2.Чем обусловлено ухудшение состояния.

3.Назначьте лечение больной на момент осмотра.

1. Столбняк, генерализованная форма, легкое течение

Обоснование:Наличие раны при работе с землей в анамнезе и характерная клиническая картина:судорожный синдром, продолжительный инкубационный период (примерно 21 день), нечастое возникновение судорог в течение суток, умеренно выраженная ригидность мышц туловища свидетельствует о легком течении генерализованной формы столбняка.
2. Крупнопятнистая уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом, гиперемией лица и век- картина аллергической реакции.

В условии не указано, но возможно, больной была введена противостолбнячная сыворотка без предварительной десенсебилизации по Безредке, что вызвало аллергическую реакцию- крапивницу, в связи с чем состояние больной ухудшилось (возможно предположить также сывороточную болезнь, но в условии не описаны лихорадка, возможные боли в суставах и мышцах, ангионевротический отек и др.)
3.Лечение:

1. Антигистаминные препараты внутрь (лоратадин, супрастин, димедрол), возможно применение антигистаминной мази на участки сыпи

2.Противосудорожная терапия (Диазепам, седуксен)

3. Для лечения бактериальных осложнений применяют анти­биотики — бензилпенициллин

4. Дезинтоксикационная терапия (гемодер, реополиглюкин)

5. Если есть запоры- слабительные средства

На 4й день болезни введение анатоксина скорее не нужно, ибо токсин циркулирует в крови в свободном виде не более 2-3 суток, а связанный токсин не инактивируется, и, возможно, он был введен при поступлении больной.

---

Комментарии

Комментарий:

Тема 12

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных методов исследования
   
3. 
   Тактика ведения
   

 

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   
2. 
   План дополнительных исследований
   
3. 
   План лечения
   

Задача 1.

1.предполагаемый диагноз и его обоснование

Острый вирусный гепатит (скорее всего с фекально-оральным механизмом передачи-либо А, либо Е, так как наблюдается групповой случай заболевания; у двоих человек наблюдается желтуха; еще у троих, скорее всего, преджелтушный период с диспептическим синдромом)

---

2.План дополнительных методов исследования:

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови (Билирубин общий, свободный и связанный, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ)

3. Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)

4. Определение маркеров гепатита (anti-HAV Ig M и anti-HЕV Ig M), ПЦР для обнаружения РНК HAV и HEV.)

Также для исключение определение маркеров гепатита В,С,Д (HBsAg, IgM anti-HCV, IgM anti- HDV)

5. УЗИ печени

3.Тактика ведения

1. Постельный режим

2. Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы  и полиионных растворов.

4. Этиотропная противововирусная терапия гепатитов А и Е  (про протоколу ) не применяется

5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6. Витаминотерапия 

Задача 2 

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

Вирусный гепатит А 

Так как у больного в крови найдены IgM HAV-маркеры острого  вирусного гепатита А, наблюдался преджелтушный период с гриппоподобным синдромом, состояние улучшилось после наступления желтухи. Суммарные антитела к HCV – положительные скорее из-за перенесенного гепатита С.

2. План дополнительных методов исследования

1. Общий анализ крови

2. Биохимический анализ крови (билирубин общий и его фракции, уровень АлАТ и АсАТ, ЩФ, белковый состав)

3. Биохим. анализ мочи (определение уробилиа и билирубина)

4. ПЦР для обнаружения РНК HAV  ( Возможно также для исключения вирусного гепатита С ПЦР для определения РНК HСV)

5. УЗИ печени

3. План лечения

1. Постельный режим

2. Диета: стол № 5

3.Дезинтоксикационная терапия в/в кап инфузии 5–10% растворов глюкозы  и полиионных растворов.

4. Этиотропная противововирусная терапия  (про протоколу ) не применяется

5. Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

6. Витаминотерапия 

Задача 3

1. 
   Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
   

Острый вирусный гепатит В, фульминантное течение

Обоснование: в анамнезе- протезирование зубов, наличие преджелтушного периода с астеновегетативным синдромом, синдром желтухи, и очень быстрое (в течение 2 дней) развитие острой печеноночной недостаточности, проявляющейся печеночной энцефалопатией  III степени;значительное увеличение в крови билирубина и трансаминаз и обнаружение в крови австралийского антигена, уменьшение размеров печени скорее всего связано с развитием в ней процессов фиброза.

---

2.План дополнительных исследований

1. Общий анализ крови, биохимический анализ крови(кроме печеночных проб еще уровень глюкозы, электролиты крови, содержание белков, азотистые шлаки), коагулограмма, общий и биохимический анализ мочи.

2. ПЦР для определения ДНК HBV

3. УЗИ печени, возможно пункционная биопсия печени
3.План лечения

1.Парентеральное питание с помощью питательных смесей

2.Этиотропная терапия аналогами нуклеозидов (амивудин или телбивудин) и интерферонами

3.Массивная дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом, коррекция нарушений электролитного состава (калий и кальций-содержащие растворы)

4. Поддержание артериального давления (допамин)

5.  При явлениях нарушения гемостаза- викасол

6. Для подавления роста условно-патогенной флоры в кишечнике, профилактики и лечения аутоинфекции - антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны.

7. При развитии дыхательной недостаточности- инагляции кислорода/ИВЛ

8.Гепатопротекция (эссенциале, гептрал)

Комментарии

Комментарий:

---

Смотрите также файлы

• Василий устроился на новую работу. В новом коллективе он старается прислушиваться к тому, что говорят другие сотрудники. Он ходит с ними на обед в столовую, внимательно слушает те истории, 2 которые они пересказывают.docx

• Учебнаяпрактика(Ознакомительнаяпрактика).docx

• Практическое задание Организация внеурочной деятельности и дополнительного образования в школе Минпросвещения России полного дня.docx

• Контрольная работа 1 Задание 2. Найти дифференциалы первого и второго порядков функция нескольких переменных а Решение.docx

• Контрольная работа по дисциплине Метрология, стандартизация и сертификация.docx