ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2755
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Желтушная ,Абдоминальная форма . Миалгиями.
2.Гранулематозным воспалением.
3.возбудитель кишечного иерсиниоза (Y. Enterocolitica). входят в семейство Enterobacteriacea. Являются Гр (-) палочками. Имеют закругленные концы. Длина 0.8-2 микрон. Окрашиваются биполярно и располагаются в виде цепочек. Спор, как правило, не образуют, но имеют капсулы. При 18-20 градусах достаточно иерсинии подвижны. Являются факультативными анаэробами. Способны расти на простых и обедненных питательных средах (неприхотливы). Оптимальной для роста является температура 22-38 градусов. Эти микроорганизмы - психрофилы. Растут при температуре 0-5 градусов (холодильник) и 45 градусов. При разрушении микробной клетки выделяется эндотоксин.
Могут сохраняться в пищевых продуктах (молоко, хлеб). Особенно хорошо сохраняются на свежих овощах (морковь, яблоки) - до 2 месяцев. В фекалиях в замороженном состоянии сохраняются до 3 месяцев, а при комнатной температуре 7 дней.
Плохо переносят высушивание и нагревание. При температуре выше 60 градусов погибают через 30 минут, до 100 градусов - погибают сразу.
Человек заражается алиментарным путем. Фактор передачи - пищевые продукты (овощи, салаты, хлеб молочные продукты) и вода.
По механизму передачи иерсиниозы можно отнести к группе кишечных инфекций. Как правило, человек от человека не заражается (зоонозная инфекция). Чаще заболевание возникает как спорадическое, но могут регистрироваться и групповые вспышки, объединенные одним источником питания, а в местности, где возбудитель циркулирует среди грызунов заболевание может носить эндемичный характер с ежегодными подъемами в зимне-весеннее время.
3.Бактериологическое и серологическое исследование крови, кала, мочи. РА и РНГА, ИФА, РНИФ.
4.фторхинолоны 14 дней.
Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез)
Антигистаминные средства
НПВС (ибупрофен, диклофенак) при длительных артралгиях
Витамины группы С и В.
Комментарии
Комментарий:
К задаче №1.
Если уж говорить о синдроме Рейтера в этой ситуации, то уж ни в коем случае не выносить СИНДРОМ в начало диагноза...
Больной 32 лет заболел остро: повысилась температура до высоких цифр, беспокоила головная боль, ломота во всем теле, слабость. На 2-й день в правой подмышечной впадине появилось опухолевидное образование размером до 5х6 см в диаметре, умеренно болезненное, плотноватое, не спаянное с кожей. На 3-й день болезни врач обнаружил при пальпации у больного увеличенную печень и разнообразные сыпные элементы на туловище.
1. Предварительный диагноз. Обосновать.
2. Какая клиническая форма болезни
3. Механизм заражения
4. Этиотропная и патогенетическая терапия
Больной 19 лет, житель сельской местности Китая заболел очень остро: потрясающий озноб с последующим повышением температуры до 39,9ᵒС, через несколько часов потерял сознание. . В тот же день доставлен в больницу в крайне тяжелом состоянии: без сознания, на вопросы не отвечает, на боль не реагирует, температура 39,5ᵒС, пульс нитевидный, АД- 50/20мм рт.ст., дыхание ослаблено. Слева в бедренной области увеличенный размером 2х3 см в диаметре плотный, неподвижный, болезненный лимфоузел. Из эпиданамнеза установлено, что в течение недели вблизи дома больного были обнаружены трупы погибших грызунов.
1. Диагноз и его обоснование
2. Клиническая форма болезни
3. Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больного
4. Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение
1.Туляремия, бубонная,Генерализованная форма.
Острое начало,кожные проявления, интоксикация, наличие увеличенного липфоузла и печени.
2.Генерализованная форма. (Бубонная)
3. Через кожу- лимфотическая система-Далее в кровь. (высвобождением эндотоксина)
4.Этиотропная- антибиотики (стрептомицин 2 г в сутки)
Патогенетическая-дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюкин 200 мл, Противовоспалительные препараты и витамины и симптоматические средства.
местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), использованием хирургических методов (вскрытие нагноившихся бубонов).
2.Туляремия, бубонная форма.
2.Интоксикация, острое начало, контакт с грызунами, образование бубонна.
3. Высвобождением эндотоксина в кровь вызывая интаксикацию организма, барьерная функция лимфатического аппарата оказывается нарушенной, туляремийные бактерии проникают в кровь (бактериемия) и распространяются по всему организму, произходит генерализация инфекции со специфическим поражениям печени.
4.Этиотропная- антибиотики (стрептомицин 2 г в сутки)
Патогенетическая-дезинтоксикационные- 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюкин 200 мл, Противовоспалительные препараты и витамины и симптоматические средства.
местное лечение (компрессы, тепловые процедуры), использованием хирургических методов (вскрытие нагноившихся бубонов).
Комментарии
Комментарий:
К задаче №2. Диагнозе не верен. Болезненный, спаянный с кожей бубон возможен только при чуме, но никак не при туляремии
К больному С., 25 лет, была вызвана скорая помощь на 2й день болезни. Заболел остро, температура тела поднялась до 40 *С, сильная головная боль, слабость, тошнота, однократная рвота. На следующий день состояние ухудшилось, на коже заметил сыпь.
При осмотре: в сознании, но адинамичен, вял, бледный. На коже, в основном нижних конечностей, обильная звездчатая геморрагическая сыпь, единичные элементы располагаются на лице, туловище, местами сливаются, имеются некрозы. Одышка- ЧД 36 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, 104 уд/мин. АД 60/0 мм рт. ст. Язык сухой, обложен, живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, не мочится. Менингеальных симптомов нет.
1. 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. 2. Какое осложнение развилось у больного.
3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
1. Менингококковая инфекция. Острая менингококкемия.
Обоснование: интоксикационный, общеинфекционный синдром, синдром экзантемы, геморрагический синдром.
2. Шок (инфекционно-токсический или смешанный)
3. Катетеризация центральной или периферической вены
Ввести левомицетина сукцинат
Ввести преднизолон в дозе 5-10 мг/кг
Ввести бикарбонат натрия для коррекции ацидоза
Инфузия плазмы и альбумина
Оксигенотерапия в виде ингаляции кислородно-воздушной смеси
Плазмаферез.
Комментарии
Комментарий:
Остутствует констатация синдрома Уотерхауса-Фридрексена. Что влечет за собой погрешности в терапии.
Больной поступил в стационар на 4 день болезни. Заболел остро. Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой головной болью, рвотой. При поступлении выявлено тяжелое состояние больного, тремор и девиация языка и всего тела, скандированная речь, умеренно выраженные менингеальные знаки. Больной работает в помещении, где много мышевидных грызунов.
1.Выскажите предположение о диагнозе.
2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.
3. 3. Принципы лечения
1).Лимфоцитарный хориоменингит. Менингиальная форма
Источник инфекции - мыши. (Контакт с мышами)
энцефалитические симптомы,интоксикационый синдром, так же редко может наблюдаться судорожный синдром.
2) Клинический диагноз основывается на данных анамнеза болезни, наличия высокой температуры тела
, выраженной головной боли, повторной рвоты, оболочечных симптомов, результатов анализов:
1 Лабораторные исследования-Общеклинический анализ крови выявляет лейкоцитов , сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. В общем анализе мочи могут быть следы белка, эритроциты. Ликворограмма при данном хориоменингите: лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, снижение концентрации глюкозы, резко положительная проба Панди.
2 Выявления инфекционных агентов-Верификация диагноза осуществляется с помощью метода ПЦР (моча, кровь, ликвор), реже биопробой на мышах. Серологическое исследование (ИФА, РСК) проводится дважды, с интервалом в 10-14 дней, необходимо возрастание титра антител не менее чем в 4 раза.
3 Инструментальные методы-Рентгенография органов грудной клетки, черепа проводится при лимфоцитарном хориоменингите с целью дифференциального диагноза. ЭЭГ – признаки гипертензии, диффузные нарушения биоэлектрической активности. На ЭКГ возможно выявление симптомов миокардита
3) Пациенты с симптомами лимфоцитарного хориоменингита подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Назначается постельный режим до нормализации показателей ликвора, в среднем, сроком до 2-3 недель, даже при нормальной температуре тела. При менингеальных симптомах необходимо обеспечить покой, отсутствие резких шумов, яркого света. Диета заключается в ограничении тяжелой, трудноперевариваемой пищи, алкоголя. Питьевой режим увеличивают за счет воды и других жидкостей, сопоставляя с клиникой поражения головного мозга.
Консервативная терапия:
а) Этиотропная- Рибавирин рассматривается в качестве возможного противовирусного средства для лечения лимфоцитарного хориоменингита, однако убедительной доказательной базы не имеет.
б) Патогенетическая- важная роль отводится дезинтоксикации с помощью внутривенных инфузий хлосоля, сукцинат-содержащих, глюкозо-солевых растворов. Кортикостероиды применяются ограниченно, поскольку увеличивают вероятность развития рецидивов.Используются седативные, мочегонные, противосудорожные, жаропонижающие средства, антигипоксанты.
Комментарии
Комментарий:
Отметить вопросТекст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ в виде гноя с зеленоватым оттенком
ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ
ЦИТОЗ 2435 в 1 мм3
БЕЛОК 980 мг/л
САХАР 2,1 ммоль/л
ХЛОРИДЫ 118 ммоль/л
Реакция Панди ++++
Реакция Нонне-Апельта ++++
Нейтрофилы 100%
Ликворное давление - 390 мм водного столба.
Наблюдается отклонение от нормы всех показателей ЦСЖ.
Повышение нейтрофилов говорит о бактериальной инфекции. Резко положительные глобулиновые реакции свидетельствуют о туберкулезном менингите.
Комментарии
Комментарий:
Задача 1
Пациентка болеет около 5 месяцев. Вначале появился кашицеобразный стул 3 - 4 раза в день, который без лечения нормализовался. Однако спустя 7 - 10 дней вновь появился жидкий стул 3 - 4 раза в сутки с небольшой примесью слизи и боль в животе. Улучшение вновь наступило без лечения. С каждым обострением заболевание протекало тяжелее. В последние 2 недели стул стал 5 - 6 раз в сутки, увеличилось количество слизи и появилась примесь крови, присоединилась слабость, пониженный аппетит, повысилась до 37,5ºС температура.
Произведена ректороманоскопия: слизистая бледная, сосудистый рисунок расширен, местами на слизистой поперечно расположенные рубцы. На глубине 25 см глубокая язва с подрытыми краями, на дне язвы - гной. Слизистая вокруг язвы не изменена.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороманоскопии.
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Назначьте тактику ведения больной.
Задача 2
У пациента появилась слабость, озноб, температура 38,2°С. Через 8 часов присоединились боли в нижних отделах живота приступообразного характера, жидкий обильный стул до 25 раз в сутки с примесью крови и слизи. На следующий день стул стал скудным с прожилками крови. При осмотре: состояние тяжелое, в сознании, вялый, адинамичный, голос осипший, кожа бледная, сухая. Температура 36,2°С, слизистые сухие, дыхание везикулярное, ЧД - 26 в минуту, тоны сердца ритмичные, глухие, пульс -110 в минуту, АД - 75\60 мм рт.ст.. Живот втянут, болезненный в нижних отделах, сигма спазмирована, болезненная. Стул скудный с большим количеством слизи, прожилками крови. В течение 10 часов не мочится.
1. Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2. Определите причину ухудшения состояния.
3. Назначьте план обследования больного.
4. Укажите принципы патогенетической терапии.
1.1.амебиаз.
2.Мишень с покрытыми краями, на дне гной. Слизистую вокруг язвы не изменена.
3.нагноения амёбного инфильтра¬та (амебомы)