ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 2754
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопрос 2
Текст вопроса
Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.
-
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. -
Определите тактику врача. -
Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза. -
Принципы профилактики
1.ВИЧ-инфекция, (скорее, 2а стадия, так как имеется потеря массы тела более, необъяснимая диарея и лихорадка более месяца, но вторичных заболеваний и изменений со стороны внутренних органов не описано)
Обоснование: в анамнезе много случайных половых контактов как гетеро-, так и гомосексуальных; характерная клиника:лихорадка более одного месяца, диарея более одного месяца, заметное снижение массы тела, ночные поты, генерализованная лимфаденопатия.
2.Тактика врача
Необходимо сообщить пациенту его предположительный диагноз, получить его добровольное согласие на обследование и лабораторное подтверждение. Провести дифференциальную диагностику с другими иммунодефицитными состояниями (врожденными) и узнать о применении иммуносупрессивных препаратов (гормональная терапия, лучевая терапия, химиотерапия). При получении положительных результатов лабораторных исследований поставить на диспансерный учет. Направить к специалистам центра борьбы с ВИЧ/СПИДом для назначения больному антиретровирусной терапии. Также, в случаях выявления ВИЧ-инфицированного проводят эпид. расследование для обнаружения источника заражения и обследования контактных лиц. ВИЧ-инфицированных информируют об уголовной ответственности за распространение заболевания.
3. Лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза
1. Тесты для определения антител к ВИЧ: К ним относится ИФА и иммунный блотинг
2.Также, эффективным методом диагностики ВИЧ-инфекции является ПЦР, позволяющая обнаружить фрагменты РНК или ДНК вируса (тест, для определения антигена ВИЧ)
3.Для оценки тяжести поражения иммунной системы исследуют содержание лимфоцитов СD4
4. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции:
1. Исключение распространения ВИЧ половым путем (исключение беспорядочных половых связей, безопасный половой контакт с использованием презервативов, правильное половое воспитание, борьба с проституцией)
2. Исключение распространения инфекции через кровь (ликвидация инъекционной наркомании,обследование донорской крови, органов,обработки медицинского инструментария, применения шприцев, игл, систем для трансфузий и других приспособлений одноразового использования, обследование беременных)
3.Профилактика заражения мед.работников ( своевременное обнаружение болеющих,выполнение техники безопасности при работе с биологическими жидкостями человека, своевременное выполнение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции при аварийных ситуациях)
4. Санитарно-просветительные беседы среди населения
Конец формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 8,00 из 10,00
Отметить вопросТекст вопроса
На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам.
Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз
В какой период болезни поступил больной
Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни
Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов
Можно поставить предварительный диагноз - Брюшной тиф. Исходя из симптомов- головная боль, лихорадка, увеличение печени, симптом Падалка, фулигинозный язык, плохой апетит, урчание кишечника ( парез кишечника) , ваготония-снижение АД , приглушены тоны сердца.
Присутствует интоксикация, перепады температуры тела.
Начальный период болезни
Можно использовать серологический метод исследования( РА Видаля).Анализ на гемокультуру ( в этот период болезни, возбудителя можно выявить в крови)
Да , так как температура тела 38,9.
Комментарии
Комментарий:
Больной 15 лет, поступил в инфекционное отделение на 4 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 40,8ᵒС, интенсивная головная боль, рвота, на 2 день боли в икроножных мышцах, дважды кашицеобразный стул. При поступлении в сознании, кожные покровы обычной окраски. Лицо гиперемировано, одутловатое. Выражен склерит, конъюнктивит. На губах герпес. Тахикардия. АД-120/65мм рт.ст. Печень увеличена на 3 см. Симптом Пастернацкого положительный с двух сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. Больной систематически купается в местных водоемах, на берегу которых видел крыс. После поступления в стационар больному произведена СП. Ликворное давление 300мм водного столба. Цитоз 7 клеток в 1 мкл, лимфоциты 95%. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/час, в моче 0,04мг/л белка. 25 - 30 лейкоцитов в п/зр, э -2-3 в п/зр, цилиндры единичные.
Наиболее вероятный диагноз
Как объяснить наличие менингеальных знаков у больного
Лабораторное подтверждение предполагаемого диагноза
Принципы патогенетической терапии
В шахтном поселке в течение двух недель заболело 14 взрослых людей, в том числе по 2-3 человека в одной семье. Заболевание протекало однотипно и проявлялось повышением температуры до 39,0- 39,5оС, уже в первые сутки, сильной головной болью, миалгиями и артралгиями. У 8 из 14 заболевших на 4 день болезни на коже туловища появилась обильная розового цвета пятнистая сыпь 1- 1,5 мм в диаметре. У всех заболевших выявлены гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, а также тахикардия и умеренная гипотония. Изменений со стороны органов дыхания не выявлено.
1. Какие из перечисленных данных могут свидетельствовать о сыпном тифе
2. При какой эпидемиологической ситуации в данном случае диагноз «сыпной тиф» представляется возможным
3. Для каких инфекционных болезней описанная клиническая картина более характерна
4. Дополнительное обследование?
1.Лептоспироз
2.Присоединилась менингококковая инфекция
4.Кортикостероиды(преднизолон) внутривенное введение кристаллоидов(директор) пенициллин в дозе 12000000 ед./сутки.
3. Повышенная СОЭ, нарушение почек, 25-30 лейкоцитов в п/з, лимфоцитоз.
1.розового цвета пятнистая сыпь , сильной головной болью, миалгиями и артралгиями,склерит, конъюнктивит.
2.Источником инфекции является больной человек.
3.Сыпной тифтиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии, менингококкемияменингококкемия.
4.РНГА и РСК
Комментарии
Комментарий:
К первой задаче:
Диагноз: Лептоспироз, тяжелое течение. Менингизм. (а не менингоккокковая инфекция)
Пенциллин - это этиотропная терапи, а не патогенетическая;
ЛАБОРАТОРНОЕ ПОДТВЕРЖДЕНИЕ НЕ РАСКРЫТО (реакция микроагглютинации), а "нарушение почек" НЕКОРРЕКТНАЯ ФРАЗА
Ко второй задаче:
1. - миалгии и артралгии не характерны для сыпного тифа
2. ОТВЕТА НЕТ
3. Не указан лептоспироз, а менингококкемия не может протекать с подобной клинической симптоматикой
4. Не указана причина назначения именно этих серологических методов исследований + не все методы предложены
1. Больной 25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивные мышечные боли в области грудной клетки, ограничивающие и затрудняющие дыхание. Через несколько часов присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появились ложные позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением сметаны, купленной на рынке. Лечился в инфекционном отделении местной больницы. После выписки из стационара температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, отечность и гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на рожу стопы. Возникли дизурия, пленчатый конъюнктивит, склерит, озноби, температура 38,5–39,6 °С, на половом члене – везикулезные элементы, наросла интоксикация, присоединились боль в коленных, голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, хрящах носа, пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Тахикардия, АД 130/100 мм рт. ст. Увеличена печень и селезенка, сигмовидная кишка инфильтрирована. При обсследовании: СОЭ 44 мм/час, в анализе мочи – следы белка, лейкоцити 5-8 в поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофактор отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заболевания имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной температуры и обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось около 9 месяцев. Диспансерное наблюдение в течение 2 лет не выявило отклонений в состоянии больного.
1. Установите предварительный диагноз
2. Укажите клиническую форму заболевания
3. Перечислите основные патогенетические факторы данной формы болезни
4. Лабораторная диагностика
5. Рекомендуйте патогенетическую терапию
2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больницы в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней на 4-й день заболевания с диагнозом лептоспироз. Начало заболевания острое, с тяжелым ознобом, температурой 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер, поносом. Начиная с 3-го дня болезни, – желтуха, рвота, уменьшение диуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50 мм рт. ст., пульс – 130 уд. в мин, слабого наполнения, мочевина – 24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л, билирубин – 110 мкмоль/л, билирубин прямой – 28,6 мкмоль/л, миелоциты – 1 %, п – 26 %, СОЭ – 34 мм / час. В моче – отн. плот. 1008, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Печень увеличена. ЭКГ - признаки миокардита.
С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними исследованиями РМА-лизиса лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры, понос.
1. Обоснуйте диагноз
2. Чем обусловлена тяжесть заболевания, обосновать
3. Дайте характеристику возбудителя
4. Методы исследования для подтверждения диагноза
5. Назначьте неотложную терапию
1.Синдром Рейтера . Иерсиниоз.
2.Генерализованная форма.
3.3. Возбудитель фиксируется в слизистой кишечника, вызывая энтеральные проявления. Артралгия и скарлатиноподобная формы вызваны сенсибилизацией организма из-за длительного нахождения токсинов Иерсиниоза в крови.
4.Бактериологическое исследование крови, кала, мочи. РА и РНГА, ИФА, РНИФ.
5. Дезинтоксикационные средства (реополиглюкин, гемодез)
Антигистаминные средства
НПВС (ибупрофен, диклофенак) при длительных артралгиях
Витамины группы С и В.
2задача
1псевдотуберкулёзе, Абдоминальная формаформа, средне тяжелая, осложнения Миокардитом.
Так как есть несколько синдромов и форм Общетоксический синдром, Диспептический , гепатоспленомегалия.