Файл: Вопросы организации психиатрической помощи, проведение экспертиз Организация психиатрической помощи детям и подросткам.pdf

59 привычной дозы алкоголя. Особенность в том, что все нарушения на время устраняются или смягчаются приемом спиртных напитков. Обстиненция проявляется психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Астения, раздражительность, беспричинная тревога, сочетаются с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными сновидениями. Хаар-ны мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, жажда и утрата аппетита. Резко обостряется вторичное патологическое влечение к алкоголю. Начинается после 12-
24 часов после выпивки, продолжается от суток до 2 нед. Толерантность к алкоголю возрастает в 5 раз и более. 4) Изменение картины опьянения – эйфория короче и слабее, заменяется раздражительностью, недовольством, склонности к скандалам и агрессии; 5) изменение формы злоупотребления алкоголем – часть пьянствует постоянно, часть периодически; 6) истинные запои – от нескольких дней, при этом в первые дни высокая толерантность к алкоголю, а в дальнейшем она падает; 7) ложные запои – возникают вследствие социально-психологических факторов: конец рабочей недели, получение зарплаты; 8) изменение личности – заостряются черты акцентуации хар-ра; 9) соматические осложнения: алкогольная жировая дистрофия печени, хр. алкогольный гепатит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольные панкреатиты, язвенная б-нь желудки и 12-п к-ки; 10) сексуальные нарушения – ослабление сексуальной потенции; 11) социальная дезадаптация – от паразитического образа жизни до умеренной трудоспособности. 3 стадия (стадия
алкогольной деградации): 1) снижение толерантности к алкоголю; 2) псевдоабстиненции, мышечный тремор, потливость, ознобы, бессонница, возникают после длительного воздержания от алкоголя. Во время них влечение к алкоголю становится неодолимым; 3) алкогольная деградация – однообразное изменение личности, утрачиваются эмоциональные привязанности и некритическое отношение к своему поведению; 4) социальная дезадаптация – становятся нетрудоспособными, рвутся семейные отношения, ведут паразитический образ жизни; 5) соматические изменения – цирроз печени, выраженные кардиомиопатии; 6) алкогольные полиневропатии – онемение, парастезии, судорожное сведение; 7) алкогольные психозы – острый и хронический слуховой галлюциноз, энцефалопатические психозы. У детей алкоголиков выявляют алкогольные эмбриопаии: у новорожденных обнаруживают признаки зависимости от алкоголя, проявляющиеся неприрывным беспокойством и нарушением физиологических ф-ций, в дальнейшем отставание в сексуальном и психическом развитии.
26. Алкогольные психозы, систематика, клиника.
- возникают как рез-т эндогенной интоксикации вследствие пораж-я внутренних органов и нарушений метаболизма; чаще развиваются в 3 стадии. 1) Алкогольный делирий – начинается через 2-4 сут после прерывания пьянства на фоне развивающейся абстиненции; предвестники делирия – длятся несколько часов.
Обычно к вечеру тревожно-тоскливое настроение сменяется аффективной лабильностью, угнетение эйфорией, тревога – апатией, появляются иллюзии, затем наступает полная бессонница, нарастают беспокойство, тревога и страх, появляются яркие длительные галлюцинации. Слуховые галлюцинации тематически связаны со зрительными. Делирий сопровождается мышечным тремором, чередованием озноба и пота, тахикардией, резкими колебаниями давления, от тела исходит неприятный запах потеющих ног, температура от субфебрильной до 38-39 град.С, нарастает обезвоживание, ацидоз. В тяжелых случаях температура до 40 град.С, двигательное возбуждение ограничивается постелью, усиливается тремор, появляются стереотипные движения рук: встряхивания, поглаживания. 2) Алкогольный слуховой галлюциноз – проявляется наплывом слуховых вербальных галлюцинаций, сознание остается ясным, ориентировка во времени и месте полностью сохраняется,

60 сохраняются бытовые и профессиональные навыки, может сопровождаться появлением бреда. 3) Алкогольная паранойя (бред ревности) – встречается редко, чаще у мужчин с паранойяльной или эпилептоидной акцентуацией хар-ра. 4)
Алкогольный параноид (бред преследования) – на фоне бессонницы, тревоги и страха больному начинает казаться, что его собираются убить, застрелить, зарезать.
С бредом связаны иллюзии, иногда слышаться угрозы, поведение опред-ся бредом.
Длится от нескольких дней до 2-3 нед. 5) Алкогольные энцефалопатические психозы
– сопровождаются выраженными неврологическими и соматическими расстройствами. Нередко им предшествует делирий. А) острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике – состояние б-го крайне тяжелое, температура тела от субфебрильной до 40 град.С и выше, нарастают обезвоживание, тахикардия, одышка, больной в состоянии оглушения, хар-ны разнообразные неврологические нарушения: симптомы орального автоматизма, хватательные рефлексы, нистагм.
Исход – через 10-15 дней смерть, либо смена Корсаковским психозом; б)
Корсаковский психоз – хар-на триада симптомов: фиксационная амнезия, конфабуляции, амнестическая дезориентировка. Фиксационная амнезия – невозможность запомнить текущие события при сохранении памяти на прошлое.
Конфабуляции – выдумки, прикрывающие описанные нарушения памяти, больные дезориентированы в месте и времени, но хорошо сохранены прежние навыки, узнают давних знакомых. Психоз протекает хронически, многие месяцы и годы, под влиянием леч-я и времени постепенно наступает улучшение.
27. Алкоголизм в подростковом и юношеском возрасте.
Включает формирование признаков хотя бы первой стадии (стадия психической зависимости) до 18 лет. Протекает всегда злокачественно, в большинстве случаев признаки зависимости появляются только после 3-5 лет пьянства. В подростковом возрасте чаще приходится сталкиваться с 1 стадией алкоголизма, 2 стадия
(физической зависимости) встречается редко, а 3 стадия (алкогольной деградации) не успевает развиться. Поэтому алкогольные психозы в этом возрасте не часты, иногда еще до первых признаков алкоголизма наступает социальная дезадаптация.
28. Психопатии. Этиология, критерии, клинические варианты.
Психопатии – стойкая непрогредиентная патология личности в целом, в рез-те ее неправильного искаженного формирования, которая проявляется главным образом в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нарушению социальной адаптации. Психопатии не болезнь, а патологическое состояние. Этиология. Три этиопатогенетические группы психопатий: 1) конституциональные (ядерные) психопатии – обусловлены генетическими факторами; характерны ранняя, в детском возрасте появления патохарактерологических св-в часто вне связи с неблагоприятными ситуационными влияниями, а также особая глубина и стабильность психопатических черт; это все случаи шизоидной и паранояльной психопатий. 2) органические психопатии – результат патологического формирования личности, обусловленный ранней церебрально-органической недостаточностью, которая связана с внутриутробными перинатальными и постнатальными нейроинфекциями, нейроинтоксикациями и ЧМТ. 3) нажитые (краевые) психопатии – обусловлены длительными неблагоприятными микросоциальными влияниями в детстве и отрочестве (неполный дом, конфликты между родителями, неблагополучная обстановка в коллективе сверстников). Критерии. 1) тотальность психопатических качеств - патологические черты хар-ра определяют весь психический облик индивида и проявляются везде; 2) относительная стабильность и малообратимость психопатических качеств; 3) патологические св-ва личности нарушают их социальную адаптацию. Отмечаются некритичность к собственным

61 патохарактерологическим особенностям и поведения. Присущие с детства или юности патологические св-ва личности воспринимаются психопатами как их неотъемлемые, неболезненные психологические особенности. Клинические варианты. 1) астеническая психопатия - перекладывают ответственность за себя на других и целиком подчиняются интересам того от кого зависят, оценивают себя как беспомощных, некомпетентных, невыносливых, плохо переносят умственное и физическое напряжение, яркий свет, шум и др. раздражители; в сложных ситуациях занимают пассивно-оборонительное положение; 2) психопатии тревожно- мнительного типа (сенситивная) – постоянное чувство внутреннего напряжения и тревоги, застенчивость и чувство собственной неполноценности, неуверенность в себе, повышенная чувствительность к критике со стороны; 3) психастеническая
(ананкастическая) – нерешительность, постоянные сомнения, чрезмерная предусмотрительность в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий, навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения;

62 нерешительность, стремление проверять и анализировать свои поступки; 3) шизоидная психопатия – эти больные – тонко чувствующие, ранимые и вместе с тем эмоционально бедные натуры, «холодные аристократы», «патетические идеалисты», одиночки. Особенности их хар-ра: робость, необщительность, отгороженность, аффективная холодность, выхолощенность; обостренная чувствительность, возбудимость, нервность; легко внушаемы, тупы. Типично для них односторонность, негибкость, холодная ненависть и злобность к окружающим; 4) аутистическая психопатия – дети неадекватно и недостаточно активно реагируют на окружающий мир, замыкаются в себе, спонтанность их реакции снижается, сами они оказываются недоступными; 5) возбудимые психопатии – больные раздражительны, вспыльчивы, агрессивны, приступы гнева и ярости сменяются раскаянием и сожалением о случившемся. Эти люди часто меняют работу, совершают правонарушения, страдают алкоголизмом; 6) истерическая психопатия – одно из проявлений ее – эгоцентризм, т.е. стремление быть в центре общества, событий; в поведении отмечаются инфантильные черты. Эмоциональная сфера хар-ся неудержимой лабильностью. Хар- на высокая степень самовнушения и внушаемости; 7) параноическая психопатия – отличительными чертами явл-ся подозрительность, мнительность; мышление б-х хар- ся регидностью, односторонностью, тугоподвижностью. Виды паранойяльных р-ций: идеи ревности, сутяжничества, идеи изобретательства, ипохондрические идеи; 8) половые психопатии – все виды извращений полового влечения: гомосексуализм, садизм, мазохизм, педофилия, садомия, эксбиционизм; онанизм лишь в том случае, если его предпочитают нормальной половой жизни или сопутствует др. симптомам психических расстройств. Психоподобные расстройства возникают при органических заб-ях головного мозга (травма, инфекциях). В динамике играет роль выявление неврологических и других признаков органического заб-я головного мозга.
30.
Олигофрении.
Этиология,
систематика,
клиника,
лечебно-
педагогическая коррекция.
Олигофрения – сборная группа стойких непрогрессирующих патологических состояний, с различной этиологией и патогенезом, объединяемых по сходству основной, главной клинической картины наследственного, врожденного или приобретенного в первые годы жизни слабоумия, выражающегося в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и в затруднении социальной адаптации. Впервые термин введен Крепелином.
Недоразвитие интеллекта – наиболее яркое клиническое проявление олигофрений.
Также хар-ны различно выраженные эмоциональные, волевые, речевые и двигательные нарушения.
Основное проявление олигофрении – психическое недоразвитие – в зависимости от ее формы может сочетаться с различными физическими, неврологическими, психическими, б/хим, эндокринными и другими нарушениями. Олигофрения это патологическое состояние – результат когда-то подействовавшей вредности. Для олигофрений хар-но отсутствие прогредиентности
(в этом отличие от деменции). Этиология. 1) наследственно обусловленное нарушение обмена в-в (фенилпировиноградная олигофрения, галактоземия, мукополисахаридоз) и хромосомные б-ни (б-нь Дауна, олигофрения в сочетании с врожденным ихтиозом); 2) различные инфекционные агенты, воздействующие в период внутриутробного развития или в первые годы жизни (нейротропные вирусы, бледная спирохета, менингококк, токсоплазмоз); 3) многочисленные интоксикации
(появление в орг-ме токсичных продуктов вследствие нарушения ф-ции печени, почек, алкоголизма); 4) действие в период беременности лучевой энергии; 5) резус- конфликт; 6) нарушение питания развивающегося орг-ма (голодание матери, недостаток витаминов, солей и т.д., кислородное голодание); 7) недоношенность, механические травмы во время родов; 8) влияние отрицательных социально-