ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 349
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Часть 3 с 61 минуты и до конца
Если он [гемостатик] на основе каолиновой глины, то он вызывает ожоги и применять его нельзя. Я сейчас не буду подробно рассказать про гемостатики, потому что я вот таких две книжки прочитал, на основании их, Божьей милостью, написал целую главу в книге 2 “Опыт Сирии”- Современные гемостатические средства. Там подробно расписаны, дай Бог памяти, уже не помню, самые разные типы всякие, и их много. Но наиболее надежными и безопасными показались себя именно на основе хитозана, если так, главную сущность.
Это научный эксперимент: закрывают края раны у свиньи, ну, грубо говоря, чтобы рана не зияла и дальше наблюдают за животным, чтобы посмотреть, возобновиться ли кровотечение.
Гемостатик на основе хитозана, если отечественный- то Гепоглос, либо Гемофлекс, если импортный- то Celox. Смотрите, ребята, я же говорил, что этот курс уже существенно отличается от предыдущих, потому что всё течёт, всё меняется, применяли разное. Сейчас они довытягивают и потом разберём, какие лучше. Видите, вот, сгусточек, всё кровотечение остановлено- шайтан, однако.
Мне ещё нравится, это, “Мещанин во дворянстве”, говорит, надо же, всю жизнь разговаривал прозой и сам этого не знал.
Вопрос из зала (нужно ли засовывать гемостатик в рану и держать?)
Да, 5 минут. Я так задумался, вспомнил- да, там всё больно, да. Сильно дёргаться он не сможет при тяжёлом ранении. Хорошо зафиксированная женщина в наркозе не нуждается и в предварительных ласках, то же самое и с раненым. На самом деле, если серьезно, то, когда такое тяжёлое ранение с кровотечением, он как бы возражает, но помешать не может- прижал и держишь. А вообще, хорошо бы нормальный обезбол, типа сирийского трамадола, тогда вообще, ему комфортно и мне тоже работать.
Итак, раньше я всегда топил за бинты с гемостатиком; кто был на моих курсах- помнит, в книге писал, но всё течёт, всё меняется. Первое, из продажи почти пропал Гемофлекс, который я и применял раньше. У него бинтик тонкий, как бумажка, и его в рану совать удобно; что Celox, что Гепоглос- толстючий бинт со слоем этого хитозана- он как картон, его в рану засунуть почти невозможно, он не размокает. Второе, я работал в Сирии, там обезбол мощный. Уже говорил, кольнул раненому, рассекаешь рану, лезешь- он не мешает. Наши обезболы никакие не действуют, как ни стараешься обезболить- раненый орёт, работать тебе мешает, вот беда.
Движемся дальше, что делать. Во-первых, имеются такие аппликаторы- трубочка с порошком и поршнем: трубочку вводишь в рану, порошок выдавливаешь поршнем, зажимаешь, бинтуешь. Но потом все равно нужно будет затолкать бинт, потому что иначе кровью его может вымыть. То есть, нам же нужно, чтобы вот этот порошок, хитозан, по максимуму вошёл в контакт с поврежденной стенкой кровеносного сосуда, именно там начинает образовываться сгусток, и он влияет на это. Нам надо не то, чтобы накрыть рану, и сгусток образовывался сверху, а внутри кровоточит, а вот именно запечатать просвет сосуда; соответственно, можно применять аппликатор. Если же у вас порошок, то я обычно порошок насыпаю на тоненький бинтик и бинтик в рану засовываю. Потому что сам его, во-первых, в рану не засыпешь- он мимо посыплется; во-вторых, он с кровью вымоется- нужно чем-то запечатать рану. То есть вывод: у меня в комплекте теперь и то, и другое, и третье, в зависимость от обстоятельств я применяю то, что в данный момент времени лучше подходит, вот так вот приходится.
У всех аппликаторов одно и тот же действующее начало- хитозан. Аппликатор этот Celox делает, порошки Celox делает, Кровестоп, есть такая модель, кажется, сурв 24 выживание делает. Словом, много их разных я применял; о полученных результатах: ну, вот, как правило, если качественно делаешь, даже при тяжелейших ранениях, где размолотило вообще в фарш, удается все обернуть, затолкать, остановить кровотечение, только иногда повозиться приходится. Ну, соответственно, при отрыве конечностей, если чуть-чуть внизу там оторвало, то применяем гемостатик, туго бинтуем, а жгут потихонечку ослабляем, чтобы человеку сберечь ногу. Ну, вот такой рассказ по гемостатикам, такой рассказ о повреждениях конечностей при минно-взрывной травме.
-Вопрос из зала (неразборчиво)
Ну, в данном случае Вы видели. Я вспоминаю сейчас все случаи, когда у меня были, а было у меня много ранений- пулевые, осколочные- каких только не было, блин. Одному прилетел осколок- несколько ребер как топором разрубило, вот так на груди, смотрю, там кровь просто брызгает из межреберных артерий. Всё это пространство заполнил, забинтовал, ну как бы живой.
Еще более яркий эпизод помню, ну как бы закрыть тему по бедренной артерии. Одного бойца ранило, значит, подвозят его ко мне на машине, он выходит из машины, идёт ко мне. Я всем всегда на курсах говорю, что нужно быть спокойным внушать оптимизм для пациента; я на него смотрю и говорю: “Это п*****ц”, потому что у него, вот знаете, как в фильме Терминатор, когда в того выстрелили из гранатомета, и он распался; у него так вот разрублена ключица, разрублено несколько ребер, часть туловища вот так отошла в сторону, и сквозь дырку в нём я вижу улицу за ним. А он идет ко мне, услышал, что я говорю (у него в руке автомат), говорит: “Док, скажешь еще слово- застрелю”. Я говорю: “Брат, это я не про тебя, а про погоду”. Вот такой вот реально диалог. Он ко мне подходит, падает у моих ног, я смотрю на эти две половины, пытаюсь сообразить вообще, что делать, знаете. Гемостатиком затампонировал все места, где были перерублены рёбра, где были межреберные артерии, две половинки сжал. Боец по моему приказу подбежал, бинтом это смотал воедино, мы его в лодку, на тот берег, потом в медчасть. Выжил человек, вернулся в строй, пусть не сразу. Если пациент захочет жить, то медицина бессильна. Это наш девиз.
Так, хорошо, дорогие мои, по подрывом на минах примерно поняли и вникли. Вам скажу, на минах подрываются не так часто, но деморализует очень сильно, потому что остаться без ноги многие боятся гораздо больше, чем без головы, головой всё равно не пользуются, а ноги-то нужны. Да, поэтому будьте осторожны и аккуратны, учитывайте минную опасность, дорогие мои.
Теперь огнестрельные ранения. Огнестрельных ранений в полевых условиях очень много.
Ранения конечностей. Прежде всего, нужно понимать, что ранении конечностей — это свыше 70% ранений, и поэтому с ними нужно уметь работать. В случае ранений возможны два варианта: первый- тяжёлое повреждение, то есть отрыв или размозжение конечностей и повреждения крупных сосудов выше уровня локтя или колена, такое кровотечение, что повязка явно не поможет. А также третий вариант- ранения менее тяжелые, но плотный огонь противника, вам мотать бинты некогда. Все эти три случая, видите, вот это всё, и вот это вот всё (на слайде), все вместе приводит к наложению жгута и эвакуации в жёлтую зону. То есть, в этих случаях вы применяете жгут как самое быстрое и надёжное средство остановки кровотечения.
В тех случаях, когда ранение лёгкое, а спешки нет-то вводим обезболивающее, накладываем повязку, можно тампонировать рану гемостатиком, иммобилизируем и осматривает на наличие незамеченных ранее повреждений. А если вот это всё сделали (на слайде), то весь цикл этот всё равно повторяется. Поняли, да? То есть, если ранение лёгкое, а спешки нету, можно обойтись без жгута: повязку наложить, обезболить, сделать всё по списку. Если ранение тяжёлое, либо по вам сильно долбят, то нужно смываться, тогда Вы сначала накладываете жгут, смывайтесь в более безопасное место (в жёлтую зону), а потом делайте вот это всё.
Вот Ваши действия при тяжелых ранениях конечностей. Само собой, как я уже сказал вам, дорогие мои, критически важно, чтобы жгут умели накладывать себе все бойцы, и боевому товарищу тоже, потому что чем раньше с момента кровотечение наложили жгут, тем больше у него сил останется чтобы вместе с вами смыться с места неприятности. Тащить человека волоком, особенно бессознательного, это совсем не та история, что он бодро убегает, а вы только за ним следом бежите.
У нас случай был, одного очень подготовленного бойца ранили (он в головняке пошёл), пошли обратно, так я его догнал уже аж в расположении. Вот прекрасный случай, мне нести его не пришлось под огнем, очень рад был.
Движемся дальше: ранения груди. Мы с вами разобрали ранении конечностей. Если бы люди были осьминогами, нам бы осталось разобрать голову (голова и щупальца) и мы бы закончили с ранениями вообще. Но человек, зараза, гораздо сложнее устроен, давайте чуть пробежимся по остальным частям тела.
Итак, ранении груди. Принципиальная разница в случае ранении груди- это есть или нет повреждение легких, есть или нет пневмоторакс. Что такое пневмоторакс? Дорогие мои, смотрите пожалуйста. В норме, легкое занимает весь объем плевральной полости, полости груди, и примыкает к стенке. Разумеется, при дыхании оно вместе с грудной клеткой расширяется и сужается. Если пробить дырку, например, в грудной стенке, воздух начнет поступать внутрь, то легкое сжимается и занимает не весь объем плевральной полости. Соответственно, пневмоторакс это что? Когда лёгкое сжалось, а воздух находится в плевральной полости. Вот это и есть пневмоторакс.
Пневмоторакс опасен тем, что если легкое сжимается, одним лёгким дышать человеку тяжело, а если воздуха в плевральной полости сильно много, то воздух начинает поджимать средостение, начинает поджимать второе лёгкое, лёгкие начинают поджимать сосуды, идущие от сердца, и нарушается кровоснабжение- человек может быстро умереть. В этом плане особенно опасен напряжённый пневмоторакс, когда дырки, ведущей наружу нет, то есть воздух при дыхании в грудь поступает, например, через порванное лёгкое, а наружу не выходит, и, получается, что человек с каждым вдохом как бы сам себя накачивает, воздуха становится всё больше, вот такая фигня.
Симптомы пневмоторакса: одышка, бледные кожные покровы, свисты и хрипы при дыхании, кровавая пена на губах и из раны могут быть, могут не быть, когда-то есть, когда-то нет. Наиболее распространённый симптом- раненый, если он в сознании, стремиться занять сидячее положение. Это объективно обусловлено- в этом состоянии он опирается на руки, задействует дополнительные мышцы для дыхания- ему легче дышать. Это очень заметно- глянул, если он так сидит, то значит пневмоторакс, скорее всего, есть. Сразу хочу вам сказать, пневмоторакса видел относительно мало, это нечастая патология. Когда в каждую аптечку кладут две окклюзионные накладки, то это либо от богатства, либо коррупционная схема, так много не надо. На отделение парочку штук, ну хорошо, четыре, уже за глаза достаточно. Я сейчас, так, навскидку, единичные помню случаи, буквально несколько за компанию, когда был у человека пневмоторакс.
Вопрос из зала (неразборчиво, вероятно, о причинах пневмоторакса)
Ну, варианты самые простые: пули, либо осколок прилетел, а внутренних я и не помню. Более того, я себе плохо представляю диагноста, который внутренний [пневмоторакс] диагностирует в поле. Ну, упал человек предположим, с высоты, вот он лежит бледный, ты рентген ему не сделаешь, ты УЗИ ему не сделаешь, чтобы подтвердить пневмоторакс. Да, может быть подозрение на пневмоторакс, но, если у тебя подозрение, плевральную иглу вставить, это важный момент, кстати, я к нему перейду сейчас, дальше.
Помощь при пневмотораксе (возможно, имелось в виду при ранениях в грудь). Если пневмоторакса нет, то есть, ранение груди есть, но лёгкое нормально дышит, не спалось: подушку перевязочного пакета- на рану, прибинтовываем ее, обезболиваем и в госпиталь. Больше ничего не делать, если нет пневмоторакса, если дышит нормально.
Если пневмоторакс есть. Если рано слепая (входное отверстие есть, выходного нет), на неё нужно накладывать клапанную повязку. Что такое клапанная повязка? Импортные модели- липкий бинт с какой-нибудь свистулькой-клапаном. Клеишь клапаном над раной- воздух из раны выходит, а внутрь не поступает, эврика; и везешь в госпиталь.
Сквозная рана. Довольно неприятно, если есть отверстие и рана насквозь. Входное отверстие обычно маленькое, а выходное- большое. Помните, как из ананаса вылетало? Вот так и из человека вылетает; выносит ребра, выносит много крови и, соответственно, дырка выходная большая. Как нужно сделать в этом случае, дорогие мои. В этом случае всё просто: на входное отверстие просто наклеить липкий клапан опять, а вот выходное- гемостатик в рану, подушкой перевязочного пакета прижали его, бинтуете его, и одним из туров прибинтовываете либо целлофановый пакет, либо полиэтилен какой-то, либо резиновое что-то. Короче, прибинтовываете что-то, чтобы воздух внутрь не поступал; то есть выходное отверстие закрываете и от крови, и от воздуха, а на входной- клапан клеим. Если кровопотеря, то есть кровь поступает в плевральную полость, то можно поставить капельницу с аминокапроновой кислотой, можно вколоть транексам, что у вас там будет, и молиться, чтобы оно подействовало, и быстрее везите в госпиталь, в сидячем положении- в сидячем положении человеку легче.
Наконец, есть такие плевральные иглы, их очень любят показывать, они красиво выглядят. Я скажу кратко: даже условиях больницы, даже торакальный хирург, который на этом специализируется, перед тем, как эту иглу втыкать, делает рентген, смотрит, где стоит лёгкое, смотрит состояние воздуха в плевральной полости. Поняли, да? Налево-направо не суёт. Если в поле, без всего этого, человек без всякой подготовки будет ее применять, то многочисленные осложнения возможны, самые разные. Поэтому я эти иглы категорически не рекомендуют давать всем подряд, и сам, по своему опыту, ни разу не помню случая, когда её применение было бы необходимо, не удалось бы без неё обойтись.
Если он [гемостатик] на основе каолиновой глины, то он вызывает ожоги и применять его нельзя. Я сейчас не буду подробно рассказать про гемостатики, потому что я вот таких две книжки прочитал, на основании их, Божьей милостью, написал целую главу в книге 2 “Опыт Сирии”- Современные гемостатические средства. Там подробно расписаны, дай Бог памяти, уже не помню, самые разные типы всякие, и их много. Но наиболее надежными и безопасными показались себя именно на основе хитозана, если так, главную сущность.
Это научный эксперимент: закрывают края раны у свиньи, ну, грубо говоря, чтобы рана не зияла и дальше наблюдают за животным, чтобы посмотреть, возобновиться ли кровотечение.
Гемостатик на основе хитозана, если отечественный- то Гепоглос, либо Гемофлекс, если импортный- то Celox. Смотрите, ребята, я же говорил, что этот курс уже существенно отличается от предыдущих, потому что всё течёт, всё меняется, применяли разное. Сейчас они довытягивают и потом разберём, какие лучше. Видите, вот, сгусточек, всё кровотечение остановлено- шайтан, однако.
Мне ещё нравится, это, “Мещанин во дворянстве”, говорит, надо же, всю жизнь разговаривал прозой и сам этого не знал.
Вопрос из зала (нужно ли засовывать гемостатик в рану и держать?)
Да, 5 минут. Я так задумался, вспомнил- да, там всё больно, да. Сильно дёргаться он не сможет при тяжёлом ранении. Хорошо зафиксированная женщина в наркозе не нуждается и в предварительных ласках, то же самое и с раненым. На самом деле, если серьезно, то, когда такое тяжёлое ранение с кровотечением, он как бы возражает, но помешать не может- прижал и держишь. А вообще, хорошо бы нормальный обезбол, типа сирийского трамадола, тогда вообще, ему комфортно и мне тоже работать.
Итак, раньше я всегда топил за бинты с гемостатиком; кто был на моих курсах- помнит, в книге писал, но всё течёт, всё меняется. Первое, из продажи почти пропал Гемофлекс, который я и применял раньше. У него бинтик тонкий, как бумажка, и его в рану совать удобно; что Celox, что Гепоглос- толстючий бинт со слоем этого хитозана- он как картон, его в рану засунуть почти невозможно, он не размокает. Второе, я работал в Сирии, там обезбол мощный. Уже говорил, кольнул раненому, рассекаешь рану, лезешь- он не мешает. Наши обезболы никакие не действуют, как ни стараешься обезболить- раненый орёт, работать тебе мешает, вот беда.
Движемся дальше, что делать. Во-первых, имеются такие аппликаторы- трубочка с порошком и поршнем: трубочку вводишь в рану, порошок выдавливаешь поршнем, зажимаешь, бинтуешь. Но потом все равно нужно будет затолкать бинт, потому что иначе кровью его может вымыть. То есть, нам же нужно, чтобы вот этот порошок, хитозан, по максимуму вошёл в контакт с поврежденной стенкой кровеносного сосуда, именно там начинает образовываться сгусток, и он влияет на это. Нам надо не то, чтобы накрыть рану, и сгусток образовывался сверху, а внутри кровоточит, а вот именно запечатать просвет сосуда; соответственно, можно применять аппликатор. Если же у вас порошок, то я обычно порошок насыпаю на тоненький бинтик и бинтик в рану засовываю. Потому что сам его, во-первых, в рану не засыпешь- он мимо посыплется; во-вторых, он с кровью вымоется- нужно чем-то запечатать рану. То есть вывод: у меня в комплекте теперь и то, и другое, и третье, в зависимость от обстоятельств я применяю то, что в данный момент времени лучше подходит, вот так вот приходится.
У всех аппликаторов одно и тот же действующее начало- хитозан. Аппликатор этот Celox делает, порошки Celox делает, Кровестоп, есть такая модель, кажется, сурв 24 выживание делает. Словом, много их разных я применял; о полученных результатах: ну, вот, как правило, если качественно делаешь, даже при тяжелейших ранениях, где размолотило вообще в фарш, удается все обернуть, затолкать, остановить кровотечение, только иногда повозиться приходится. Ну, соответственно, при отрыве конечностей, если чуть-чуть внизу там оторвало, то применяем гемостатик, туго бинтуем, а жгут потихонечку ослабляем, чтобы человеку сберечь ногу. Ну, вот такой рассказ по гемостатикам, такой рассказ о повреждениях конечностей при минно-взрывной травме.
-Вопрос из зала (неразборчиво)
Ну, в данном случае Вы видели. Я вспоминаю сейчас все случаи, когда у меня были, а было у меня много ранений- пулевые, осколочные- каких только не было, блин. Одному прилетел осколок- несколько ребер как топором разрубило, вот так на груди, смотрю, там кровь просто брызгает из межреберных артерий. Всё это пространство заполнил, забинтовал, ну как бы живой.
Еще более яркий эпизод помню, ну как бы закрыть тему по бедренной артерии. Одного бойца ранило, значит, подвозят его ко мне на машине, он выходит из машины, идёт ко мне. Я всем всегда на курсах говорю, что нужно быть спокойным внушать оптимизм для пациента; я на него смотрю и говорю: “Это п*****ц”, потому что у него, вот знаете, как в фильме Терминатор, когда в того выстрелили из гранатомета, и он распался; у него так вот разрублена ключица, разрублено несколько ребер, часть туловища вот так отошла в сторону, и сквозь дырку в нём я вижу улицу за ним. А он идет ко мне, услышал, что я говорю (у него в руке автомат), говорит: “Док, скажешь еще слово- застрелю”. Я говорю: “Брат, это я не про тебя, а про погоду”. Вот такой вот реально диалог. Он ко мне подходит, падает у моих ног, я смотрю на эти две половины, пытаюсь сообразить вообще, что делать, знаете. Гемостатиком затампонировал все места, где были перерублены рёбра, где были межреберные артерии, две половинки сжал. Боец по моему приказу подбежал, бинтом это смотал воедино, мы его в лодку, на тот берег, потом в медчасть. Выжил человек, вернулся в строй, пусть не сразу. Если пациент захочет жить, то медицина бессильна. Это наш девиз.
Так, хорошо, дорогие мои, по подрывом на минах примерно поняли и вникли. Вам скажу, на минах подрываются не так часто, но деморализует очень сильно, потому что остаться без ноги многие боятся гораздо больше, чем без головы, головой всё равно не пользуются, а ноги-то нужны. Да, поэтому будьте осторожны и аккуратны, учитывайте минную опасность, дорогие мои.
Теперь огнестрельные ранения. Огнестрельных ранений в полевых условиях очень много.
Ранения конечностей. Прежде всего, нужно понимать, что ранении конечностей — это свыше 70% ранений, и поэтому с ними нужно уметь работать. В случае ранений возможны два варианта: первый- тяжёлое повреждение, то есть отрыв или размозжение конечностей и повреждения крупных сосудов выше уровня локтя или колена, такое кровотечение, что повязка явно не поможет. А также третий вариант- ранения менее тяжелые, но плотный огонь противника, вам мотать бинты некогда. Все эти три случая, видите, вот это всё, и вот это вот всё (на слайде), все вместе приводит к наложению жгута и эвакуации в жёлтую зону. То есть, в этих случаях вы применяете жгут как самое быстрое и надёжное средство остановки кровотечения.
В тех случаях, когда ранение лёгкое, а спешки нет-то вводим обезболивающее, накладываем повязку, можно тампонировать рану гемостатиком, иммобилизируем и осматривает на наличие незамеченных ранее повреждений. А если вот это всё сделали (на слайде), то весь цикл этот всё равно повторяется. Поняли, да? То есть, если ранение лёгкое, а спешки нету, можно обойтись без жгута: повязку наложить, обезболить, сделать всё по списку. Если ранение тяжёлое, либо по вам сильно долбят, то нужно смываться, тогда Вы сначала накладываете жгут, смывайтесь в более безопасное место (в жёлтую зону), а потом делайте вот это всё.
Вот Ваши действия при тяжелых ранениях конечностей. Само собой, как я уже сказал вам, дорогие мои, критически важно, чтобы жгут умели накладывать себе все бойцы, и боевому товарищу тоже, потому что чем раньше с момента кровотечение наложили жгут, тем больше у него сил останется чтобы вместе с вами смыться с места неприятности. Тащить человека волоком, особенно бессознательного, это совсем не та история, что он бодро убегает, а вы только за ним следом бежите.
У нас случай был, одного очень подготовленного бойца ранили (он в головняке пошёл), пошли обратно, так я его догнал уже аж в расположении. Вот прекрасный случай, мне нести его не пришлось под огнем, очень рад был.
Движемся дальше: ранения груди. Мы с вами разобрали ранении конечностей. Если бы люди были осьминогами, нам бы осталось разобрать голову (голова и щупальца) и мы бы закончили с ранениями вообще. Но человек, зараза, гораздо сложнее устроен, давайте чуть пробежимся по остальным частям тела.
Итак, ранении груди. Принципиальная разница в случае ранении груди- это есть или нет повреждение легких, есть или нет пневмоторакс. Что такое пневмоторакс? Дорогие мои, смотрите пожалуйста. В норме, легкое занимает весь объем плевральной полости, полости груди, и примыкает к стенке. Разумеется, при дыхании оно вместе с грудной клеткой расширяется и сужается. Если пробить дырку, например, в грудной стенке, воздух начнет поступать внутрь, то легкое сжимается и занимает не весь объем плевральной полости. Соответственно, пневмоторакс это что? Когда лёгкое сжалось, а воздух находится в плевральной полости. Вот это и есть пневмоторакс.
Пневмоторакс опасен тем, что если легкое сжимается, одним лёгким дышать человеку тяжело, а если воздуха в плевральной полости сильно много, то воздух начинает поджимать средостение, начинает поджимать второе лёгкое, лёгкие начинают поджимать сосуды, идущие от сердца, и нарушается кровоснабжение- человек может быстро умереть. В этом плане особенно опасен напряжённый пневмоторакс, когда дырки, ведущей наружу нет, то есть воздух при дыхании в грудь поступает, например, через порванное лёгкое, а наружу не выходит, и, получается, что человек с каждым вдохом как бы сам себя накачивает, воздуха становится всё больше, вот такая фигня.
Симптомы пневмоторакса: одышка, бледные кожные покровы, свисты и хрипы при дыхании, кровавая пена на губах и из раны могут быть, могут не быть, когда-то есть, когда-то нет. Наиболее распространённый симптом- раненый, если он в сознании, стремиться занять сидячее положение. Это объективно обусловлено- в этом состоянии он опирается на руки, задействует дополнительные мышцы для дыхания- ему легче дышать. Это очень заметно- глянул, если он так сидит, то значит пневмоторакс, скорее всего, есть. Сразу хочу вам сказать, пневмоторакса видел относительно мало, это нечастая патология. Когда в каждую аптечку кладут две окклюзионные накладки, то это либо от богатства, либо коррупционная схема, так много не надо. На отделение парочку штук, ну хорошо, четыре, уже за глаза достаточно. Я сейчас, так, навскидку, единичные помню случаи, буквально несколько за компанию, когда был у человека пневмоторакс.
Вопрос из зала (неразборчиво, вероятно, о причинах пневмоторакса)
Ну, варианты самые простые: пули, либо осколок прилетел, а внутренних я и не помню. Более того, я себе плохо представляю диагноста, который внутренний [пневмоторакс] диагностирует в поле. Ну, упал человек предположим, с высоты, вот он лежит бледный, ты рентген ему не сделаешь, ты УЗИ ему не сделаешь, чтобы подтвердить пневмоторакс. Да, может быть подозрение на пневмоторакс, но, если у тебя подозрение, плевральную иглу вставить, это важный момент, кстати, я к нему перейду сейчас, дальше.
Помощь при пневмотораксе (возможно, имелось в виду при ранениях в грудь). Если пневмоторакса нет, то есть, ранение груди есть, но лёгкое нормально дышит, не спалось: подушку перевязочного пакета- на рану, прибинтовываем ее, обезболиваем и в госпиталь. Больше ничего не делать, если нет пневмоторакса, если дышит нормально.
Если пневмоторакс есть. Если рано слепая (входное отверстие есть, выходного нет), на неё нужно накладывать клапанную повязку. Что такое клапанная повязка? Импортные модели- липкий бинт с какой-нибудь свистулькой-клапаном. Клеишь клапаном над раной- воздух из раны выходит, а внутрь не поступает, эврика; и везешь в госпиталь.
Сквозная рана. Довольно неприятно, если есть отверстие и рана насквозь. Входное отверстие обычно маленькое, а выходное- большое. Помните, как из ананаса вылетало? Вот так и из человека вылетает; выносит ребра, выносит много крови и, соответственно, дырка выходная большая. Как нужно сделать в этом случае, дорогие мои. В этом случае всё просто: на входное отверстие просто наклеить липкий клапан опять, а вот выходное- гемостатик в рану, подушкой перевязочного пакета прижали его, бинтуете его, и одним из туров прибинтовываете либо целлофановый пакет, либо полиэтилен какой-то, либо резиновое что-то. Короче, прибинтовываете что-то, чтобы воздух внутрь не поступал; то есть выходное отверстие закрываете и от крови, и от воздуха, а на входной- клапан клеим. Если кровопотеря, то есть кровь поступает в плевральную полость, то можно поставить капельницу с аминокапроновой кислотой, можно вколоть транексам, что у вас там будет, и молиться, чтобы оно подействовало, и быстрее везите в госпиталь, в сидячем положении- в сидячем положении человеку легче.
Наконец, есть такие плевральные иглы, их очень любят показывать, они красиво выглядят. Я скажу кратко: даже условиях больницы, даже торакальный хирург, который на этом специализируется, перед тем, как эту иглу втыкать, делает рентген, смотрит, где стоит лёгкое, смотрит состояние воздуха в плевральной полости. Поняли, да? Налево-направо не суёт. Если в поле, без всего этого, человек без всякой подготовки будет ее применять, то многочисленные осложнения возможны, самые разные. Поэтому я эти иглы категорически не рекомендуют давать всем подряд, и сам, по своему опыту, ни разу не помню случая, когда её применение было бы необходимо, не удалось бы без неё обойтись.