ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 353
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Почему мы делаем обработку при лёгких ранениях? При наличии «царапины» в госпиталь ехать никто не хочет, поэтому обработка должна быть очень тщательной, так как если её не сделать, то велика вероятность нагноения, и тогда в госпиталь боец всё равно попадет, поскольку состояние его будет уже тяжелое.
| ЛЕГКИЕ РАНЕНИЯ | ТЯЖЁЛЫЕ РАНЕНИЯ |
| ►Обработка раны ►Остановка крови ►Наблюдение за пациентом | ►Жгут ►Обезболивающее ►Повязка ►Амбулатория |
Для промывания и обработки раны лучше всего себя показало применение водных растворов йода: Повидона или Бетадина. Спиртовой раствор йода вызывает ожог, его нельзя лить в рану. Этими же растворами можно обрабатывать и вокруг раны и лить в неё, они отлично убивают микробов, при этом расход их меньше, чем перекиси водорода. Последнее важно, поскольку, когда вам нужно много всего нести на себе, чем меньше флакончик с антисептиком, тем лучше.
При лёгких ранениях алгоритм действий состоит из 3 пунктов:
Обработка раны. Промыли Повидоном, посмотрели на наличие (отсутствие) в ране инородных тел, размер раны, оценили характер. Например, при ранении в область живота мы всегда подозреваем проникающий характер, поэтому раненый должен быть доставлен по возможности в больницу. Если ранение не имеет глубокого раневого канала, отсутствует сильный болевой синдром, нет нарушений функции органа (например, при ранении кисти пальцы двигаются, сухожилия не перебиты), ранение считаем лёгким.
Остановка крови. При лёгких ранениях кровотечение небольшое, поэтому достаточно повязки.
Наблюдение. Момент очень важный. В полевых условиях не реже 1-2 раз в сутки требуется повязку менять и рану заново промывать. Я первые 3 дня применяю антибиотики, пока не убеждаюсь, что рана заживает. Опасность применения антибиотиков (анафилактический шок и др.) мне кажется несколько преувеличенной, на моей памяти таких проблем не возникало. Напротив, нагноение раны, когда антибиотики не применялись, видел нередко, в том числе с тяжёлым исходом. Поэтому рекомендую их использовать. При любых ранениях антибиотик можно вколоть сразу, я, например, колю 2 грамма Цефтриаксона. Вреда от этого не будет никакого, а польза может быть несомненная. Итак, за легким раненным мы наблюдаем, пока не поправится или не уедет в госпиталь.
При тяжёлых ранениях ЖОПА - это основной метод. Выше шла речь об ОООИКТ. Но на практике порядок действий такой: намотали Жгут, смылись вместе с раненым с того места, где вас могут убить, Обезболили, наложили на рану Повязку, жгут убрали, чтобы раненый не остался без конечности, отвезли в Больницу. Это реально работающая формула. Роль врача не столько бегать со жгутом за каждым раненым, сколько научить всех в своём подразделении уверенно и чётко пользоваться им в случае необходимости. Как правило, проблем у людей это не вызывает, главное научить.
ВИДЫ РАНЕНИЙ В УСЛОВИЯХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
(типы, характер повреждений)
ХОЛОДНЫМ ОРУЖИЕМ
► РУБЛЕНЫЕ И УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ – кистей и стоп (результат неудачных хозяйственных работ)
►СЛЕПЫЕ КОЛОТЫЕ РАНЫ (наступил на доску с гвоздями)
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА, СТОЛБНЯК.
Ранения холодным оружием в наш век стремительного развития стрелкового оружия никогда не бывает результатом штыковой атаки. Лично знаю только одного человека, который убил врага ножом, но он этого хотел, был очень подготовленным и сделал это специально, для себя, творческая личность.
Поэтому раны от холодного оружия являются следствием самоповреждения в результате неосторожного использования. Пошёл настрогать щепок, а настрогал палец. Или наступил на доску с гвоздём, что очень распространено. Если настрогал палец, то порядок действий, как я сказал выше: промыли Повидоном, наложили повязку, при необходимости вкололи антибиотик, затем его либо отправляете в госпиталь, либо наблюдаете в подразделении, не забывая вовремя перевязывать. Обычно проходит хорошо, если сразу обратить внимание, тщательно обработать рану и смотреть за бойцом.
Прокол ступни гвоздём. Это какой-то бич Божий. В сирийской пустыне, где нет ни одного строения и каких-либо признаков цивилизации, песок на многие километры вокруг, бойцы всё равно умудрялись найти доску с гвоздем и основательно на неё наступить. Такое ощущение, что противник разработал новое поражающее средство – самонаводящиеся доски с гвоздями, которые, перемещаются по окрестностям и подкладываются бойцам под ноги. Последствия при данном повреждении в боевых условиях бывают гораздо хуже, чем в мирных. Связано это с тем, что в мирной жизни иммунитет, гигиена находятся на значительно более высоком уровне, играют свою роль и другие факторы. В боевых условиях осложнения бывают часто. На гвозде присутствуют микробы и, как правило, ржавчина. Если бактерии анаэробные, т.е. живущие в отсутствии кислорода, то попадая в рану, они начинают размножаться, поедать ткани и выделять химически активные вещества (газы), которые распространяются по телу и пережимают мышцы, от чего мышцы гибнут, микробы их едят и движутся дальше. Напоминает пехоту, идущую за газовой атакой. Это называется газовая гангрена. Воняет страшно, человек становится жёлтый, увеличивается в объёме в разы, запросто может остаться без конечностей и умереть. Что нужно сделать для предотвращения газовой гангрены. Как говорил величайший военный хирург всех времён Н.И. Пирогов, фунт профилактики, лучше пуда лечения. При повреждении ноги гвоздём рану следует промыть Повидоном или перекисью водорода под давлением при помощи шприца, введя иглу непосредственно в раневой канал. Это больно, человек орёт, но вероятность осложнений кардинально снижается. Дополнительно к этому нужно сразу дать двойную дозу антибиотика широкого спектра действия внутримышечно. Рану перевязать и наблюдать до 3-х дней. Если у раненого развивается боль, возникают трудности с опорой на ногу, срочно везти в больницу, чтобы не усугублять осложнения. Как правило, если сделано по вышеуказанному алгоритму с применением в течение пары дней антибиотиков, осложнений не возникает.
Столбняк. В старину от него умирало много военных. Сейчас относительно редко. Я, сколько воюю, не сталкивался с ним ни разу, не слышал также, чтобы такие случаи были в других подразделениях. Почему? Говорят, что основной возбудитель столбняка находится в конском навозе. В старину армии были на конной тяге, поэтому поля сражений были усеяны навозом. Сейчас боевой конь такая же редкость как боевой слон. Стало меньше навоза. Плюс прививки. Прививки от столбняка бойцам делать надо.
ВИДЫ РАНЕНИЙ В УСЛОВИЯХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
(типы, характер повреждений)
МИННО-ВЗРЫВНАЯ ТРАВМА
А) ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Б) ХАРАКТЕР ВОЗМОЖНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ВЗВЫВНАЯ ВОЛНА ДВИЖЕТСЯ СКВОЗЬ ТЕЛО ПОСТРАДАВШЕГО
►ОТРЫВ ЧАСТИ КОНЕЧНОСТИ
►ПОВРЕЖДЕНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТИ – ИХ СДИРАЕТ С КОСТЕЙ («ЧУЛОК» ИЛИ «ШТАНИНА»), ТАКЖЕ СИЛЬНЫЙ ИХ ОТЁК
►ПОВРЕЖДЕНИЕ ВЫШЕРАСПОЛОЖЕННЫХ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ
(КОЛЕННОГО, ТАЗОБЕДРЕННОГО) КОНЕЧНОСТИ
►РАЗРЫВ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ПОЛЫХ И ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ) БРЮШНОЙ, РЕЖЕ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
►СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, КОНТУЗИЯ
На вопрос из зала о том, какие антибиотики использует Ю.Ю., ответ: Цефазолин, Цефтриаксон, любой широкого спектра действия, который есть в наличии. Можно использовать антибиотики и в таблетках, однако нет гарантии, что боец их не потеряет.
Минно-взрывная травма. Это случай, когда основным разрушающим фактором является ударная волна, образующаяся при подрыве взрывного устройства. Если мина взорвалась на расстоянии и вас посекло осколками (как при соприкосновении с «растяжкой») – это осколочные ранения, но не минно-взрывная травма. Чаще всего к такой травме приводит контакт с миной нажимного действия. При мощном подрыве, когда тело отбрасывает в сторону, конечности, находясь в штанинах или рукавах, могут быть при этом отделены от тела. Нередко бывает также, что тело оказывается без головы, в окрестностях ее тоже не обнаруживают (искать опасно, могут быть ещё мины). Где голова? А голова в туловище, при падении голову забивает в грудную клетку. Взрывные устройства трогать нельзя ни в коем случае. Не ставил-не снимай! Если кто-то полез руками в мину, не надо к нему подходить. Подходя к человеку, подорвавшемуся на мине, помните, что рядом могут быть ещё мины, поэтому, по возможности, двигайтесь по его следам, либо по твёрдым предметам, которые исключают подрыв (асфальт, бордюр).
Мины бывают очень мощные, когда человека убивает сразу. Мы рассмотрим случаи поражения минами, при которых за жизнь человека можно побороться. Обычно мина срабатывает на нажим, но есть мины, срабатывающие на снятие нажима (мина - «сюрприз»). Последние устанавливаются не сами по себе, а под противотанковую мину, например, или любой другой предмет и взрываются при попытке поднять то, что на них лежит. Если под ногой что-то клацнуло, не нужно оборачиваться к остальным, надо быстро прыгать в сторону. Часто используемые мины – это, так называемые, ПМНки, круглой формы. Они бывают очень мощные (ПМН-1, в ней 200 гр. тротила) и менее мощные, содержащие по 100, 50 гр. взрывчатого вещества. Особняком стоят «лепестки» - ПФМки. Их применяют массированно, используя системы дистанционного минирования, например, РСЗО «Ураган», когда «засевается» сразу большая территория. Это приводит к тому, что ходить, а также ездить на транспорте невозможно. Колесо машины рвет сразу.
Характер повреждения зависит от мощности мины. При малой мощности мины (типа «лепесток») многое зависит от того, какой частью стопы на неё наступить. Когда темно или высокая трава, нужно идти, толкая ногу по земле, и тогда при соприкосновении с такой миной можно отделаться всего лишь переломом или отрывом пальцев вместо раздробления ступни. Если наступить передней частью ступни, то может оторвать всю её или пальцы, если задней частью, может оторвать пяточную кость, разворотить голеностоп или оторвать всю ступню, причём ПФМкой тоже, там хоть и 15 гр, но этого хватает, чтобы человек остался без ступни.
Опыт Афганистана показал значение обуви при минно-взрывной травме: если наступил на мину в сапоге, ногу отрежут по колено, если в берце – по голеностоп, если в кроссовке - только пальцы. Почему так происходит? Первое. Кроссовок при подрыве разлетается, и ударная волна распределяется вместе с ним. Если удар приходится в твёрдую обувь, ударная волна концентрированно бьёт в определённую часть ноги, которая в этой обуви. Второй важный фактор. После подрыва развивается очень сильный отёк ткани, через которую прошла ударная волна. Обувь при этом в объёме не увеличивается, соответственно, все, что зажато обувью, потом ампутируют. Сапог или берец плотные и зажимают бОльшую площадь ноги, кроссовок же просто разлетается. Вывод: в случае, если кто-то подорвался на мине, обувь с раненого нужно обязательно снять или срезать.
При направлении ударной волны вверх, повреждение ткани возможно по типу «штанины» или по типу «чулка».
«Чулок» - мясо и кожу содрало с кости и задрало вверх.
«Штанина» - повреждение гораздо более коварное – мясо с кожей отслоилось от кости, в результате чего образовались полости, уходящие высоко вверх. При этом со стороны это незаметно. В этом случае, если жгут наложить чуть выше места ранения, повреждённые сосуды могут остаться не пережатым, снаружи будет всё казаться нормальным, а кровь в это время будет течь в полость и человек умрёт. По этой причине жгут всегда следует накладывать в типовых местах: верхняя треть бедра и верхняя треть плеча. Только так.
Ударной волной, идущей вверх, может повредить коленный сустав или кости сильно выше места подрыва. Поэтому повреждённую ногу нужно иммобилизировать, раненому сделать обезболивающее, при транспортировке учитывать, что повреждения могут быть значительно выше.
Если мина очень мощная, то ударная волна может проходить сквозь всё туловище. Знакомый Ю.Ю., будучи за рулем пикапа, подорвался на противотанковой мине. После подрыва у него лопнула селезёнка, печень, были разрывы кишечника. В таком состоянии он километр полз по минному полю, потом его подобрали. Вывод: спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Разрывы внутренних органов, к счастью, редкость.
Сотрясение головного мозга. Здесь всё довольно просто. Люди, которые пережили подрыв на мине, говорят такое впечатление, что упал в аквариум. Вокруг всё сине-зелёное, звуки замедленные, «плывут» изображение тоже «плывёт».
Может ударной волной вообще выбить глаза. Поэтому, я всегда говорю, находясь на театре военных действий – применяйте очки. Повезло тому, кто близорукий – у нас очки есть. Кому не повезло – носите баллистические очки. Во-первых, в них вы будете выглядеть элегантно. И местное женское патриотически настроенное население будет на вас смотреть с восторгом, особенно если у вас будут оба глаза на месте, а не один, как у ваших сослуживцев после того, как что-то в глаз прилетело. Много бывает повреждений глаз, поэтому носим очки. Следующий момент. Личным оружием, если оно висело на груди, может очень сильно разбить лицо, повредить. И это не удивительно потому, что отбрасывает его с большой силой. Могут быть дополнительные ранения осколками, камнями, комьями земли. Также раненый нередко делает кувырок в воздухе, бьётся о землю спиной, плечами, шеей и может всё это повредить. Особенно опасно, если шею повредит.