ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.11.2023
Просмотров: 348
Скачиваний: 11
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
По-любому, если есть, куда эвакуировать, ты стараешься быстрее вывезти в тыл. Поэтому слишком точная диагностика – часто теряешь на неё время, и потом может человек не дожить. Именно поэтому я на этих аппаратах не затеваюсь. Спрашивают: что иметь из аппаратуры. Из аппаратуры иметь можно многое. Я просто рассказываю, что пригождается часто, что редко. И в довершение важный момент вам скажу: если завести всю аппаратуру, вам понадобится КАМАЗ для всего этого. Грузить, разгружать, развёртывать будете день. Если вдруг обстановка быстро меняется (а на войне меняется), то просто не успеете загрузить всё – придётся бросать. Поэтому не усердствуйте слишком сильно со сложной аппаратурой, берите необходимое. Излишества приведут к трудностям значительным.
Немножечко разберём медицинские моменты. Сразу хочу извиниться перед коллегами, потому что медицинская трактовка у нас очень такая упрощённая, для людей без медицинских знаний воюющих, чтобы они поняли. Если кому-то покажется, что она слишком вульгарная, извините, можете разработать свой курс, где гораздо более умно расскажете о том же. И просим обучать людей.
Основные виды повреждений в ходе боевых действий — это огнестрельные ранения. Холодные ранения – огромная редкость, вообще ранения холодным оружием. Бывает ещё минновзрывная травма. Отдельно стоят контузии. Ещё бывают тупые травмы, ожоги, обморожения, синдром длительного давления. То есть много всяких причин. Но главная причина повреждений – это огнестрельные ранения.
И главная причина смерти либо ухудшения состояния человека – это развитие у него болевого шока. С чем связано развитие болевого шока? Постараюсь вам показать. Вот смотрите прилёт пули. Звука почти не слышно, но это не принципиально. Вот это так называемый баллистический гель – субстанция идентичная мышцам человеческого тела, но прозрачная. И, если замедленная съёмка, видно не просто движение пули в ней, но процессы, которые пуля производит. Обратите внимание, вот пуля разрушилась уже давно, а вот эта полость, пульсирующая, пульсирует, то есть раз за разом сжимается-разжимается. Что это такое? Когда бросаешь камушек в воду, по воде идут круги – камень передал свою энергию воде. У пули энергии неизмеримо больше. А человеческое тело процентов на 70 состоит из воды. Когда пуля бьёт в тело, во все стороны идёт энергия, вода, которая находится в клетках, разрывает клетки, устремляется в стороны и разносит соседние клетки. Соответственно, образуется пустота, потому что вот это всё разрушилось. Многие думают, что вот ударила пуля, что попало прям под неё, сдохло, рядом живое. Нет. Когда рассекаешь кожу, заходишь в рану, обрабатываешь по пулевому отверстию, там может быть пустота размером с кулак, может быть размером с два кулака. Мышцы перестали существовать. Они просто испарились от удара энергии. Настолько высокоскоростные современные пули, настолько тяжело они повреждают. Можно сюда добавить, что, если пуля калибра 5,45 ударила в кость, то она не пробивает её, как 7,62, а раздробила, но отразившись от кости, идёт вдоль неё либо вверх, либо вниз, снося всё на своём пути. Вот так. Смотрите.
Обратите внимание: пули попадают в различные объекты. Входное отверстие маленькое, выходное – большое. Чуть позже − и весь объект разлетается. Вот в человеческом теле точно также: происходит взрыв и всё сносит на своём пути.
Это мы с вами разобрали пулевые ранения. С большим отрывом доминируют ранения осколочные. При этом осколки чаще всего гораздо крупнее, чем пуля. Кинетической энергии у них очень много. Выводы: ранения тяжелейшие (отрывы конечностей, размозжения, много всякого видел). Вывод: почти любое огнестрельное ранение сопровождается развитием шока.
О чём речь? Наш головной мозг управляет нашей деятельностью: регулирует работу сердца, сосудов, всего беспрерывно. Если мы получили тяжёлое ранение, то по мозгу следует удар боли. Вот он, верхний момент, боль написано. И, первое, пуля либо осколок прилетели, удар волны боли по мозгу, и мозг начинает работать хуже. Хуже регулирует сердце, хуже регулирует лёгкие, соответственно нарушается ещё больше его кровоснабжение.
Дальше. Кровопотеря. Любое ранение, потеря крови, крови меньше – опять же, хуже кровоснабжается мозг, опять ухудшение его работы.
Растройство дыхания. Дыхание становится поверхностным, учащённым, кислорода не хватает – опять же, работает по мозгу.
И нарушение терморегуляции. Озноб, слабость.
Как видите, всё вместе складывается и приводит к тому, что головной мозг начинает работать ещё хуже. Это
патологический круг в медицине называется или патологическая спираль. Ухудшение состояния приводит к нарушению работы органа, а ухудшение работы органа опять же ухудшает состояние. Вот поэтому, как видно из этой схемы, чем раньше мы человека обезболим, остановим кровотечение, тем меньше шансов, что у него разовьётся шок. Именно поэтому мы тренируем всех бойцов, чтобы они быстро оказывали себе первую помощь. Именно это обеспечивает высокую выживаемость. Традиционная медицина идёт по пути сложных дорогих аппаратов, сложных восстановительных операций. Большинство тяжелораненых до них не доживают. Нужно проще, как американский один специалист сказал, бинт сейчас и жгут важнее, чем аортокоронарное шунтирование потом. Главное, чтобы он сейчас не умер.
Хорошо. Типы шока. Это больше для медиков будет интересно. Основной вид шока − от кровопотери. По травматическому спорят, есть он или нет. Но в любом случае сильная боль ухудшает состояние раненого и шанс его на выживание.
Симптомы шока. Рассказали, что такое щук. Теперь надо понимать, как выглядит человек. В случае наличия шока у человека следующие симптомы наблюдаются.
-
Первое. Кожные покровы бледные, синюшно-серого оттенка, заострённые черты лица. -
Второе. Учащённый пульс свыше ста ударов в минуту. Пульс меряем на лучевой артерии тремя пальчиками, кто не знает, не большим пальцем, а тремя. Можно на шее щупать. Но требует большего навыка. -
Следующий момент. Падение давления. В норме давление 120 на 80, у гипертоников может быть повышено. Если верхнее давление систолическое не 120, а меньше 90, то, значит, у человека присутствуют симптомы шока. По одному симптому судить нельзя. Они складываются, вместе дают клиническую картину. -
И обморочное состояние, потеря сознания. При тяжёлых ранениях, сопровождающихся шоком, очень часто пациент сознание теряет.
Далее покажу вам видео. Пациент в состоянии шока. Смотрите, вот очень хорошо видно. Обратите внимание: розовая рука доктора (не бледная, а розовая!), белый рукав свитера и серо-землистое лицо пострадавшего, заострённые черты лица. Человек с тяжёлым ранением, с кровопотерей в состоянии шока выглядит именно так. Обратите внимание. Видно да? Запомнили. Я думаю, теперь, кто раньше не видел, сразу получили представление, как выглядит человек, у которого сильная кровопотеря и, соответственно, потеря сознания.
Обратите внимание, вот медикаменты. Это медпункт бригады. Это в 14-ом году воевали строго тем, что добыли сами. И сейчас ситуация та же самая. Отсутствие снабжения не освобождает от выполнения задач. Рожать медикаменты надо уметь. Рожать в том числе. В нашей книжке написано. Вечером вам расскажу о книжках.
Теперь по второму бойцу. Обратите внимание. Личико бледно-розовенькое, но не такое серо-землистое. Поставили капельницу, компенсировали. И глазки полуоткрытые. Плывёт сознание, но всё-таки глазки полуоткрытые. То есть в полусознании. Компенсировали кровопотерю капельницей. Состояние пострадавшего улучшилось. Это был один раненый.
Дальше у нас есть второе видео. Донецкий аэропорт. Там был бой. И по этому бою сняли видео. Там присутствует тяжелораненый боец в состоянии шока. Я это видео вам покажу, раненого покажу, а заодно разберём ряд моментов.
Шприц в тюбике обезболивающий. Если есть шприц-тюбик, то его применять гораздо быстрей, чем обычный шприц. Потому что нужно тогда ампулу ломать, набирать. Но будьте осторожны: шприц-тюбики, снятые с хранения, промедол очень часто не работает. Кто-то объясняет, что условия хранения были не те. Если бы у нас было не объяснение, а наведение порядка, как при Сталине, всё было бы нормально, а так увы. То есть у бойца тяжёлое ранение, ты ему колешь, а оно не обезболивает, представьте ситуацию. Наши сейчас стали делать нефопам. Он ненаркотический, разрешён к свободному доступу. Лучше, чем ничего, но, конечно, слабее, чем сильные наркотические препараты в плане обезболивания.
Второй момент. Перчатки. Обращаю ваше внимание. Я ещё не помню такого хладнокровного бойца, который на поле боя одевал бы перчатки медицинские для оказания помощи раненому. Какой-то паллиатив, чтобы руки совсем не были голые – перчатки без пальчиков. И помощь с медицинскими инструментами тонкими обходиться. Помощь оказывать более-менее нормально без пальцев справляются перчатки. И в то же время ладони как-то защищены от повреждений. Я тогда такие использовал.
Вот это у коллеги настоящий военный медицинский рюкзак. Раньше были редкостью, теперь их стало гораздо больше, был момент. Сейчас я не знаю, опять проблемы с ними. Чем отличается медицинский рюкзак? Смотрите. Первое, внутреннее пространство обшито велкром. Второе, подсумки несколько штук к этому велкру приклеены, надо – можно его легко выдрать. Ну велкра-велкра − две ткани такие липкие. И они имеют прозрачную крышку, чтобы ты видел содержимое. Тебе не нужно соображать в стрессе, вспоминать, где что. Увидел, расстегнул подсумок, который надо прям на месте, не вырывая, достал либо достал из рюкзака его, отдельно распаковал. Вдоль боковых стенок, как видите, магния сульфат, насколько я помню, и другие препараты
, которые могут понадобиться, всунуты. На крышку инструмент разный взят, гемостатики. То есть на крышке резинки, под них всё это просунуто, чтобы удобно было доставать и применять. Вот так выглядит медицинский рюкзак специализированный. К сожалению, является редкостью. Что делать, если у тебя специализированного рюкзака нету? Если у тебя обычный штурмовой рюкзак, один из каких-то вменяемых вариантов – это медицину срочную разложить по пакетам. В один перевязочные средства, перевязочные пакеты, бинты и так далее. В другой жгуты, например. В третий гемостатики. И ты достаёшь именно тот пакет, который тебе надо. Прямо за горловину раз достал. То есть ты не всё достаёшь, а только то, что нужно. Плюс содержимое, видели, я перевязочные пакеты увязывал в пачку. Зачем? Чтобы не разваливалось, не занимало слишком много места. Чем компактнее уложено, тем лучше.
Гемостатик – это целокс, может быть, слышали. По-простому гемостатиков бывает целая куча разных. У меня целая глава есть в книжке 2 «Опыт Сирии». Это препарат, предназначенный для остановки кровотечения, гемостаз. Обычно он вступает в ту или иную химическую реакцию с кровью, вызывает её резкое загустение и за счёт её загустения остановку кровотечения. Сейчас гемостатики являются одним из важнейших средств первой помощи, потому что его своевременное применение в рану позволяет кровотечение остановить. Даже при тяжёлых ранениях.
Если есть время, то, как в больнице, снимаешь штаны, мажешь спиртом, колешь. Но редко бывает, чтоб была возможность так спокойно делать. Потому что мало снять штаны, на человеке броник, пояс, это надо всё снять, а потом, случись чего, одевать. Поэтому чаще всего колем в мышцу плеча эполет либо в переднюю поверхность бедра. В переднюю поверхность бедра, когда колешь, ориентируйся строго по передней стороне бедра. Внутрь не смещать, потому что там крупная артерия проходит бедренная.
Ранение в верхнюю челюсть прилетел осколок: выбитые зубы, сломанные кости, верхняя челюсть – крошево сплошное. Вариант действий довольно простой. Пальчики обмотали бинтом, всё это крошево выгребли, подушечку прижали к нёбу и примотали через верх головы так, чтоб мог дышать, и чтобы кровь не лилась, обезболили и в госпиталь. Вроде просто, но не всегда соображают.
Там дальше видео. У американцев есть пострадавший, подрыв на мине. Они так вот этого всего не сделали, рот не очистили, условия для дыхания не создали человеку.
Вот он. Помните, я вам говорил: будет шоковый больной. Обратите внимание, вот цвет здорового человека и цвет шокового. В старых книгах писали: он стал цветом, как стена. Обратите внимание, цвет действительно совпадает. То есть получил тяжёлое ранение. Вот сюда в руку прилетел осколок. Реально образовалась вот такая пустота, в которой минус кость, кости нету. Хорошо, что не перебило артерию, а то погиб бы на месте, скорее всего. И вот его в госпиталь доставили. Позже выжил, даже рука восстановилась. Запомнили, как выглядит человек в состоянии шока? Вот очень хорошо наглядно видно.