Файл: Госпитальная педиатрия.pdf

сохраненном аппетите. К концу второй недели наросла вялость, сонливость, постоянная заторможенность.
Доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Резко обезвожена. Дыхание поверхностное, частое.
Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Диагностирован сахарный диабет, осложнившийся комой. Какая из перечисленных ком более вероятна?
*Гиперосмолярная
Кетоацидотическая
Гипогликемическая
Лактатацидотическая
---
У девочки 14 лет, с первых лет жизни страдающей идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, в последнее час кашель усилился и приобрел упорный характер. Одышка в покое. Периодически отмечается отек шейных вен. Границы сердца расширены в поперечнике. I-й тон на верхушке расщеплен, систолический шум в проекции трикуспидального клапана. По данным ЭКГ гипертрофия правого желудочка. ЭХО-КГ – гипертрофия правого желудочка и дилятация его полостей. В каком патологическом процессе, наслоившемся на основное заболевание, идет речь?
*Синдром хронического легочного сердца
Синдром острого легочного сердца
Острая сердечная недостаточность
Неревматический кардит
Ревматизм
У девочки 7 лет после перенесенной ангины появились артралгии, эмоциональная неустойчивость, гримасничанье, непроизвольные движения конечностей. При осмотре плаксивая. Размашистые гиперкинезы. Мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум в I и V точках. Неустойчивость в позе Ромберга. Положительные симптомы “дряблых плеч”, Гордона, Черни.
Пальце-носовую пробу выполняет с промахиванием. Установите предварительный диагноз.
*Ревматизм, малая хорея
Невроз навязчивых движений
Энцефалит
Менингоэнцефалит
Астеноневротический синдром
У ребенка 3-х лет во час игры в манеже внезапно появился приступообразный кашель и затрудненное дыхание. Объективно: сухой кашель, одышка смешанного характера. В легких аускультативно небольшое количество сухих хрипов. Справа дыхание ослабленное. Детский коллектив не посещает. Привит по возрасту. Какое патологическое состояние можно диагностировать?
*Инородное тело дыхательных путей
Пневмония
Острая респираторная вирусная инфекция
Коклюш
Бронхиальная астма
Мальчик 12 лет страдает бронхиальной астмой, атопическая форма. Во время очередного приступа удушья поступил в больницу. Что необходимо назначить ребенку?
*β2-агонист короткого действия
β 2-агонист пролонгированный
Ингаляционный глюкокортикоид
Эуфиллин
Муколитик
Роженица 20 лет заболела ветряной оспой за 3 дня до родов. Родился доношенный мальчик с оценкой по шкале Апгар - 8 баллов. Какие мероприятия должны быть произведены, чтобы предотвратить заболевание у новорожденного?
Ввести иммуноглобулин ребенку сразу после родов.
Вакцинировать новорожденного.
Ввести вакцину роженице и новорожденному.
Антибиотикопрофилактика новорожденному.
Объявить карантин на 21 день в отделении новорожденных.
Девочка 5 лет находится в клинике по поводу острого экссудативного перикардита. Состояние значительно ухудшилось в последние сутки. Девочка постоянно беспокойной, наросла бледность и цианоз кожи. Резко выраженная одышка и тахикардия. Границы сердца смещены во все стороны, увеличилась сердечная

тупость. Пульс малый, аритмичный. АД 80/40 мм рт.ст. Отек шейных вен, тоны сердца глухие, печень +5 см, отеки на коленях. Высказано предположение в тампонаде сердца. Что необходимо предпринять в данном случае?
*Пункция перикарда
Дискретный плазмаферез
ГБО
Сердечные гликозиды внутривенно
Инфузионная терапия с использованием мочегонных
У девочки 12 лет 2 года назад диагностирован хронический холецистохолангит. Диету не соблюдала.
Состояние ухудшилось в последнии 3 месяца. Отмечается повышение температуры тела, боли в животе приступообразного характера после жирной острой пищи. Беспокоит кожный зуд. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень +3 см, пальпация болезненная, положительные пузырные симптомы. В крови: лейкоциты – 12 Г/л; СОЭ 20 мм/час. Какой препарат следует обязательно включить в комплекс лечебных мероприятий?
*Антибиотики
Гепатопротекторы
Прокинетики
Ферменты
Энтеросорбенты
Девочка 12 лет жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, больше в утренние часы. В анамнезе частые бронхиты, в 8 лет перенесла деструктивную стафилококковую пневмонию. Ограничение дыхательной экскурсии правой половины грудной клетки, укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого. Здесь же большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. Ногтевые фаланги в виде
“барабанных палочек”. Укажите наиболее информативный метод дообследования для подтверждения диагноза.
*Бронхография
Рентгенография органов грудной клетки
Микроскопическое исследование мокроты
Исследование функции внешнего дыхания
Бронхоскопия
Мать 8-ми месячного ребенка предъявляет жалобы на одышку в ребенка при физической нагрузке. В анамнезе дважды перенес пневмонию. При обследовании выявлен систолический шум с максимумом в IV межреберье слева от грудины, который проводится на спину, акцент II тона над легочной артерией. На ЭКГ
– признаки гипертрофии правого и левого желудочка. При Ro-исследовании грудной полости: усиление легочного рисунка, расширение сердца в поперечнике. Какой порок сердца наиболее вероятен?
*Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межпредсердной перегородки
Открытый артериальный протоков
Стеноз устья аорты
Тетрада Фалло
У новорожденного ребенка, родившегося на 36 неделе гестации, выявлен синдром дыхательных расстройств, по шкале Сильвермана 6 баллов. При обследовании – укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же ослабленное дыхание. При Ro-исследовании грудной полости: справа в нижней доля гомогенное затемнение с четкими контурами. Показатели периферической крови соответствуют возрасту.

Какой диагноз наиболее вероятен?
*Первичный ателектаз
Болезнь гиалиновых мембран
Внутриутробная пневмония
Отечно-геморрагтческий синдром
Аспирационная пневмония
У мальчика 13 лет, часто и длительно болеющего, появились общая слабость, головокружение,
“дегтеобразный” стул в течение недели. Ранее беспокоили боли в животе, “голодного” характера в ночное час. У отца язвенная болезнь. В общем анализе крови: эритроциты – 2,8 Т/л, гемоглобин – 80 г/л, цветовой показатель 0,78; ретикулоциты – 0,001 Г/л. В соскобе обнаружены яйца остриц. Каков генез анемии, развившейся в данного ребенка?
*Анемия вследствие желудочно-кишечного кровотечения
Анемия вследствие глистной инвазии
Анемия инфекционного генеза

Анемия пубертатного периода
Уточнит генез анемии не представляется возможным
8 месячный ребенок, вскармливающийся манной кашей 6 раз в сутки с раннего возраста, при осмотре – бледен. В анализе крови: эритроциты – 3,2 Т/л, гемоглобин – 90 г/л, цветовой показатель 0,75.
Сывороточное железо – 7,4 мкмоль/л. Определите меры профилактики развития анемии у данного ребенка.
*Введение овощного прикорма, мяса
Введение фруктовых соков с месячного возраста
Кормление адаптированными смесями
Кормление кисломолочными смесями
Назначение поливитаминов с первых дней жизни
У мальчика 14 лет появилось увеличение переднешейных лимфоузлов справа, размером до 3 см в диаметре, плотной консистенции. Ребенок бледен, лихорадит, исхудал. При Ro-исследовании грудной полости: легочные поля без инфильтративно-очаговых теней. Тень средостения не расширена. При УЗИ органов брюшной полости – в воротах селезенки увеличенные лимфоузлы. В биоптате шейного лимфоузла обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Определите стадию лимфогранулематоза у данного ребенка?
*Лимфогранулематоз, III В стадия
Лимфогранулематоз, III А стадия
Лимфогранулематоз, I В стадия
Лимфогранулематоз, II А стадия
Лимфогранулематоз, II В стадия
У ребенка 8-ти лет в течение нескольких месяцев наблюдаются головная боль, носовые кровотечения.
Семейный анамнез отягощен по гипертонической болезни. При осмотре выраженное развитие мышц плечевого пояса. АД на руках 160/60 мм рт.ст., АД на ногах 110/60 мм рт.ст. Пульс на лучевой артерии хорошего наполнения, на бедренной артерии слабо выраженный. Систолический шум над предсердечной областью лучше выслушивается на основании сердца и в межлопаточной области слева. Укажите основную причину изменения артериального давления:
*Коарктация аорты
Первичная артериальная гипертензия
Вегето-сосудистая дисфункция по гипертензивному типа
Первичный гиперальдостеронизм
Феохромоцитома
Ребенок 10-ти лет наблюдается по поводу дилятационной кардиомиопатии. Отмечаются одышка, кардиалгии. Плотные, малоподвижные отеки на нижних конечностях, крестце. Пульс 120 в минуту.
Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке и над мечевидным отростком. Печень +3 см. Снижение диуреза. Общ.белок крови – 58,6 г/л.
Общ.ан.мочи: белок – 0,025 г/л, лейк.- 2-4 в п/зр., эрит.-2-3 в п/зр. Укажите основной механизм развития отечного синдрома:
*Венозный застой в большом круге кровообращения
Венозный застой в малом круге кровообращения
Нарушение периферического кровообращения
Развитие вторичной нефропатии
Следствие гипопротеинемии
У девочки 2-х лет отмечаются отеки на лице, нижних конечностях, передней брюшной стенке. Асцит. АД –
90/50 мм рт.ст. Общ.ан.мочи – белок 3,8 г/л, лейкоциты – 6-8 в п/зр., эритроциты – 1-2 в п/зр., цилиндры – зернистые 2-3 в п/зр. Общ.белок крови – 45,6 г/л. Холестерин крови – 8,9 ммоль/л. Установлен предварительный дигноз: Острый гломерулонефрит. Укажите синдром заболевания:
*Нефротический
Изолированый мочевой синдром
Нефротический с гематурией и гипертензией
Нефритический
Нефротический с гематурией
В час медосмотра у мужчины 35 лет справа на шее обнаружены плотно-эластические, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой лимфоузлы, диаметром до 2 см. Щитовидная железа, паховые, подмышечные л/узлы. Печень у края реберной дуги. Ro- ОГК – без патологии. Ан.крови: Эр-
3,9х1012/л, Л-5,7х109/л, э-3\%, бы-1\%, п/я-5\%, с/я-50\%, лимф-36\%, мон-5\%, СОЭ-18 мм/час. Для уточнения диагноза больному в первую очередь необходимо выполнить:
Биопсию лимфотического узла.

Стернальную пункцию.
Пункционную биопсию щитовидной железы.
УЗИ печени и селезёнки.
Взять кровь на антитела к ВИЧ.
У ребенка 3 лет через 2 недели, после перенесенной ОРВИ появилась одышка, сердцебиение, повышение температуры тела, общая слабость, снижение диуреза. При осмотре: бледность кожи, цианоз губ, пульсация в проекции верхушечного толчка. Перкуторно расширение границ сердца в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритм галопа, систолический шум в I и V точке. Пастозность коленей. Печень + 3 см. При Ro- исследовании грудной полости: легочной рисунок усилен. ЭКГ – ЧСС 160, снижение общего вольтажа, депрессия зубца Т к V6. Каков механизм развития сердечной недостаточности у ребенка?
*Снижение сократительной способности миокарда
Перегрузка объемом
Сочетание систолической дисфункции с перегрузкой давлением
Перегрузка давлением
Гиподиастолия
У ребенка 14 лет, страдающего синдромом WPW, 2 дня назад возник приступ тахикардии. Рефлекторные воздействия и лекарственная терапия эффекта не оказали. Состояние больного постепенно ухудшилось: появилась одышка, холодный пот на лбу, акроцианоз. Пульс слабого наполнения, ЧСС 180 ударов в 1 минуту. Диурез снижен. Какое неотложное состояние развилось в больного?
*Острая сердечная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Одышечно-цианотический приступ
Приступ пароксизмальной тахикардии
Острая сосудистая недостаточность
У девочки 11 лет 2 года назад появились изменения на коже в поясничной области и на правой колени в виде участков уплотнения округлой формы цвета “слоновой кости” с гиперпегментацией по краям.
Беспокоит редкий сухой кашель, повышенная зябкость рук и ног, отечность, болезненность и багрово- цианотичная окраска пальцев кистей и стоп. При Ro-исследовании грудной полости: мелкоячеистая деформация легочного рисунка в базальных отделах с обеих сторон. Какой из перечисленных препаратов должен быть назначен больной в качестве “базисного”?
*Д-пеницилламин
Циклофосфан
Преднизолон
Диклофенак-натрия
Реополиглюкин
Мальчик 12 лет находится в местном стационаре по поводу крупозной пневмонии с выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью. В течение 3-х дней получает линкомицин в сочетании с бисептолом. На фоне проводимой терапии сохраняется гектическая лихорадка, короткий, болезненный кашель, ослабленное дыхание. Какие лечебные мероприятия необходимо предпринять?
*Смена антибактериальной терапии
Проведение лечебной бронхоскопии
Внутриплевральное введение антибиотиков
Назначение эуфиллина
Назначение сердечных гликозидов
У 10-летнего ребенка с отравлением грибами развилась клиника токсического гепатита с признаками печеночной недостаточности. Приступы возбуждения чередуются с заторможенностью. Появился
“печеночный” запах в выдыхаемом воздухе. Чем обусловлено развитие описанной клиники в больного:
*Токсическим воздействием на ЦНС продуктов метаболизма азотистых соединений
Нарушением венозного оттока из органов брюшной полости
Портальной гипертензией
Жировой инфильтрацией печени
---
Ребенок 8-летнего возраста, страдающий с 6-ти лет бронхитами, поступил в клинику с жалобами на постоянный кашель с большим количеством гнойной мокроты. При незначительной физической нагрузке одышка. Аускультативно в нижнем отделе левого легкого разнокалиберные влажные хрипы. При бронхографическом исследовании выявлена деформация теней устьев долевых бронхов слева, расширение дистальных отделов бронхов. Уровень хлоридов пота 60 ммоль/мл. Какой диагноз следует установить

больному?
*Бронхоэктатическая болезнь
Муковисцидоз, легочная форма
Поликистоз легких
Рецидивирующий бронхит
Ателектаз левого легкого
У девочки 13 лет отмечаются головные боли, головокружения, повышение АД. АД на ногах выше, чем на руках. При обследовании ЯМР головного мозга, УЗДГ сосудов почек, ЭХО-КГ патологии не выявили.
Обще клинические анализы без патологии. Уровни кортизола крови, 17-КС мочи в норме. На фоне седативной терапии произошла нормализация показателей АД. Какой наиболее вероятный диагноз?
*Вегето-сосудистая дисфункция по гипертензивному типу
Коарктация аорты
Гипоталамический синдром
Гипертоническая болезнь
Гипертензивная форма адреногенитального синдрома
Ребенок поступил в клинику по поводу болей в животе, преимущественно во время акта дефекации, наличия свежей крови в стуле. Указанные симптомы возникли через три недели после перенесенного гриппа. Фиброколоноскопия выявила язвенно-некротические изменения на слизистой по ходу всего толстого кишечника. Исследование биоптата обнаружило склероз сосудов подслизистого слоя. Укажите ведущий механизм патологического процесса.
*Аутоиммунная агрессия
Аллергическая реакция второго типа
Дисбактериоз кишечника
Вирусное воспаление
Кишечная инфекция
У ребенка 5 месяцев имеется отставание в показателях физического развития. С первых дней жизни, частый стул. При копрологическом исследовании обнаружен в большом количестве нейтральный жир. Определение уровня хлоридов пота выявило его значительное превышение. Какова причина возникновения симптомов поражения желудочно-кишечного тракта?
*Низкая ферментативная активность поджелудочной железы
Развитие воспалительного процесса в толстом кишечнике
Развитие дисбактериоза кишечника
Непереносимость глютена
Аллергичесий процесс в слизистой толстого кишечника
У девочки 13 лет клинически определяется гиперплазия щитовидной железы II-III степени, экзофтальм, тахикардия. УЗИ щитовидной железы: структура однородная, гипертрофия II-III степени. Диагностирован тиреотоксикоз. Укажите наиболее вероятную патогенетическую причину заболевания у данного ребенка.
*Наличие тиреоидсимулирующих иммуноглобулинов (TSI)
Гиперпродукция ТТГ
Гипофункция тиреотропин-релизинг гормона
Наличие антител к тиреоглобулину
---
У ребенка от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, на седьмые сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов с серым оттенком, геморрагическое отделяемое из пупочной ранки, темный цвет мочи, ахоличный стул. Билирубин общий 160 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, АСТ – 1,9 ммоль/л, АЛТ
– 2,2 ммоль/л. Протромбин – 47\%. Общий белок 40 г/л. УЗИ печени – желчные ходы сформированы правильно. Мать В(III) Rh “-”, ребенок А (II) Rh “-”. К какому виду желтух, вероятнее, принадлежит данное заболевание.
*Паренхиматозная
Гемолитическая
Конъюгационная
Механическая
Смешанная
Мальчика 9 лет в течение месяца беспокоят подъемы температуры тела к фебрильных цифрам, слабость, боли в коленных, голеностопных суставах, мышцах голеней, периодические боли в животе, кожные высыпания. Амбулаторно получил курс антибактериальной терапии, без эффекта. При осмотре выявлены: сыпь на коже конечностей по типу “древовидного ливедо”, подкожные узелки по хода сосудов. Лейкоцитоз