Файл: Госпитальная педиатрия.pdf

При обследовании мальчика 11 лет выявлены увеличенные шейные лимфоузлы, неспаянные между собою и окружающими тканями, плотно- эластичной консистенции. В биоптате лимфоузла выявлены клетки

Березовского-Штернберга. Какой диагноз вероятный в данном случае?
Лимфогранулематоз.
Токсоплазмоз.
Инфекционный мононуклеоз.
Доброкачественный лимфоретикуллез.
Туберкулезный лимфаденит.
Больной 7 лет доставлен в реанимационное отделение после утопления в морской воде. Состояние потерпевшего тяжелое, сознание помраченное, кожа бледная, дыхание и сердцебиения самостоятельные.
Над легкими выслушиваются мелко- и среднепузырные хрипы. Тоны сердца аритмичные, склонность к брадикардии, АД-80/40 мм рт.ст. Какие осложнения необходимо предупредить в первую очередь?
Отек легких и гиповолемию
Гиперволемию и гипотонию.
Гиперволемию и электролитные расстройства.
“Шоковое” легкое.
Электролитные расстройства.
У ребенка 8-ми месяцев, который находится на стационарном лечении по поводу целиакии с гипотрофией II степени, выявлен анемический синдром: Эр-2,6?1012/л, Нв- 90г/л, КП-0,9. Наиболее возможной причиной анемии следует считать дефицит:
Белков.
Железа.
Витамина В12.
Фолиевой кислоты.
Внутреннего фактора Кастла.
Четырехлетний мальчик провел целый день на пляже. К вечеру у ребенка появились: головная боль, слабость,рвота. При объективном осмотре: лицо гиперемированное, температура тела 38,8 С, ЧД 28 уд/мин,
ЧСС 130 уд/мин. Наиболее вероятной причиной такого состоянияявляется :
Солнечный удар.
Анафилактический шок.
Синкопальное состояние.
Симпатикотония.
Ваготония.
У девочки 14-ти лет вследствие метрорагий на протяжении 3 месяцев развился анемический синдром: Нв-
86г/л, Эр-2,9X1012л, ЦП-0,7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, уровень сывороточного железа-7,6мкмоль/л. Какие средства для лечения данного вида анемии примените?
Препараты железа+витамин С
Витамины группы В.
Переливания эритроцитарной массы.
Фолиевую кислоту.
Криопреципитат.
У мальчика 10 л. после перенесенной острой респираторной инфекции повысилась температура тела до
+39,5С, усилилось потовыделение, появились боль в суставах и мышцах, головная боль, общая слабость.
Кожные покровы конечностей багряно-синюшной окраски, мраморные, ливедо в области дистальных отдклов конечностей. Пальпируются болевые подкожные узелки по ходу сосудов конечностей. Суставы не изменены. АД-170/90 мм рт.ст. Л.-9,5 ?109/л, СОЭ-45 мм/ч. Укажите наиболее возможный диагноз?
Узелковый периартериит.
ЮРА.
Ревматизм.
Системная красная волчанка.
Гранулематоз Вегенера.
Жалобы матери на наличие у ребенка 1,5-месячного возраста рвоты “фонтаном” из 3-х недельного возраста, сначала после каждого кормления. Кожные покриви и видимые слизистые оболочки бледные. Рвотные массы кислого запаха содержат свернувшееся молоко без примесей желчи. Дефицит массы тела – 26\%.
Анемия II-в степени. Олигоурия. Гипохлоремия. Гипокалиемия. Склонность к запорам . Какое из исследований самое информативное для уточнения диагноза?

Фиброэзофагогастродуоденоскопия.
Контрастная рентгенография желудка.
Иригография.
Поднаркозная пальпация живота.
Рентгенография органов грудной клетки.
Мальчик 11 лет жалуется на схваткообразную боль в области пупка, которая возникает после психоэмоционального перенапряжения и уменьшается после акта дефекации или отхождения газов, склонность к запорам, ощущения “ком” при глотании. Болеет 1 месяц. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Эмоционально лабильный. Клинически- ваготония. Симптомы интоксикации отсутствуют. Пальпаторно –болезненность по ходу толстого кишечника. Кал сухой, “овечий”. Гемограмма - без патологии. Укажите наиболее возможный диагноз?
Синдром раздраженного толстого кишечника.
Болезнь Крона.
Неспецифический язвенный колит.
Долихоколон.
Хронический колит.
Мальчику 13 л. установлен диагноз неспецифичного язвенного колита. Жалобы на понос до 3-х раз в сутки с примесью крови в кале, схватнообразная боль в левой половине живота, снижение аппетита. Бледный, пониженного питания. Непостоянный субфебрилитет. Пальпаторная болезненность левых отделов толстого кишечника. Нв-90г/л, СОЭ-25гг/ч. Из каких препаратов целесообразно начать лечение?
Препараты 5- АСК.
Цитостатики.
Антибиотики.
Сердечные гликозиды.
Кортикостероиды.
Ребенку 12 лет. Жалобы на повышение температуры, боль в животе. Состояние тяжелое, язвенный стоматит.
На голенях и бедра-высыпания в виде древовидного ливедо. При аускультации сердца- тоны ослаблены, систолический шум над верхушкой, тахикардия. АД-160/100 мм рт.ст. Кишечное кровотечение.
Диагностировано узелковый периартериит. Патогенетично развитие артериальной гипертензии обусловлено:
Вторичной артериальной гипертензией.
Первичной артериальной гипертензией.
Коарктацией аорты.
Гипертонической болезнью.
Гипертоническим кризом.
6-ти летний ребенок на протяжении года жалуется на сухой кашель, иногда с выделением незначительного количества мокроты. После перенесенной респираторной инфекции кашель усилился, в особенности после сна. Над легкими непостоянные рассеянные сухие и влажные сееднепузырчастые хрипы.
Рентгенологически - фиброзные тяжи, инфильтрация корней легких, нечеткость их контуров. При бронхоскопии -катарально-гнойный эндобронхит. Какое фоновое заболевание выявлено при обследовании?
Хронический бронхит.
Очаговую пневмонию.
Бронхиальную астму.
Туберкулез легких.
Острый бронхит.
Восьмилетний ребенок жалуется на продолжительный, влажный кашель с выделением большого количества мокроты гнойного характера с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Общее состояние тяжелое, тепмература тела 38,7С, кожа бледная, периоральний цианоз, пальцы в виде “барабанных палочек”. Над легкими -ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически – ателектатические участки. Какое из обследований следует провести для уточнения диагноза бронхоектатичниї болезни?
Бронхография.
Бронхоскопия.
Рентгенография ОГК.
Рентгеноскопия.
Эхокардиоскопия.
У 3-х летнего ребенка внезапно повысилась температура тела до 39С, болевой, непроизвольный кашель.
Выраженное двигательное беспокойство. При осмотре выявлена ринорея, гиперемия небных дужек,

охрипший голос, конъюнктивит, Дыхание с втягиванием межреберных промежутков, затруднене на вдохе.
Стонет. Перкуторно тимпанит, аускультативно: затруднений вдох, удлиненный выдох, хрипы не выслушиваются. В семье больной на подобное заболевание брат- школьник. Ваш диагноз?
ОРВЗ, осложненное псевдокрупом.
Острая пневмония.
Острый бронхит.
Острый бронхиолит.
Приступ бронхиальной астмы.
У 10-ти летнего ребенка неделю назад возникли одышка, акроцианоз, усталость при походке. Три года назад перенес ревматическую атаку, получает бициллин-5. Объективно: правая граница сердца +1,0 см наружу от правой парастернальной линии, ЧСС 112 уд/минуту, ритм правильный. Печень +2,0 см. В конце дня на стопах и нижней трети голеней- отеки. Назначьте оптимальное лечение:
Дигоксин +лазикс + преднизолон.
Верапамил +панангин + преднизолон.
Коргликон + каптоприл +лазикс.
Допамин +натрия-нитропрусид.
Лазикс + панангин + преднизолон.
На пикфлоуметре у 8-ми летнего мальчика, который болеет персистирующей формой бронхиальной астмы выявлены изменения: пиковая скорость выдоха при выполнении пробы с сальбутамолом на 20-й минуте увеличилась на 22%, после 6 минут физических упражнений -уменьшилась на 20%. О чем свидетельствуют эти данные?
Бронхоспазм скрытый.
Недостаточность β 2-рецепторов.
Диффузный пневмосклероз.
Астма нагрузки.
Пневмофиброз.
У ребенка 10-ти лет с острым миокардитом возникли одышка при нагрузке, акроцианоз, что уменьшается в покое и при дыхании кислородом, тахикардия с ЧСС-120 уд/мин. При проведении ЭхоКС выявлены снижения ударного и конечного систолического объемов, ФВ-48\%. Какое осложнение развилось?
Систолическая сердечная недостаточность.
Диастолическая сердечная недостаточность.
Первичная легочная гипертензия.
Пароксизмальна тахикардия
Дыхательная недостаточность
У 1- летнего ребенка с признаками пневмонии при проведении ДЭхоКГ выявлено резкое расширение полостей желудочков, в особенности левого, снижения сократительная способности левого желудочка (ФВ-
40\%), уменьшения толщины миокарда в систолу и диастолу. Выявленные изменения свидетельствуют о:
Дилятационная кардиомиопатии.
Острый перикардит
Острый эндокардит
Острый миокардит
Аневризму коронарного синуса
10- летний ребенок жалуется на приступы слабости, головокружения, синкопальные состояния, которые длятся 2-3 минуты, проходят самостоятельно. На ЭКГ: независимая пердсердная и желудочковая активность, предсердний ритм синусовий с частотой 80/мин, желудочковй из АV- соединения, с частотой

Атриовентрикулярная блокада.
Фибриляция предсердий.
Ребенку 2 нед. Родился доношенным с массой 3500 г, оценка по шкале Апгар 9 баллов. Мать здоровая.

Вскармливается адаптированной молочной смесью “Нутрилон”. Ваша тактика относительно профилактики рахита?
Назначения эргокальциферола ребенок не требуется
Эргокальциферол по 500 МО каждый день на протяжении 3 лет с перерывами в солнечные периоды
Эргокальциферол по 200 МО на час на протяжении 30 дн
Эргокальциферол по 20000 МО один раз в неделю на протяжении 6-8 нед.
Видехол по 500 МО на час на протяжении 30 дн
Ребенок 3 мес больной токсической диспепсией и острым отитом в стадии ранней реконвалесценции. На протяжении одной недели получал антибиотики перорально. Какой препарат ему следует назначить с целью профилактики кишечного дисбиоза?
Бифидумбактерин
Бификол
Колибактерин
Нистатин
Ацидофилин
У доношенного ребенка с массой тела 2800 г вскоре после рождения развилась непроходимость кишечника.
С помощью сифонной клизмы удалены твердые фекальные массы. Определен диагноз мекониального илеуса (муковисцидоза). Что из предложенных рационов питания и лечения разрешит предупредить развитие гипотрофии?
Грудное вскармливание + панкреатин в индивидуально подобраное дозе
Грудное вскармливание + панкреатин или фестал 15 г 3 раза на день
Грудное вскармливание + поливитамины
Перевести на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями с повышенным содержимым белка
Рядом с пероральными нутриентами использовать препараты для парентерального питания
У ребенка 5 мес токсичная диспепсия, потеря массы тела 10\%, тоны сердца ослабленные, метеоризм, мышечная гипотония. Какие факторы побудили данное расстройство?
Обезвоживания с преимуществом потери калия
Обезвоживания с преимуществом потери натрия
Сгущения крови вследствие обезвоживания
Нейротоксикоз
Гиповолемический шок
Ребенку 2 мес. Родился доношенным с массой тела 3300 г, в настоящее час – 4800 г. Мать здоровая.
Получает смешанное вскармливание с использованием смеси “Детолакт”. Как, корригируя прибавление массы, следует назначить ребенку для предупреждения железодефицитной анемии?
В коррекции не нуждаетсят
Яблочный сок
Морковный сок
Желток вареного куриного яйца
Гранатовый сок, желток вареного куриного яйца
Мальчик 15 лет перенес вирусный гепатит 8 лет назад. Находился на диспансерном учете. В последние 6 мес появились кровотечения из носа и кишечника, на коже – “капиллярные звездочки”, геморрагии, зуд и расчесывание, ухудшился аппетит, цвет кожи приобрел желтоватого оттенка. Появился “печеночный” запах изо рта. Мальчик сонливый, периодически возбужденный. Какое осложнение хронического гепатита следует иметь в виду:
Недостаточность печени
Цирроз печени
Опухоль печени
Токсическое поражение печени
Эхинококк печени
Мальчик 11 лет жалуется на боль в правом подреберье, чаще после употребления жирной пищи. Перенес вирусный гепатит три года назад . В последнее время отмечает горечь во рту,тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, отмечает болезненность в точке желчного пузыря. Печень и

селезенка не увеличены. Испражнения, моча обычного цвета. Для определения клинического диагноза необходимо провести:
Исследования содержимого двенадцатиперстной кишки
Исследования электролитов крови
Рентгенологическое обследование желудка
Общий анализ крови
УЗИ органов брюшной полости
Девочка 6 лет находится на диспансерном учете по поводу хронического энтерита, обусловленного недостаточностью ферментов. Основные жалобы: боль в животе, метеоризм, диарея до 3 раз в сутки.
Обследована. Патогенная флора с кишечника не выделенная. Получает вяжущие препараты, ферменты, придерживается диеты. Какие препараты показаны ребенку?
Эубиотики (энтеросептол, мексаза)
Пробиотики (бифидобактерин)
Пребиотики (лактулоза, инулин)
Антибиотики широкого спектра действия
Поливитамины
Ребенок 4 лет по поводу заболевания органов дыхания получал антибиотики. Объективно: масса ребенка 13 кг, подкожная клетчатка выражена недостаточно, на слизистой оболочке рта – явления кандидоза, кишечные испражнения нестойкие, со слизью.
Сделаны предположения о дисбактериозе
(антибиотикоассоциированный энтерит). Были выделены условно-патогенные микробы: кишечная палочка гемолизированая, кандиды. Какие результаты бактериологических исследований будут решающими относительно диагноза “дисбактериоз”?
Отсутствие нарастания титра антител в 2-3 раза к выделенным условно-патогенным микроорганизмам на протяжении первой недели
Нечувствительность кишечной палочки к антибиотикам
Возрастания в 1,5-2 раза титра антител к выделенным микроорганизмам на протяжении 1-й недели
Сниженное количество нейтрофилов в копрограмме (меньше 5 в поле зрения)
Снижения титра антител в 2 раза к выделенным микроорганизмам на протяжении первой недели
Девочка 13 лет жалуется на тупую боль в правом подреберье, часто после приема пищи, тошноту, ощущение горечи во рту на протяжении двух месяцев. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. С наибольшей вероятностью в больной имеет место:
Хронический холецистит
Хронический гастрит
Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Хронический панкреатит
Хронический гепатит
Ребенку 3 мес. Вскармливание грудное. В последние две недели мать заметила, что у ребенка появилась бледность, усилилась потливость головы, сон стал неспокойным. Какая наиболее возможная патология, которая предопределяет такую картину?
Рахит
Гипервитаминоз Д
Анемия
Гипотрофия I ст.
Гиповитаминоз
Девочка 13 лет на протяжении 5 лет жалуется на боль в правом подреберье, которое отдает в правую лопатку, приступы боли связанные с нарушением диеты, они непродолжительные, легко снимаются спазмолитическими средствами. Во время приступа боли пальпация живота мучительная, максимально в точке проекции желчного пузыря. С наибольшей достоверностью у больной имеет место:
Дискинезия желчевыводных путей
Хронический холецистит
Хронический гастродуоденит
Хронический панкреатит
Язвенная болезнь 12-перстной кишки
Мальчик 14 лет жалуется на периодическую боль в верхней части живота, срыгивания. В последнее час появилась рвота только что съеденной пищей. Объективно: живот мягкий, при пальпации болезненность в эпигастрии, положительный симптом Менделя. О каком заболевание можно думать?