Практически не зависит от этиологии. При осмотре определяются:

1.   опережающий рост окружности головы; 

2.  истончение костей черепа;

3.  зияющие швы;

4. диспропорционально увеличенный лоб с нависающими надбровьями;

5. напряженный родничок;

6. расширение вен скальпа.

При неврологическом обследовании:

1. Общемозговые симптомы (тошнота, рвота, беспокойство, сомноленция, судороги);

2. Очаговые симптомы (расходящееся косоглазие, симптом Грефе, парез отводящего нерва, птоз, увеличение тонуса или спастичность в разгибателях ног, иногда руках, опистотонус при увеличении тонуса в разгибателях спины, псевдобульбарные расстройства с затрудненным глотанием и фонацией, угнетение фотореакций, закатывание глаз вниз - симптом заката).

3. Соматическая патология (сердечно-сосудистые нарушения и др.)

Клиническая картина гидроцефалии у детей старше 2 лет

1.  Очаговые    симптомы    (спастический    нижний    парапарез, гиперкинезы, атаксия);

2.  Эндокринные нарушения (отставание в росте или гигантизм, ожирение, преждевременное половое созревание или гипогонадизм, гипотиреоз и несахарный диабет);

3.  Пато- и нейропсихологические нарушения (нарушение оптико-пространственного (невербального) интеллекта, сложности с обобщениями, эмоциональная лабильность и др.).

4.  Общемозговые симптомы (утренние головные боли, рвота натощак, тошнота, адинамия);

ДИАГНОСТИКА ГИДРОЦЕФАЛИИ

Базируется на:

1.  Изучении анамнеза

2.  Клиники

3.  Лабораторных и инструментальных методах обследования.

4.  Нейросонография, транскраниальная, ультрасонография (ТУС);

5.  Краниографические    исследования;

6.  Определение внутричерепного давления (ВЧД);

7.  Офтальмоскопия;

8.  Радионуклидная цистернография;

9.  Инфузионно-дренажные тесты;

10. Компьютерная томография (КТ);

11. Магнитно-резонансная томография (МРТ); 

Ультрасонографическое исследование - (ультрасонография плода, нейросонография – НСГ, транскраниальная ультрасонография ТУС) является единственным методом первичной диагностики и мониторинга состояния желудочковой системы и субарахноидальных пространств в режиме реального времени у плода, новорожденных и детей, более старшего возраста.

---

Краниографические    исследования

Данные краниографии позволяют изучить:

-   соссояние черепных швов,

-   особенности костей черепа,

-   форму основания черепа,

-   состояние черепных ямок,

-   наличие локальных изменений.

Необходимо иметь в виду, что при врожденной окклюзии водопровода мозга или III желудочка борозда поперечного синуса смещена вниз, а при блокаде отверстий Мажанди и Люшка борозда поперечного синуса располагается ростральнее.

Краниографическими признаками гипертензионной гидроцефалии следует считать:

-     расхождение черепных швов;

-     истончение костей черепа;

-     усиление рисунка пальцевых вдавлений;

-     увеличение размеров турецкого седла и остеопороз его спинки;

-     уплощение основания черепа;

-     увеличение степени пневматизации пазух основной кости;

-     превалирование размеров мозгового черепа над лицевым.

Офтальмоскопия

Сосудистая система глаза напрямую связана с сосудистой системой мозга. При повышении внутричерепного давления затрудняется отток крови по венам глазного дна. Это приводит к появлению отека дисков зрительных нервов (застойные диски), мелких кровоизлияний в сетчатку. Наличие застойных дисков зрительных нервов на глазном дне является прямым признаком повышения внутричерепного давления. При длительно существующем отеке дисков развивается снижение зрения, которое приводит в далеко зашедших стадиях к необратимым последствиям, в том числе и к слепоте.

Радионуклидная цистернография

Позволяет оценить процессы оттока и резорбцию ЦСЖ. Характерным признаком внутренней сообщающейся ДГ является ранний или поздний желудочковый заброс радиофармпрепарата. При этом резко нарушается или отсутствует дренажная функция подоболочечного пространства головного мозга. Поздняя или длительная визуализация радиофармпрепарата в мочевом пузыре, что указывает на нарушение резорбции ЦСЖ.

Инфузионно-дренажные тесты

 Выявляют количественные параметры ликвородинамики и упругоэластические свойства ткани мозга (увеличение сопротивления резорбции ЦСЖ).

Методика дренажного теста заключается в дренировании люмбальной (терминальной) цистерны и снижению в ней давления до 40-50 мм. вод. ст. (соответствует давлению в синусах). Объем ЦСЖ, который потребуется отводить за единицу времени для сохранения люмбального давления на этих значениях, соответствует скорости ликворопродукции.

---

Методика инфузионного теста заключается в эндолюмбальной инфузии физиологического раствора, в ответ на которую эндолюмбальное давление сначала быстро возрастает, а затем медленно снижается. Затем по формулам вычисляют ряд параметров, в частности скорость продукции ликвора, сопротивление резорбции (Малюк В.С., 2011).

Инфузионно-дренажные тесты призваны уточнить показания к операции у больных с открытыми формами гидроцефалии и отличить больных с нормотензивной гидроцефалией, которым операция нужна, от пациентов с атрофией и вентрикуломегалией ex vacuo.

Широкого распространения эти исследования не получили в основном из-за сложности и нередких осложнений.

Компьютерная томография (КТ)

КТ используют в основном как скрининговый метод при первичной диагностике или в динамическом обследовании больных.

Этот метод позволяют оценить состояние желудочков мозга и субарахноидальных внутричерепных пространств, их размеры, расположение и деформацию, а также содержание жидкости в толще мозгового вещества. На основании этого исследования можно достоверно определить наличие гидроцефалии и ее вид, что определяет тактику лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Является «золотым стандартом» в диагностике гидроцефалии. С его помощью можно определить:

-   формы и выраженность гидроцефалии;

-   уровень окклюзии ликворопроводящих путей;

-   характер    деформации     желудочковой    системы     и субарахноидальных пространств;

-   степень декомпенсации ликворообращения;

-   этиологию заболевания и др.

Фазово-контрастная МРТ

Сочетание МРТ с введением магнито-контрастных препаратов в ЦСЖ. Импульсные последовательности, использующиеся во время такого МРТ- исследования, позволяют регистрировать быстрые перемещения ликвора и вычислить скорость и объем его циркуляции в той или иной области.

Это важно при диагностике стеноза водопровода, обструкции в области «выхода» из 4 желудочка и на уровне краниовертебрального перехода, у больных с ликворными кистами и др. Фазовоконтрастная МР томография с кардиосинхронизацияей является неинвазивным методом количественной оценки степени выраженности посттравматической гидроцефалии.

---

ЛЕЧЕНИЕ ГИДРОЦЕФАЛИИ

Лечение гидроцефалии зависит в первую очередь от причины развития заболевания и делится на два вида: консервативное и хирургическое.

Гидроцефалия как симптом требует только наблюдения. Гидроцефалия как синдром требует этиотропного лечения (гидроцефальный синдром – начальный этап заболевания) Патогенеьтические способы применяются тогда, когда этиотропные методы неэффективны и их использование нецелесообразно. Гидроцефалия, как болезнь требует хирургического лечения (Хачатрян В.А., 199).

При опухолевой гидроцефалии хирургическое лечение направлено в первую очередь на удаление опухоли.

При окклюзионной гидроцефалии воспалительного или другого генеза и гипертензионных видах арезорбтивной гидроцефалии лечение также хирургическое, поскольку консервативное медикаментозное лечение снижает внутричерепное давления лишь временно. Хирургическое лечение заключается в создании обходных анастомозов (шунтов).

Консервативное лечение

Лечение комплексное. Назначают препараты, снижающие внутричерепное давление (диуретики). Препаратом выбора является диакарб. Консервативное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса, повлекшего развитие гидроцефалии (антибиотики, десенсибилизирующая терапия). В случае прогрессирования процесса и возникновения окклюзии показано хирургическое лечение.

В разные периоды развития нейрохирургии отдавали предпочтения ликворошунтирующим операциям, целью которых, являлось устранение окклюзии ликворных путей, а также методам, в основе которых лежит создание артифициальных путей ликворооттока из желудочков мозга в субарахноидальное пространство (вентриулосубарахноидальные анастомозы, вентрикулостомии).

Методики хирургического лечения:

1.  Подкожный вентрикулярный резервуар Ommaya.

2.  Вентрикулосубгалеальное дренирование 

3.  Люмбоперитонеальное шунтирование;

4.   Вентрикуловенозное шунтирование;

5.   Коагуляция сосудистых сплетений;

6.   Вентрикулоперитонеальное шунтирование;

7.   Эндоскопическая вентрикулостомия III желудочка

8.    Вентрикулоатриальное шунтирование.

9.    Эндоскопическая пластика водопровода мозга

10.  Эндоскопическая транссептостомия (интервентрикулостомия).

---

11.   Вентрикулоцистерностомия.

---

Смотрите также файлы

• 1. Пояснительная записка Учебный план.doc

• Билеты по Германовой и Сапуновой.docx

• Область предплечья, запястья, пясти пальцев.docx

• Сборник сказок.doc

• Санкт Петербургского государственного политехнического университе та, изучающих дисциплину Безопасность жизнедеятельности, при их итоговой аттестации.pdf