Файл: 1. Тромбофлебиты и флебиты, острые в том числе, причины этиология,патогенез, диагностика, лечение.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2023
Просмотров: 81
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
это метод лечения, основанный на введении в патологически измененные сосуды препаратов, вызывающих их склерозирование (т. е. закрытие просвета вследствие повреждения препаратом и сращения стенок). Для проведения склеротерапии применяются три склерозирующих препарата: Тромбовар, Фибро-вейн и
Этоксисклерол. Общий принцип метода заключается в том, что с помощью шприца с тонкой иглой в поверхностную вену вводится склерозирующий препарат, после чего в большинстве случаев проводится компрессия зоны введения препарата эластичными бинтами либо специальным компрессионным бельем. В последние десятилетия появилось несколько модификаций методики, классификация которых в настоящее время выглядит так: − микросклеротерапия; − эхосклеротерапия; − foam-form терапия.
Микросклеротерапия — это самый старый, классический метод склеротерапии,
который проводится в описанном выше режиме. Метод показан для удаления очень небольших сосудистых образований диаметром до 2 мм. Эхосклеротерапия — вариант склеротерапии, при котором введение препарата проводится под контролем ультразвукового дуплексного сканирования сосуда. Визуальный контроль позволяет избежать внесосудистого введения препарата и существенно уменьшает риск возникнове- 20 ния ряда осложнений, что позволяет склерозировать сосуды более крупного диаметра и более глубоко расположенные. Foam-form (пенная) склеротерапия является самой новой разработкой в области склеротерапии. Особенностью ее является то, что склерозирующие вещества вводятся в сосуд не в жидком виде, а в виде пены.
Основные препараты для склеротерапии являются детергентами (веществами,
обладающими высокой поверхностной активностью), что и позволяет получить пену при смешивании их с воздухом в соотношении 1 : 4 или 1 : 3. Получаемая пена позволяет уменьшить дозу склерозирующего препарата, улучшить качество его воздействия на эндотелий венозной стенки и увеличить время этого воздействия. Для проведения склеротерапии разработаны специальные иглы, диаметр которых составляет 0,2–0,5 мм. С учетом малоболезненности процедуры, склеротерапия во всех модификациях проводится в амбулаторном режиме и не требует анестезии. Перед склеротерапией производится маркировка варикозно расширенных вен и телеангиэктазий в вертикальном положении пациента. Далее пациент ложится на кушетку. После обработки кожи дезинфицирующим раствором выполняются пункция вены и аспирационная проба для подтверждения нахождения кончика иглы в просвете вены. После этого вводится склерозирующий препарат. При эхосклеротерапии крупных магистральных вен инъекции препарата выполняются под контролем ультразвукового датчика, позволяющего проконтролировать попадание иглы в сосуд и отследить распространение склерозанта по сосуду. При проведении микросклеротерапии по поводу единичных небольших очагов варикоза либо единичных телеангиэктазий дальнейшей компрессии не требуется. В остальных случаях проводится эластическая компрессия нижних конечностей до стопы латексными подушечками, эластическими бинтами либо специальным компрессионным трикотажем. Эластическая компрессия необходима на протяжении всего периода лечения и до 1–3 месяцев после последней инъекции. В идеальном случае склерозированная вена приобретает вид плотного малоболезненного подкожного тяжа без изменения над ним кожных покровов, полное рассасывание которого происходит в течение последующих 3–6 месяцев. Однако
Этоксисклерол. Общий принцип метода заключается в том, что с помощью шприца с тонкой иглой в поверхностную вену вводится склерозирующий препарат, после чего в большинстве случаев проводится компрессия зоны введения препарата эластичными бинтами либо специальным компрессионным бельем. В последние десятилетия появилось несколько модификаций методики, классификация которых в настоящее время выглядит так: − микросклеротерапия; − эхосклеротерапия; − foam-form терапия.
Микросклеротерапия — это самый старый, классический метод склеротерапии,
который проводится в описанном выше режиме. Метод показан для удаления очень небольших сосудистых образований диаметром до 2 мм. Эхосклеротерапия — вариант склеротерапии, при котором введение препарата проводится под контролем ультразвукового дуплексного сканирования сосуда. Визуальный контроль позволяет избежать внесосудистого введения препарата и существенно уменьшает риск возникнове- 20 ния ряда осложнений, что позволяет склерозировать сосуды более крупного диаметра и более глубоко расположенные. Foam-form (пенная) склеротерапия является самой новой разработкой в области склеротерапии. Особенностью ее является то, что склерозирующие вещества вводятся в сосуд не в жидком виде, а в виде пены.
Основные препараты для склеротерапии являются детергентами (веществами,
обладающими высокой поверхностной активностью), что и позволяет получить пену при смешивании их с воздухом в соотношении 1 : 4 или 1 : 3. Получаемая пена позволяет уменьшить дозу склерозирующего препарата, улучшить качество его воздействия на эндотелий венозной стенки и увеличить время этого воздействия. Для проведения склеротерапии разработаны специальные иглы, диаметр которых составляет 0,2–0,5 мм. С учетом малоболезненности процедуры, склеротерапия во всех модификациях проводится в амбулаторном режиме и не требует анестезии. Перед склеротерапией производится маркировка варикозно расширенных вен и телеангиэктазий в вертикальном положении пациента. Далее пациент ложится на кушетку. После обработки кожи дезинфицирующим раствором выполняются пункция вены и аспирационная проба для подтверждения нахождения кончика иглы в просвете вены. После этого вводится склерозирующий препарат. При эхосклеротерапии крупных магистральных вен инъекции препарата выполняются под контролем ультразвукового датчика, позволяющего проконтролировать попадание иглы в сосуд и отследить распространение склерозанта по сосуду. При проведении микросклеротерапии по поводу единичных небольших очагов варикоза либо единичных телеангиэктазий дальнейшей компрессии не требуется. В остальных случаях проводится эластическая компрессия нижних конечностей до стопы латексными подушечками, эластическими бинтами либо специальным компрессионным трикотажем. Эластическая компрессия необходима на протяжении всего периода лечения и до 1–3 месяцев после последней инъекции. В идеальном случае склерозированная вена приобретает вид плотного малоболезненного подкожного тяжа без изменения над ним кожных покровов, полное рассасывание которого происходит в течение последующих 3–6 месяцев. Однако
возможно возникновение мелких косметических дефектов и дополнительных неприятных ощущений, которые носят временный характер: кожный зуд, временная пигментация кожи, эпидермолиз. В небольшом проценте случаев могут возникать и более серьезные осложнения: паравазальный некроз, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен. Трансиллюминационная шейверная флебэктомия — аппаратный хирургический метод лечения варикозной болезни, разработанный как альтернатива одному из этапов классической комбинированной флебэк- 21 томии — минифлебэктомии. Методика была разработана в США в 1999 г. Аппарат напоминает классическую эндоскопическую установку и состоит из двух блоков: силового блока,
обеспечивающего вращение шейвера (ротационного ножа) со скоростью до 2000
об./мин и дополненного вакуум-аспиратором и ирригатором (системами подачи раствора для гидравлической препаровки и удаления разрушенных участков варикозных узлов), и источника холодного света, обеспечивающего подсветку подкожной клетчатки после гидравлической препаровки, что позволяет лучше увидеть подлежащие удалению сосуды. В комплект оборудования также входит набор троакаров, позволяющих проводить все манипуляции через небольшие проколы кожи.
В троакары встроены ротационный нож, аспиратор, ирригатор и источник света. Таким образом, принцип действия аппарата основан на гидравлической препаровке
(нагнетании жидкости), в результате которой создается водное пространство между фасцией и подкожной жировой клетчаткой, в которой и расположены варикозные узлы,
и эффекте трансиллюминации, позволяющем при введении источника холодного света в созданную водную среду визуализировать варикозные узлы, что дает возможность под контролем зрения разрушать вены с помощью специального ротационного ножа с одномоментным удалением разрушенных участков сосудов через небольшой прокол кожи. Положительными особенностями трансиллюминационной шейверной флебэктомии по сравнению с классической минифлебэктомией являются меньшее число проколов и более короткие сроки проведения манипуляции. Отрицательная же сторона — большое количество осложнений (уплотнения, гематомы,
гиперпигментации, лимфорея, неврологические нарушения). Связано это с тем, что хотя операция со стороны кожи более «косметичная» (из одного прокола можно убрать сразу много варикозных вен-притоков), она требует довольно грубых и травматичных манипуляций в подкожной клетчатке. В связи с этим метод не получил широкого распространения. Современная флебологическая операция — это всегда комбинация нескольких хирургических и/или малоинвазивных методик. В послеоперационном периоде пациентам, оперированным по поводу варикозной болезни, рекомендуется регулярное ношение лечебного компрессионного трикотажа II класса и затем I класса,
коррекция образа жизни и питания, гигиенический уход за кожей, использование удобной и ортопедически ориентированной обуви. Несмотря на разработку большого количества новых, высокотехнологичных методов лечения варикозной болезни,
методик, позволяющих гарантированно и навсегда избавиться от этого заболевания, на сегодня нет. Рецидив варикозной болезни — это развитие видимого и определяемого при пальпации варикозного расширения подкожных вен на конеч- 22 ности, ранее оперированной по поводу венозной болезни. Определяется у 5–8 % пациентов в срок до 5 лет после флебэктомии. Различают 2 типа рецидивов: истинный и ложный.
обеспечивающего вращение шейвера (ротационного ножа) со скоростью до 2000
об./мин и дополненного вакуум-аспиратором и ирригатором (системами подачи раствора для гидравлической препаровки и удаления разрушенных участков варикозных узлов), и источника холодного света, обеспечивающего подсветку подкожной клетчатки после гидравлической препаровки, что позволяет лучше увидеть подлежащие удалению сосуды. В комплект оборудования также входит набор троакаров, позволяющих проводить все манипуляции через небольшие проколы кожи.
В троакары встроены ротационный нож, аспиратор, ирригатор и источник света. Таким образом, принцип действия аппарата основан на гидравлической препаровке
(нагнетании жидкости), в результате которой создается водное пространство между фасцией и подкожной жировой клетчаткой, в которой и расположены варикозные узлы,
и эффекте трансиллюминации, позволяющем при введении источника холодного света в созданную водную среду визуализировать варикозные узлы, что дает возможность под контролем зрения разрушать вены с помощью специального ротационного ножа с одномоментным удалением разрушенных участков сосудов через небольшой прокол кожи. Положительными особенностями трансиллюминационной шейверной флебэктомии по сравнению с классической минифлебэктомией являются меньшее число проколов и более короткие сроки проведения манипуляции. Отрицательная же сторона — большое количество осложнений (уплотнения, гематомы,
гиперпигментации, лимфорея, неврологические нарушения). Связано это с тем, что хотя операция со стороны кожи более «косметичная» (из одного прокола можно убрать сразу много варикозных вен-притоков), она требует довольно грубых и травматичных манипуляций в подкожной клетчатке. В связи с этим метод не получил широкого распространения. Современная флебологическая операция — это всегда комбинация нескольких хирургических и/или малоинвазивных методик. В послеоперационном периоде пациентам, оперированным по поводу варикозной болезни, рекомендуется регулярное ношение лечебного компрессионного трикотажа II класса и затем I класса,
коррекция образа жизни и питания, гигиенический уход за кожей, использование удобной и ортопедически ориентированной обуви. Несмотря на разработку большого количества новых, высокотехнологичных методов лечения варикозной болезни,
методик, позволяющих гарантированно и навсегда избавиться от этого заболевания, на сегодня нет. Рецидив варикозной болезни — это развитие видимого и определяемого при пальпации варикозного расширения подкожных вен на конеч- 22 ности, ранее оперированной по поводу венозной болезни. Определяется у 5–8 % пациентов в срок до 5 лет после флебэктомии. Различают 2 типа рецидивов: истинный и ложный.
Истинный рецидив связан с неполным удалением во время первой операции варикозно расширенных вен вследствие технических или диагностических ошибок. Ложный рецидив связан с прогрессированием варикозной болезни. По срокам появления различают ранние (до 6 месяцев после перенесенной операции) и поздние (свыше 6
месяцев) рецидивы. По степени нарушения гемодинамики выделяют гемодинамически значимые и гемодинамически незначимые рецидивы. Причинами рецидивов варикозной болезни являются: 1. Неадекватно выполненное оперативное вмешательство на большой и малой подкожных венах вследствие: − оставления избыточной длины культи (более 3 см), что приводит к рефлюксу через сафено-феморальное соустье; − сохранения основного ствола большой подкожной вены; − появления каверномы — конгломерата мелких вен в устье большой подкожной вены; − сохранения рефлюкса по суральным венам. 2. Неустраненный или появившийся рефлюкс: − по перфорантным венам бедра или голени; − по глубоким венам..