ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 233
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Термафилы рекомендуется использовать в сочетании с герметиками безэвгенольного типа (Термасил, АН-26, АН+, Sealopex). Эти пломбировочные материалы обладают оптимальной вязкостью, максимальной адгезией, минимальной усадкой, а также длительным рабочим временем отверждения.
Для равномерного нагрева всех типов термафилов используют печь, которая обеспечивает оптимальную температуру нагрева в течение нескольких секунд.
Методика обтурации корневых каналов с использованием термафила.
1. Предварительно проводят анестезию, так как апикальное давление, возникающее при проникновении термафила, может вызвать чувство дискомфорта.
2. После обработки канала устанавливают окончательную
рабочую длину, используя подходящий верификатор со стопором.
3. Выбирают термафил таких же размера и длины, как верификатор, используемый для определения окончательной рабочей длины. Если канал имеет крутой изгиб, то, начиная с размера 35 и выше, металлический обтуратор предварительно сгибают. При этом могут возникать трещины в гуттаперче, но на это не следует обращать внимание, так как они исчезают при нагревании. Стержни размеров 20, 25 и 30 — гибкие, и необходимость в их сгибании возникает редко. Термафил предварительно не сгибают, так как в процессе нагревания его эластичность увеличивается.
4. Обрабатывают обтуратор в 5 % растворе гипохлорита натрия в течение 1 мин, промывают в 70 % спирте и высушивают.
5. Высушивают канал стерильными бумажными штифтами.
6. Нагревают обтуратор в печи.
7. Вводят небольшое количество герметика в канал, чтобы смазать его стенки на всю длину, используя бумажные штифты или каналонаполнитель.
8. Разогретый в печи термафил вводят в канал на ранее определенную длину. Если канал был правильно откалиброван, а гуттаперча разогрета до требуемого состояния, обтуратор входит на место без особых усилий. После введения обтуратора в канал в его устье скапливаются излишки гуттаперчи. Это естественно, так как на стержень нанесен слой гуттаперчи, рассчитанный на заполнение наиболее широких каналов.
9. Удаляют ручку обтуратора термафила. Пластиковый штифт отрезают шаровидным бором в устье канала. Штифт из нержавеющей стали отрезают на 1—2 мм выше устья канала с помощью острого конусовидного бора. Для удаления титанового носителя используют твердосплавный фиссурный бор. Если необходим рентгеновский контроль, то его проводят до удаления ручки (чтобы можно было извлечь обтуратор в случае необходимости).
10. Уплотняют гуттаперчу вокруг стержня с помощью конденсора (plager), что препятствует случайному удалению гуттаперчи из устья.
11. Удаляют излишки гуттаперчи из полости зуба для обеспечения доступа в другие каналы.
Все указанные выше этапы повторяют, если у зуба несколько каналов. После пломбирования каналов удаляют избытки гуттаперчи из полости зуба, а дно покрывают иономерным цементом, после чего накладывают постоянную пломбу.
Заполнители (герметики). Как уже говорилось выше, гуттаперча в большей степени, чем другие материалы, соответствует требованиям, предъявляемым к материалам для заполнения корневых каналов. Гуттаперчевые штифты удобны в работе, рентгеноконтрастны, биосовместимы с тканями пародонта. Однако гуттаперча не обладает текучестью и адгезивностью, которая позволила бы гарантированно запечатать систему корневых каналов даже в его доступных участках. Для устранения таких недостатков гуттаперчу применяют в сочетании с пастообразными материалами, которые получили название заполнителей, или силеров (от английского слова seal — запечатывать). В отличие от паст, они не предназначены для самостоятельного пломбирования корневых каналов. Их применяют только для заполнения промежутков между стенкой канала и гуттаперчевыми штифтами, а также между штифтами при боковой и вертикальной конденсации.
Существует несколько групп подобных материалов: на цинкоксид-эвгенольной основе; на базе гуттаперчи, с добавлением медикаментов; на основе синтетических полимеров; на базе дентинных адгезивов.
Циноксид-эвгенольные (ЦОЭ) материалы. Эвгенол пасты образует химическую связь с оксидом цинка, входящим в гуттаперчевые штифты, в результате чего формируется стабильное соединение. На рынке эти пасты представлены под названием Procosol. Недостатки этих материалов связаны с частичной растворимостью в тканевых жидкостях и некоторой токсичностью. Кроме того, эвгенол является аллергеном, а также задерживает реакцию полимеризации композитов.
Цементы и пасты на основе гуттаперчи. Они состоят из гуттаперчи, растворенной в органическом наполнителе. Широко известны хлороперча (растворитель — хлороформ) и эвкаперча (эвкалиптовое масло). Недостаток материала заключается в быстроте испарения растворителя и наличии усадки пломбы.
Материалы на базе дентинных адгезивов. Материалы этой группы обладают высокой адгезией, однако в качестве пломбировочного материала стеклоиономерный цемент используется крайне редко, вследствие неудовлетворительного краевого прилегания.
Поликарбоксилатные цементы. Они служат хорошими герметиками при условии тесного контакта со стенками канала.
Однако из-за трудного удаления и быстрого отвердевания материала в клинической практике они применяются редко.
Материалы с терапевтическим действием (с добавлением лекарственных препаратов). Они могут содержать: 1) сильнодействующие дезинфицирующие и противовоспалительные средства; 2) гидроксид кальция. Для достижения длительного антисептического действия до настоящего времени применяется формальдегид, йод и др.
Активный ингредиент эндометазоновой пасты — пара-формальдегид (на упаковке указывается как триоксиметилен). Многие авторы считают применение формальдегида в составе паст неоправданным, и ряд стран не рекомендует использовать эндометазоновую пасту.
Предполагалось, что добавление в пасту гидроксида кальция будет способствовать восстановлению костной ткани у верхушечного отверстия. Из этой группы наибольшее признание получили Calciobiotic Root Canal Sealer (CRCS), Sealapex и Apexit. Последние представляют собой соединение гидроксида кальция с добавками пластмассы. К недостаткам этих паст относится низкое значение рН, часто ниже необходимого значения, обеспечивающего терапевтический эффект.
Значительное место на рынке занимают материалы для заполнения корневых каналов, основанные на синтетических полимерах (Diaket, AH-26, АН Plus).
Diaket— это смесь полимеризаторов винила, обладающая высокой адгезивностью, но низкой усадкой и растворимостью. Быстрое отверждение (7 мин) ограничивает его применения.
АН-26 — эпоксидная смола, легко замешивается и вводится в канал. Обладает хорошей запечатывающей способностью и низким водопоглощением. В процессе полимеризации выделяется небольшое количество формальдегида, но затвердевший материал абсолютно инертен.
АН Plus— получен в ходе усовершенствования АН-26, хотя, на самом деле, это новый термопластический материал. В результате реакции множественного замещения не остается свободных полимеров, что делает материал абсолютно нетоксичным. Он представлен в виде системы паста—паста, что удобно в работе. В материале используется наполнитель, улучшающий его механические свойства. Материал рентгеноконтрастен, обладает высокой проницаемостью, не окрашивает ткани зуба. Время его отверждения до 8 ч при 37°С, хранение при комнатной температуре. Все это позволяет рекомендовать этот материал для широкого клинического применения.
Заслуживают внимания новые разработки в этом направлении. Так, Ю. А. Винниченко с соавт. (1999) сообщили о клинической апробации метода адгезивной техники как при лечении периодонтитов, так и пульпитов, в том числе при ампутации в зубах с несформированной верхушкой корня, при травме.
Депофорез медно-кальциевым гидроксидом. Эта методика совмещает медикаментозную обработку и пломбирование корневых каналов. В нашей стране широко применялся метод электрофореза. Хорошие результаты достигались при условии полной обтурации корневого канала. П. А. Леус и Н. Д. Извекова (1970) сообщали, что вводимые ионы присутствуют в тканях периодонта только в течение 24 ч, после чего их концентрация резко снижается.
С учетом указанных недостатков А. Кнаппвост (1998) разработал принципиально новый метод, который получил название депофорез медно-кальциевым гидроксидом. Этот метод имеет три принципиальных отличия от ранее применяемых.
1. В канал вводят не ионы, а молекулы медно-кальциевого гидроксида, обладающие выраженным антисептическим действием и создающие депо в корневой части.
2. Вводимый в корневой канал препарат, попадая на поверх-
ность корня через разветвления, стимулирует физиологическое закрытие отверстий на поверхности корня.
3. Нижняя треть канала пломбированию не подлежит.
П
оказания к применению метода включает: частичную проходимость корневого канала, перелечивание зуба (в частности, после резорцин-формалинового метода), облом инструмента, неудовлетворительную обтурацию канала, ограниченное открывание рта.Рис. 10.36. Аппарат «Флородент-01/5» с контролем прохождения ионов в канале.
Противопоказаниями служат: беременность, злокачественные новообразования, непереносимость электрического тока, аллергическая реакция на медь, тяжелые формы аутоиммунных заболеваний, обострение хронического периодонтита, нагноившаяся киста.
Наш опыт работы позволяет рекомендовать депофорез медно-кальциевым гидроксидом для применения в случае неуспешного лечения традиционными методами: при частичной обтурации корневого канала, при обломе инструмента в канале, после резорцин-формалинового метода и др.
Кроме аппаратов, поступающих из Германии, выпускаются отечественные. В настоящее время поступил в продажу отечественный аппарат «Флородент-01/5» с контролем прохождения ионов в канале (рис. 10.36). Аппарат также выполняет функцию определения рабочей длины зуба. Кроме того, разработан отечественный препарат «Медиксид» для обработки и заполнения корневого канала при проведения Депофореза.
10.5.6. Использование внутриканального штифта для реставрации коронки
Значительный интерес терапевтов-стоматологов к штифтам связан с тем, что реставрация зуба со значительно разрушенной коронкой невозможна без использования внутриканального штифта. Немаловажное значение имеет доступность приобретения штифтов и необходимость выбора среди значительного разнообразия материалов.
Использование внутриканального штифта зачастую является единственным способом восстановления функциональной и эстетической значимости зуба, который в дальнейшем может служить долгие годы не только как самостоятельная единица, но и как опора для протеза. Восстановленные при помощи внутриканальных штифтов зубы спасают пациента от неизбежности съемного протеза. И наоборот, необоснованное удаление зубов с повреждением коронки преждевременно обрекает значительную часть населения на пользование съемными протезами или потерю значительной части жевательного аппарата.
Показанием к применению штифта является полное разрушение коронки зуба.
При решении вопроса о целесообразности применения штифта необходимо определить следующие позиции.
1. Степень вероятности восстановления разрушенной коронки с помощью штифта. Идеальным условием служит сохранение придесневой части зуба в пределах не менее 2 мм. Если разрушение достигает шейки зуба, то использование штифта возможно, но не гарантирует надежность реставрации. При разрушении корня ниже десневого прикрепления штифт не обеспечивает фиксации реставрации и лечение проводится условно (с согласия пациента).
2. Состояние корня и окружающих тканей. С этой целью помимо осмотра необходимо произвести анализ рентгенограммы. При этом обращают внимание на длину корня, качество его обтурации, состояние периапикальных тканей. Наличие выраженных изменений в пери-одонте при частичном заполнении корневого канала, особенно после проведения резорцин-формалинового метода, является противопоказанием для использования штифта под реставрацию. 3. Функциональная нагрузка, которая будет оказываться на реставрацию.