ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 234
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При жизнеспособной пульпе незначительные болевые ощущения могут возникать после пломбирования зуба по поводу кариеса вследствие недостаточной коррекции прикуса. Проверка прикуса с помощью артикуляционной бумаги и точечного сошлифовывания снимает указанные явления.
Если пульпа нежизнеспособна, то после анестезии и изоляции от слюны вскрывают полость зуба, удаляют ткани распада и очищают канал. При наличии выраженных болей и выделений из канала зуб оставляют открытым. При отсутствии экссудата в канале оставляют стерильный ватный шарик или препарат гидроксида кальция или гринозоля на 1—2 дня. В следующее посещение, при отсутствии боли и экссудата, проводят лечение канала по общепринятой методике.
Возникновение боли при накусывании в процессе эндодонтического лечения обычно связано с травмой периодонта или проталкиванием тканей распада за верхушку зуба.
Если лечение завершено и произведена полная обтурация канала, то требуется дальнейшее наблюдение с назначением легких анальгетиков. Показана физиотерапия лазером. Если же канал полностью не запломбирован, то проводят повторное пломбирование. При выходе материала за верхушку и наличии боли при перкуссии рекомендуется хирургическое лечение.
10.5.3.2. Устранение отека
До начала эндодонтического лечения для определения характера вмешательства необходимо выяснить причину отека: заболевание пародонта при живой пульпе или эндодонта при мертвой пульпе. Кроме выяснения жалоб и осмотра с определением точной локализации необходимо определить состояние пульпы «причинного» зуба и провести рентгенографию.
При живой пульпе эндодонтическое лечение не показано. После анестезии проводят дренирование пародонтального кармана и назначают домашнее лечение: полоскание, гигиенические мероприятия, внутрь — метронидазол. В дальнейшем проводят лечение по поводу пародонтита.
При нежизнеспособной пульпе наличие абсцесса указывает на острый периодонтит или обострение хронического периодонтита. При наличии инфильтрата, что определяется при пальпации, показаны разрез в участке флюктуации и дренирование.
Вмешательство осуществляют в несколько этапов.
1. Анестезия, которая иногда сразу приносит облегчение пациенту.
2. Трепанация зуба, если он интактный, при ранее проводимом лечении — удаление пломбы и вскрытие устьев канала. После вскрытия полости зуба может выделяться гнойный или геморрагический экссудат. Но иногда устья каналов сухие. В таком
случае необходимо пройти канал файлом, чтобы устранить обтурацию. После выделения экссудата производят инструментальную обработку корневого канала, промывают его и оставляют зуб открытым до следующего посещения. При незначительном отеке и нормальном состоянии пациента антибиотики можно не назначать. Однако при выраженном отеке и значительном повышении температуры необходим прием антибиотиков с учетом показаний (переносимость, чувствительность микрофлоры). Чаще рекомендуют применение ампициллина, эритромицина, линкомицина. Курс лечения — 5 дней.
Во время эндодонтического лечения появление отека возможно после наложения временной пломбы, что связано с раздражением пародонта в процессе обработки или лишением возможности оттока экссудата через корневой канал. Лечение состоит в создании путей для оттока и тщательной обработке корневого канала. Второй вариант — появление сильной боли и отека во время приема — результат попадания гипохлорита натрия за верхушку корня. Происходит это в результате введения иглы для промывания до упора (блокирование), когда промывающий раствор под давлением проникает в периодонт. Вмешательство сводится к снятию боли и созданию путей для оттока введенного раствора.
После обтурации корневого канала причиной отека могут быть травмирование периодонта в процессе обработки канала, выведение материала за верхушку корня, инфицирование периодонта. При незначительной реакции и полноценной обтурации назначают обезболивающие средства, терапию лазером. Обычно боли и отек через 2—3 дня проходят. При наличии выраженных болей и отека по переходной складке с явлением флюктуации производят разрез. При избыточном выведении материала за верхушку зуба и, особенно, при его попадании в нижнечелюстной канал показано хирургическое лечение. Если канал запломбирован частично, то может быть проведено повторное лечение, либо рекомендовано хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня).
10.5.3.3. Помощь при травматических повреждениях зубов
Травматические повреждения зубов — достаточно распространенный вид патологии. В большинстве случаев они незначительны и остаются незамеченными, однако в ряде случаев, при значительных повреждениях, требуют оказания неотложной помощи
(рис. 10.10).
S. В. Fountain, J. H. Camp (2000) указывают, что в возрасте 3—5 лет травма зубов встречается у 30 % детей. К моменту окончания школы, как указывают те же авторы, каждый третий мальчик и каждая четвертая девочка имеют повреждения зубов. Примерно 90 % травм составляют сколы зубов, а оставшуюся часть — переломы коронок с повреждением или без повреждения пульпы, ушибы или вывихи зубов. На первом месте по частоте повреждений стоит центральный резец верхней челюсти, затем боковой, а за ними — центральный и боковой резцы нижней челюсти.
Перелом в пределах эмали. Неотложная помощь ограничивается сошлифовыванием острых краев и проведением исследования по определению жизнеспособности пульпы. Косметическое восстановление коронки зуба проводят через 3—4 нед. За этот период т
очно определяется состояние пульпы зуба, что позволяет окончательно решить вопрос о характере вмешательства.Рис. 10.10. Травматическое повреждение коронки зуба: а — скол в пределах эмали; б — повреждение коронки без вскрытия полости зуба; в — повреждение коронки со вскрытием полости зуба. Схема.
У
шиб. Характеризуется повреждением зуба и фиксирующего аппарата без смещения его положения в альвеоле. Может наблюдаться увеличение подвижности. Пациент жалуется на болезненность в области ушибленного зуба, болезненность при накусывании. В первые дни реакция пульпы на раздражители снижена, но затем нормализуется. Лечебная помощь состоит в выведении зуба из окклюзии, а также проведении контроля за жизнеспособностью пульпы в течение до года. При некрозе пульпы канал препарируют и пломбируют.Рис. 10.11. Вывих зуба: а — без смещения; б — смещением зуба с переломом фрагмента альвеолярного отростка; в — выраженное смещение корня зуба; г — смещение внутри альвеолярного отростка. Схема.
Неполный вывих (рис. 10.11). При этом зуб слегка смещается из своего положения в лунке. Проявляется небольшая подвижность зуба, возможна легкая кровоточивость из пародонтального кармана, болезненность при накусывании и перкуссии. Необходим рентгенологический контроль для исключения перелома корня. Важно определить жизнеспособность пульпы. Шинирование не обязательно, но в некоторых случаях необходимо. Состояние пульпы контролируют в сроки 2 нед, 1, 3, 6 мес, так как в 50 % случаев неполный вывих сопровождается некрозом пульпы.
Полный вывих. Сопровождается полным выпадением зуба из альвеолы или значительным смещением корня. При смещении зубов производят репозицию и шинирование. Если коронка зуба не приобрела розового оттенка, что указывает на кровоизлияние в пульпе, зуб выводят из прикуса и назначают контрольное обследование через 3—4 дня для определения состояния. Отсутствие жалоб указывает на благоприятное состояние. Однако обязательно проверяют реакцию зуба на ток, холод. Если выявлен некроз пульпы, то необходимы трепанация и удаление мертвой пульпы. Лечение канала проводят после прекращения признаков воспаления.
При репозиции зубов, которые оставались смещенными длительное время и вокруг которых образовались сгустки крови, не следует применять значительное усилие. Важно определить состояние жизнеспособности пульпы, а при необходимости некротизированную пульпу удалить. После стихания процесса восстанавливают нормальное положение зубов.
При полном вывихе, сопровождаемом выпадением зуба, неотложная помощь состоит в реплантации зуба.
Выпавший зуб промывают в изотоническом растворе NaCl (при этом нельзя скоблить поверхность зуба). Затем его препарируют, проводят механическую обработку, пломбируют канал и реплантируют. При этом возможны два варианта: в одном случае канал обтурируют гуттаперчей, в другом — особенно если зуб находился вне полости рта 48 ч и более — производят обтурацию канала гидроксидом кальция, а спустя 10—12 дней, когда воспаление купируется, канал пломбируют гуттаперчей.
В
зубах с полностью сформированной верхушкой эндодонтическое лечение проводят всегда. Если зуб с открытой верхушкой (верхушка в виде раструба), а после травмы прошло менее 2 ч, может предприниматься попытка реплантации без эндодонтического лечения с целью восстановления жизнеспособности пульпы. В дальнейшем прокладку из гидроксида кальция периодически меняют до момента формирования верхушки корня, а полость пломбируют (рис. 10.12). Если после травмы прошло более 2 ч, то реплантацию производят после удаления пульпы, а через 2 нед обрабатывают канал и пломбируют гидроксидом кальция до его укрепления.Рис. 10.12. Сохранение жизнеспособности корневой пульпы при несформированной верхушке корня: 1 — эпителий; 2 — жизнеспособная пульпа; 3 — гидроксид кальция; 4 —
твердеющая прокладка; 5 — иономерный цемент; 6 — пломба из композита. Схема.
В обязательном порядке зубы фиксируют (шинируют). Наличие композитов и современных адгезивных систем позволяют произвести это на высоком уровне. Вывихнутые зубы шинируют на 10—12 дней.
Успех зависит от ряда факторов, но основной из них — длительность пребывания зуба вне полости рта.
В литературе имеются сообщения, что зубы, которые были реплантированы в сроки от 6 до 48 ч после вывиха, после проведенного эндодонтического лечения оказывались в удовлетворительном функциональном состоянии в сроки до 10 лет.
Если пациент по телефону сообщил врачу о том, что при травме «выбит» зуб, нужно сказать о необходимости «установить» его на свое место. Если это сделать невозможно, то зуб можно поместить в молоко. Во время транспортировки зуб лучше держать за щекой.
Перелом коронки в пределах дентина. При этом инфекция проникает по дентинным канальцам к пульпе. Неотложное лечение состоит в покрытии скола дентина иономерным цементом при минимальном препарировании. При отсутствии жалоб на боли от раздражителей, но при жизнеспособной пульпе, проводят реставрацию композитом. В дальнейшем, через 1, 3 и б мес, необходим контроль состояния пульпы.