Со взглядом на болезнь Б. Ахмадулиной можно познакомиться в приложении

Приложение 24.1

---

Вступление в простуду

Прост путь к свободе, к ясности ума - достаточно, чтобы озябли ноги. Осенние прогулки вдоль дороги располагают к этому весьма

Грипп в октябре - всевидящ, как Господь. Как ангелы на крыльях стрекозиных, слетают насморки с небес предзимних и нашу околдовывают плоть.

Вот ты проходишь меж дерев и стен, сам для себя неведомый и странный, пока еще банальности туманной костей твоих не обличил рентген.

Еще ты скучен, и здоров, и груб, но вот тебе с улыбкой добродушной простуда шлет свой поцелуй воздушный, и медленно он достигает губ.

Отныне болен ты. Ты не должник ни дружб твоих, ни праздничных процессий. Благоговейно подтверждает Цельсий твой сан особый средь людей иных.

Ты слышишь, как щекочет, как течет под мышкой ртуть, она замрет - и тотчас определит серебряная точность, какой тебе оказывать почет.

И аспирина тягостный глоток дарит тебе непринужденность духа, благие преимущества недуга и смелости недобрый холодок.

Б. Ахмадулина

24.2. ТИПЫ РЕАГИРОВАНИЯ НА БОЛЕЗНЬ

На формирование ВКБ влияют следующие факторы:

• преморбидные особенности личности;

• ситуации, в которых оказывается больной (в семье, на работе, в клинике);

• специфика заболевания.

В результате взаимовлияния этих факторов формируется один из типов реагирования на болезнь. Тип реагирования - это переживания, высказывания, действия, а также характер поведения больного, связанный с заболеванием. В научной литературе встречается несколько классификаций реагирования пациентов на болезнь. Одна из них предложена Р. Конечным и М. Боухалом:

• нормальная реакция - пациент адекватно оценивает свое состояние;

• пренебрежительная - пациент недооценивает тяжесть возникшего состояния;

• отрицающая - пациент игнорирует факт заболевания;

• ипохондрическая - уход в болезнь;

• нозофобная - пациент осознает, что его опасения за свое здоровье преувеличены, но ничего поделать с ними не может;

• нозофильная - пациент испытывает удовлетворение от возможности снять с себя ряд обязанностей из-за болезни;

• утилитарная - пациент стремится получить моральную или материальную выгоду от болезни.

---

Каждый из этих вариантов проявляется в системе ценностей, установок, ожиданий, в готовности сотрудничать с медработниками.

24.3. ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКОЙ ЖИЗНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Изменения личности, которые происходят у больного, могут быть оценены по следующим критериям.

• Изменение содержания ведущего мотива деятельности, формируется новый мотив, например, мотив голодания при анорексии.

• Замена содержания ведущего мотива содержанием более низкого мотива.

• Упрощение деятельности, обеднение ее структуры.

• Сужение круга отношений человека с окружающим миром.

• Нарушение степени критичности, снижение уровня самоконтроля.

Клинические проявления носят самый разнообразный характер: депрессия или эйфория, апатия, ослабление эмоционального отклика, ослабление критики, нарушение активности (аспонтанность), эгоцентризм. В мотивационной сфере может доминировать мотив переживания страданий.

Среди психических расстройств, наблюдающихся у пациентов с актуальным соматическим заболеванием, наиболее распространены депрессивные состояния.

Клиническая картина болезни

1. Психический статус:

1.1. Признаки гипотимии: тоска, тревога, апатия, интеллектуальное и двигательное торможение, интенсивность которых подчиняется суточному ритму.

1.2. Явления отчуждения в форме депрессивной анестезии (ощущение болезненного бесчувствия) и депрессивной девитализации (ослабление или исчезновение витальных влечений - влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений - лишение сна, аппетита).

1.3. Наличие депрессивного содержательного комплекса:

• Идеи малоценности, виновности, ущерба, отражающие расстройство самосознания (неотвязные размышления с негативной оценкой прошлого, настоящего и перспектив на будущее).

• Суицидальные мысли.

• Ипохондрические идеи: доминирующие представления об опасности (обычно сильно преувеличенной) соматической болезни, неблагоприятном ее исходе и бесперспективности лечения, негативных социальных последствиях; тревоги и опасения (вплоть до фобий), не связанные с актуальным соматическим заболеванием и относящиеся к функционированию различных внутренних органов и организма в целом.

2. Анамнез, преморбид, наследственность:

2.1. Депрессивные и гипоманиакальные состояния в анамнезе.

---

2.2. Циклоидный, гипертимный, тревожно-мнительный, истерический и шизоидный конституциональный склад с чертами реактивной лабильности (склонности к формированию аффективных расстройств).

2.3. Депрессивные состояния и суициды у ближайших родственников.

3. Нарушение психосоматических корреляций. Несоответствие проявлений соматовегетативных расстройств тяжести и характеру соматического заболевания (например, резкое снижение массы тела и нарушение менструального цикла при гипертиреозе, несмотря на незначительное повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови; длительные алгии в грудной клетке, не характерные для стенокардии напряжения; стойкая астения при невыраженной железодефицитной анемии или длительная бессонница при отсутствии ночных приступов бронхиальной астмы, стенокардии).

Несоответствие динамики соматовегетативных расстройств характеру течения соматического заболевания (например, персистирующая тошнота, боли в верхней половине живота, отсутствие аппетита и другие гастроинтестинальные жалобы при зарубцевавшейся язве желудка или двенадцатиперстной кишки, астения, расстройства сна, снижение либидо, сохраняющиеся в клинической картине, несмотря на успешное лечение гипотиреоза).

Неверно думать, что болезнь провоцирует деградацию личности. В тех случаях, когда человек пытается преодолеть тяжелую болезнь, она может способствовать его развитию (см. Приложение 24.2).

Приложение 24.2

Проблема кризиса развития личности при хроническом соматическом заболевании

Распад уже сложившейся социальной ситуации и возникновение новой есть основное содержание кризисных периодов.

Соматическое заболевание (в особенности с тяжелым хроническим течением) качественно изменяет всю социальную ситуацию развития человека: изменяет уровень его психических возможностей, ведет к ограничению контактов, т.е. оно меняет место, занимаемое человеком в жизни, а также его внутреннюю позицию по отношению к самому себе и жизни в целом. Будущее чаще всего становится неопределенным. Изменяются профессиональный и семейный статусы человека. Поэтому хроническое соматическое состояние можно рассматривать как кризисный период в жизни человека.

Новая социальная ситуация может стать источником формирования у человека как позитивных для развития его личности новообразований (например, адаптационное поведение), так и негативных с тенденцией к обеднению всего психологического облика.

---

Однако клинико-психологические наблюдения показывают, что кризиса может и не быть. К ВКБ необходимо подходить как к структуре, включающей не только патологические образования, но и обладающей мощным компенсаторным потенциалом, способствующим адаптации.

В основе преодоления кризиса лежит саморегуляция - процесс, обеспечивающий адекватную условиям изменчивость. Для возникновения деятельности саморегуляции необходимо наличие «органа саморегуляции» - особой деятельности, имеющей свою направленность, цели, средства. В основе ее лежат потребности в самоактуализации.

Неустойчивость или узость мотивационной иерархии, несформирован-ность потребности в саморазвитии, неумение рефлексировать могут стать предпосылками для возникновения личностных аномалий.

Николаева В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания

Выводы

• ВКБ - это осознанное целостное представление больного о своем заболевании. В структуре ВКБ принято различать чувственный, эмоциональный, интеллектуальный, мотиваци-онный уровни.

• ВКБ зависит от личностных особенностей пациента, окружающей его среды и специфики заболевания. У пациентов

могут быть различные реакции на болезнь: нормальная, пренебрежительная, отрицающая, ипохондрическая, нозофоб-ная, утилитарная, нозофильная.

• Существуют критерии, по которым могут быть оценены изменения личности при хронических соматических заболеваниях.

• Среди психических расстройств, наблюдающихся у пациентов с актуальным соматическим заболеванием, наиболее распространены депрессивные состояния.

• Болезнь может способствовать как развитию личности, так и ее деградации.

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ

Вопросы для самопроверки

• Охарактеризуйте структуру ВКБ.

• Какой из уровней ВКБ, на ваш взгляд, самый важный и почему?

• Какие ощущения может испытывать человек во время болезни?

• Опишите динамику эмоциональной сферы пациента во время заболевания.

• Как и по каким причинам могут отличаться интеллектуальные уровни ВКБ у разных категорий пациентов?

• Какие факторы оказывают влияние на формирование ВКБ?

• Перечислите критерии, по которым можно оценить изменения личности, которые происходят у больного человека?

• Вспомните, что такое депрессия, эйфория, апатия.

• Перечислите основные клинические проявления депрессии.

---

Смотрите также файлы

• Файл документа Личное дело призывника. doc Источник страницы с документом.doc

• Реабилитация.docx

• Страхование Страховая система рф.pptx

• Мектепалды даярлы тобыны бейімділігін зерделеу туралы анытама.docx

• Основные экономические показатели оао Магистральные сети на 20202021 гг.docx