Симптом козырька при сифилисе

Учитывая, что первичная сифилома часто локализуется на внутреннем листке крайней плоти, при обнажении головки полового члена (оттягивании крайней плоти назад) ясно определяется хрящевидное уплотнение в виде плотного козырька. Уплотнение несколько напоминает вывернутое веко. Симптом особенно отчетлив при язвенной форме первичной сифиломы, менее отчетлив — при эрозивной.

4. 
   Симптом облатки при сифилисе
   

При вторичном папулезном сифилисе, кроме обычного шелушения в виде классического воротника Биетта, когда центр папулы свободен от чешуек, а по периферии их остатки образуют своеобразный шелушащийся ободок, может быть и шелушение в виде облатки, аналогичное таковому при каплевидном парапсориазе. Это сходство может привести к диагностическим ошибкам. Сухая чешуйчатая облатка легко снимается при поскабливании. Решающими при дифференциальной диагностике являются анамнестические данные и серологические исследования. Поскабливание желательно проводить стеклом либо тупой стороной скальпеля.

5. 
   Симптом дорсального хряща при сифилисе
   

Является дополнением к симптому козырька при диагностике первичной сифиломы. При пальпации спинки полового члена, закрытого крайней плотью, выявляют пластинчатый участок уплотнения. Симптом бывает положительным при локализации шанкра как на внутреннем листке крайней плоти, так и на головке, венечной бороздке и теле полового члена. Симптом особенно ценен при фимозе, когда нельзя обследовать половой член и внутренний листок крайней плоти. Более выражен симптом при язвенной форме первичной сифиломы, менее — при эрозивной.

6. 
   Микроскопическое исследование бледной трепонемы
   

в темном поле зрения

Материал для исследования берут с элемента, подозрительного на первичную сифилому (эрозия, язва), либо путем пункции лимфатического узла, при вторичном сифилисе с эрозированной папулы.

---

Элемент очищают стерильным ватным или марлевым тампоном, после чего прокаленной в пламени горелки и охлажденной петлей слегкa поскабливают его поверхность до получения тканевой жидкости. Последнюю помещают на чистое, обезжиренное предметное стекло с каплей изотонического раствора натрия хлорида и накрывают нетолстым покровным стеклом.

Если получить тканевую жидкость указанным способом нельзя, то рукой в резиновой перчатке сдавливают сифилому с краев до появления тканевой жидкости на ее поверхности.

Количество тканевой жидкости и изотонического раствора натрия хлорида должно быть небольшим, так как при большой капле трепонемы будут плавать в жидкости, что затрудняет их обнаружение.

Для исследования в темном поле зрения применяют специальные приспособления к обычному микроскопу. Пройдя через эти приспособления (конденсоры), лучи света принимают косое направление и концентрируются под острым углом в месте исследуемой капли серума, не попадая в объектив, чем достигается исследование в темном поле. Для данной методики можно пользоваться кружком из плотной черной бумаги (конверт от фотобумаги) диаметром 1,5 см, который накладывают на нижнюю линзу развинченного конденсора так, чтобы между краями линз и бумаги оставался свободный ободок (просвет) шириной 1,5 — 2 мм.

Освещение при исследовании в темном поле зрения должно быть достаточно интенсивным (электрическая лампа 100 — 150 Вт).

Рассматривают препарат при объективе № 40 в окуляре № 10 — 15. При этом на темном фоне можно увидеть большое количество светящихся движущихся точек (белковые и коллоидные частицы), а также клеточные элементы. Бледная трепонема имеет вид светлых штопорообразпых нитей, движущихся плавно либо маятникообразно.

Данный способ простой и, пожалуй, является наиболее надежным. Бледную трепонему рассматривают в живом состоянии, что позволяет дифференцировать ее и другие виды спирохет.

6. 
   Пункция лимфатического узла
   

Исследуют регионарный склераденит, кожу над которым обрабатывают раствором йода спиртовым 5%. Затем шприцем емкостью 2 или 5 мл с хорошо притертым поршнем и короткой толстой иглой делают прокол в центре бубона по его длинной оси на глубину 1 — 1,5 см. Производят энергичный массаж узла с постепенным извлечением из него иглы и поднятием поршня.

Некоторые авторы рекомендуют предварительно вводить в исследуемый лимфатический узел 0,1 — 0,2 мл изотонического раствора натрия хлорида . Если игла была введена правильно, то в пунктате должны быть лимфоциты.

---

Взятую таким способом жидкость исследуют под микроскопом в темном поле зрения или методом ПЦР.

При наличии сифилиса и правильной технике выполнения пункции бледную тренонему обнаруживают в 80 — 85 % случаев.

6. 
   Микроскопическая диагностика мягкого шанкра
   

Материал для исследования берут со дна язвы после тщательного очищения тампоном. Возбудитель мягкого шанкра — стрептобацилла Петерсена —Дюкрея — Унны окрашивается анилиновыми красителями и разведенным карболовым фуксином Циля. Предварительно краситель подогревают до появления пара. При окраске по Граму стрептобацилла грамотрицательна. Микроскопическое исследование производят после промывания препарата водой и высушивания. Стрептобациллы окрашиваются в красный цвет.

6. 
   Культуральная диагностика мягкого шанкра
   

Материалом для исследования служит отделяемое язвы. Стрептобацилла Петерсена — Дюкрея — Унны растет на средах, содержащих кровь, рН среды должна быть 7,2 — 7,6. Необходимо сохранить влажность ее, что достигается тщательным закупориванием пробирок.

6. 
   Микроскопия при острой язве вульвы
   

Чапина — Липшютца

Болеют обычно девушки и женщины молодого возраста. Описаны три формы болезни: гангренозная, милиарная, венерическая. Последняя в ряде случаев напоминает язву при мягком шанкре или сифилисе.

Материал для мазка берут с поверхности язвы прокаленной петлей и окрашивают по Граму. Возбудителем острой язвы наружных половых органов являются толстые грамположительные палочки разной длины.

6. 
   Серологические методы диагностики,
   

рекомендуемые для исследования сыворотки крови

Для диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы.

Прямые методы диагностики выявляют самого возбудителя или его генетический материал. К непрямым методам диагностики сифилиса относятся тесты, выявля­ющие антитела к возбудителю сифилиса в сыворотке крови и цереброспи­нальной жидкости.

Молекулярно-биологические методы также используются для диагностики сифилитической инфекции. В диагностике сифилиса следует учитывать только те результаты молекулярно-биологических методов, которые получены при использовании тест — систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

---

Нетрепонемные тесты:

• 
  реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги;
  
• 
  RPR (РПР) — тест быстрых плазменных реагинов (Rapid Plasma Reagins), или экспресс-тест на реагины плазмы;
  
• 
  VDRL — Venereal Disease Research Laboratory — тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний;
  
• 
  TRUST — тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (Toluidin Red Unheated Serum Test);
  
• 
  RST — тест на скрининг реагинов (Reagin Screen Test);
  
• 
  USR — тест на реагины с непрогретой сывороткой (Unheated Serum Reagins).
  

1. 
   Общая характеристика нетрепонемных тестов:
   

• 
  применяется антиген нетрепонемного происхождения — стандартизован­ный кардиолипиновый антиген;
  
• 
  позитивируются через 1 — 2 недели после образования первичной сифи­ломы;
  
• 
  имеют невысокую чувствительность (до 70 — 90% при ранних формах си­филиса и до 30% при поздних) — часто дают ложноположительные ре­зультаты (более 3 %).
  

Преимущества: низкая стоимость, техническая простота и быстрота получения результатов.

Показания к применению нетрепонемных тестов:

• 
  проведение скрининга населения на сифилис;
  
• 
  определение активности течения инфекции (определение титров анти­тел);
  
• 
  контроль эффективности терапии (определение титров антител).
  

Трепонемные тесты:

• 
  ИФА — иммуноферментный анализ;
  
• 
  РПГА— реакция пассивной гемагглютинации;
  
• 
  РИФ — реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200;
  
• 
  Иммуноблоттинг;
  
• 
  РИБТ (РИТ) — реакция иммобилизации бледных трепонем.
  

2. 
   Общая характеристика трепонемных тестов:
   

• 
  применяется антиген трепонемного происхождения;
  
• 
  чувствительность — 70—100% (в зависимости от вида теста и стадии си­филиса);
  
• 
  специфичность — 94—100%.
  
• 
  РИФ, ИФА, иммуноблоттинг (ИБ) становятся положительными с 3-й не­дели от момента заражения и ранее, РПГА и РИБТ — с 7—8-й.
  

Преимущества: высокая чувствительность и специфичность.

Показания к применению трепонемных тестов:

• 
  подтверждение положительных результатов нетрепонемных тестов;
  
• 
  подтверждение в случае расхождения результатов скринингового трепонемного теста и последующего нетрепонемного теста, а также скринин­гового и подтверждающего трепонемных тестов;
  
• 
  проведение методами ИФА, РПГА скрининга отдельных категорий на­селения на сифилис (доноры, беременные, больные офтальмологиче­ских, психоневрологических, кардиологических стационаров, ВИЧ- инфицированные).
  

---

Примечания:

• 
  трепонемные тесты не могут быть использованы для контроля эффектив­ности терапии, т. к. антитрепонемные антитела длительно циркулируют в организме больного, перенесшего сифилитическую инфекцию;
  
• 
  дают положительные результаты при невенерических трепонематозах и спирохетозах;
  
• 
  могут давать ложноположительные реакции у больных с аутоиммунными заболеваниями, проказой, онкопатологией, эндокринной патологией и при некоторых других заболеваниях.
  
• 
  ИФА — высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность при первичном и вторичном сифилисе — 98-100%, специфичность — 96 —100%. Дает возможность дифференцированного и суммарного опреде­ления IgM и IgG антител к возбудителю сифилиса.
  
• 
  РПГА — высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность при первичном сифилисе — 76%, при вторичном 100%, при скрытом — 94 — 97%, специфичность — 98 — 100%.
  
• 
  РИФ достаточно чувствительна на всех стадиях сифилиса (чувствительность при первичном сифилисе — 70 — 100%, при вторичном и позднем — 96—100 %), специфичность — 94 — 100%. РИФ применяется для дифференциации скрытых форм сифилиса и ложноположительных результатов исследований на сифилис.
  
• 
  РИБТ — классический тест для выявления специфических трепонемных антител; чувствительность (суммарно по стадиям сифилиса) составляет 87,7 %; специфичность — 100 %. Трудоемкий и сложный для постановки тест, требующий значительных средств для содержания кроликов и проведения тестирования. Сфера применения РИБТ постепенно сужается, однако она сохраняет свои позиции как «реакция — арбитр» при дифференциальной диагностике ранних скрытых форм сифилиса с ложноположительными результатами.
  
• 
  Метод иммуноблоттинга, является модификацией ИФА. Чувствительсность и специфичность — 98—100 %. Может применяться для подтверждения диагноза, в особенности если другие трепонемные тесты дают сомнительные и противоречивые результаты.
  

Относительно новыми для использования в Российской Федерации являются методы выявления трепонемоспецифических антител, основанные на методах иммунохемилюминесценции (ИХЛ) и иммунохроматографии (ИХГ). В обоих методах в качестве антигенов используются рекомбинантные липопротеины, полученные генно-инженерными методами, которые являются полными аналогами антигенов

---

Смотрите также файлы

• Правовой анализ социального обеспечения в странах Европы.docx

• Опека и попечительство как способ защиты прав и интересов недееспособных или не полностью дееспособных граждан.docx

• Выписка из расписания выездов подразделений пожарной охраны.docx

• Начало xx века в Казахстане ознаменовалось подъемом национального самосознания народа.docx

• 11. Туелсіз оздырудаы траты тотаы озалтыштарды магнит аынын згерту кезіндегі жасанды электромеханикалы жне механикалы сипаттамалары.docx