Файл: Дерматовенерология методы и методики обследования и диагностики больных дерматозами.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 255
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Осматривают волосы и ногти. Оценивают состояние волосяного покрова головы, подмышечных впадин, наружных половых органов, щетинистые волосы бровей и ресниц, пушковые волосы на коже туловища и конечностей, их цвет, длину, ломкость, блеск. На кистях и стопах определяют цвет, блеск, поверхность ногтевой пластинки, сохранность её формы и толщину, состояние свободного края.
2.3. Определение первичных и вторичных морфологических элементов сыпи на коже, губах и слизистой оболочке полости рта
2.3.1. Первичные морфологические элементы сыпи.
Полостные - пузырь, пузырек, пустула. Бесполостные – пятно, узелок, узел, волдырь, бугорок.
Пятно (macula) — ограниченное изменение цвета кожи. Различают пятна сосудистые и несосудистые. Сосудистые: воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна образуются вследствие расширения кровеносных сосудов. При надавливании пальцем или предметным стеклом они исчезают. Розеола – сосудистое воспалительное пятно размером до 2 см в диаметре. Наблюдается во вторичном периоде сифилиса. Эритема – сосудистое воспалительное пятно размером более
2 см в диаметре.
Невоспалительные сосудистые пятна – гемморрагические пятна и телеангиэктазии. Гемморрагические пятна возникают вследствие разрыва кровеносных сосудов или в результате повышения проницаемости сосудистой стенки. По величине и форме их принято разделять на петехии (точечное кровоизлияние), пурпуру (кровоизлияния величиной до 1 — 2 см.), экхимозы (более 2 см.), линейное кровоизлияние (vibicis), кровоподтеки (sugillаtio). При надавливании на них цвет пятен не изменяется. Телеангиэктазии – стойкое расширение сосудов.
К несосудистым пятнам относятся пигментные пятна. Они образуются в результате изменения содержания меланина в коже. Различают гиперпигментированные и депигментированные пятна. Они могут быть врожденным и приобретенными. Примером могут служить веснушки, хлоазмы, невусы пигментные, витилиго, татуировка. Пигментация, вызываемая свинцом, висмутом и ртутью на слизистой полости рта преимущественно располагается в виде каймы по десневому краю; пятна при отложении в десны серебра обычно неправильной формы, более диффузны. Кроме десен, пигментные образования встречаются в углах рта.
Волдырь (urtica) – острый ограниченный отек дермы. В типичных случаях волдыри имеют бледную фарфорово-белую окраску, сопровождаются зудом. Волдыри как правило, появляются внезапно и исчезают бесследно за короткое время. Возникают при крапивнице, при токсикодермиях, дерматозе Дюринга, при сывороточной болезни, ангионевротическом отеке Квинке.
Узелок или папула (papula) — образование, возвышающееся над кожей, величиной от 1 — 2 мм до 2 — 3 см, образующееся вследствие отложения клеточного инфильтрата (красный плоский лишай, псориаз), новообразования эпителия (бородавки), отложения инородных частиц, патологических продуктов обмена (холестерина, амилоида, слизи, кальция и др.). Принято различать папулы эпидермальные (бородавки), дермальные (папулы при сифилисе, многоформной экссудативной эритеме, при лекарственных сыпях), эпидермо — дермальные (экзема, красный плоский лишай, псориаз).
Папулы по величине бывают милиарные (1 – 2 мм), лентикулярные
(до 0,5 см), нумулярные (величиной с монету). Папулы, величиной более
5 рублевой монеты, называются бляшками. На слизистой папулы почти не возвышаются и размер их не более чечевицы. Цвет от розовато — красного до ливидного, черного. Папулы могут иметь различную форму и очертания (красный плоский лишай — полигональной формы, псориаз – округлой, овальной формы), поверхность может быть гладкой или покрытой чешуйками (бородавчатый красный плоский лишай, болезнь Дарье).
Узелки на слизистой оболочке полости рта могут быть размером от булавочной головки до чечевицы, более крупные встречаются редко.
Узел (nodus) — образование, возвышающееся над кожей, величиной от лесного ореха до размера человеческого кулака, образующееся вследствие отложения в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатки или в подслизистом слое слизистой клеточного инфильтрата (сифилитические и туберкулезные гуммы, лепромы), вследствие опухолевого разрастания (доброкачественные и злокачественные новообразования: фиброма, миома, саркома), отложения холестерина, кальция. Узлы могут быть мягкой консистенции (скрофулодерма) или плотноэластической (сифилитические гуммы, лепромы), иметь четкие границы (при сифилисе, туберкулезе) и быть нечеткоочерченными (узловатая эритема, панникулит). Разрешаются путем изъязвления, оставляя рубец. Реже — могут рассасываться, оставляя рубцовую атрофию.
Бугорок (tubeгculum) — образование, холмовидно возвышающееся над уровнем кожи и слизистой, величиной до вишневой косточки, образующееся в результате отложения специфического клеточного инфильтрата в собственно коже или в нижних отделах соединительнотканного слоя слизистой оболочки. Гистологически бугорки представляют собой инфекционную гранулёму. Как правило, бугорки изъязвляются с последующим рубцеванием, реже рассасываются и оставляют рубцовую атрофию. На слизистой оболочке рта бугорки довольно быстро изъявляются. Цвет бугорков от розовато-жёлтого до цианотического. По консистенции бугорки бывают плотные или тестоватые.
Пузырек (vesicula) – полостное образование, содержащее серозный или серозно-геморрагический экссудат, возвышающееся над уровнем кожи в виде полушаровидного круглой формы элемента, величиной 1,5 — 5мм. В зависимости от глубины залегания пузырька и толщины рогового слоя пузырек может возвышаться над уровнем кожи, а может находиться на одном уровне. После вскрытия пузырька образуется эрозия. Отличие пузырьков от пузырей в основном сводится к их величине, однако, есть различия в их формировании. В начальных стадиях формирования пузырьков в клетках эпителия развивается вакуольная, балонная дистрофия и спонгиоз, являющиеся характерным для экземы.
Пузырь (bulla) – ограниченное полостное образование, содержащее жидкость (диаметр 0,5 — 7см и более), выступающее над уровнем кожи, и имеющее резкие границы, округлое или овальное очертание.
Обычно пузыри однокамерные (после прокола быстро спадаются), реже при слиянии нескольких пузырьков или пузырей возникают многокамерные пузыри. Содержимое их может быть серозным, серозно — геморрагическим, гнойным. Покрышка может быть напряженной или дряблой. Располагаться они могут на неизмененной и эритематозной коже. Пузыри ссыхаются в корки или вскрываются, образуя эрозии. Пузыри при локализации на слизистой оболочке полости рта особенно быстро вскрываются.
Пустула или гнойничок (pustula) — полостное образование, заполненное гнойным содержимым. По форме бывают шаровидные, конусообразные, плоские. По глубине расположения пустулы делятся на поверхностные (в эпидермисе) и глубокие (в дерме). Фолликулиты — пустулы расположены вокруг волосяного фолликула. Импетиго - поверхностные пустулы. Глубокие пустулы – эктимы. Глубокие пустулы после себя оставляют рубец.
2.3.2. Вторичные морфологические элементы сыпи
Развиваются в результате эволюции первичных элементов сыпи (спонтанно или под влиянием лечения).
Дисхромии кожи (dischгomia cutis) или вторичное пятно. Это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся первичных морфологических элементов (узелков, пузырьков, пустул). Различают вторичные гиперпигментации, де - и гипопигментации.
Чешуйка (squama) — роговые пластинки, потерявшие связь с нижележащими слоями эпидермиса. Различают патологическое и физиологическое шелушение. B зависимости от размера чешуек шелушение бывает муковидное, отрубевидное, пластинчатое (мелкопластинчатое, крупнопластинчатое). Чешуйки могут развиваться и первично при мягкой лейкоплакии, эксфолиативном хейлите.
Корка (cгusta) — ссохшийся экссудат. Различают корки серозные, геморрагические, гнойные и цветные (от примесей лекарственных средств). Корки могут быть тонкими, толстыми, слоистыми, рыхлыми, плотными. Эквивалентом корок на слизистой оболочке полости рта является фибринозный или гнойно — фибринозный налет. В зависимости от характера заболевания налет с поверхности эрозии удаляется легко или плотно спаян с нею.
Трещина (fissuгa) — линейный или продольный дефект кожи, возникший вследствие потери кожей эластичности. Чаще всего трещины возникают в углах рта, в области ануса, в области стоп. Глубокие — оставляют рубец, сопровождаются болезненностью. Поверхностные трещины заживают бесследно.
Ссадина или экскориация (ехсоriаtiо) — нарушение целостности кожного покрова в результате механического повреждения. Как правило, ссадины возникают вследствие расчесов. Могут быть поверхностными и глубокими. Характерны для чесотки, атопического дерматита, экземы. Ссадины могут возникать на слизистой полости рта в результате повреждения протезом, разрушенным зубом.
Эрозия (erosio) — поверхностный дефект эпидермиса. Заживает без следа. Образуется при вскрытии пузырей, пустул; на поверхности папул вследствие трения и давления (сифилитические эрозивные папулы). Твердый шанкр может быть представлен эрозией. При длительном существовании эрозии на слизистой оболочке рта ее трудно отличить от язвы.
Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи. Образуются язвы при вскрытии глубоких пустул
, фурункула, карбункула, при распаде узлов и бугорков. Язва оставляет рубец. Дно язвы может быть ровное, гладкое или неровное. Афты — своеобразный вариант эрозии (афтозный стоматит) или язвы (рубцующиеся афты).
Рубец (cicatrix) — соединительнотканное образование, заполняющее дефект кожи. В рубце отсутствуют придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные, потовые железы, а также сосуды и эластические волокна). Рубцы развиваются на месте ожогов, изъязвлений, глубоких пустул, бугорков, узлов и глубоких трещин.
Вегетации (vegetationes) – разрастания сосочкового слоя кожи. Развиваются на поверхности папул, эрозий. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем (бородавки); может быть эрозирована (при вегетирующей пузырчатке), тогда вегетации мягкие, сочные, легко кровоточащие, покрыты серозным или серозно–гнойным отделяемым.
Лихенификация (lichenificatio) – ограниченное уплотнение кожи с подчеркнутым кожным рисунком. Напоминает шагреневую кожу. Характерна для атопического дерматита.
2.4. Пальпация кожи
Пальпаторно определяют эластичность и тонус кожи. При этом нужно помнить, что а норме эластичность и тонус кожи на разных участках общего покрова у одного и того же человека не одинаковы. Учитывают также возрастные изменения кожи: снижение тургора и эластичности у пожилых и старых людей, значимость пальпации при гиперэластичсской коже. Пальпаторно можно определить повышение или понижение температуры кожи (рожистое воспаление, глубокая стафилодермия, эритродермия, болезнь Рейно, склеродермия), расположение элементов сыпи (эпидермис, дерма, подкожная клетчатка), их размеры, форму, консистенцию, спаянность с окружающими тканями, болезненность.
При отеке определяют его интенсивность, некоторые особенности (атипичная форма твердого шанкра — индуративный отек), наличие флюктуации (абсцесс, гидраденит), отсутствие болезненности. Ощущение проваливания пальца бывает при атрофии кожи, «терки» — при некоторых фолликулярных кератозах, феномен «кнопки звонка» — при болезни Реклингхаузена.
В случае подозрения на сифилис пальпацию нужно проводить в перчатках, либо через 2 — 3 слоя марли.
Своеобразное ощущение наличия узелков на волосах бывает при монилетриксе, а неровностей кожи, напоминающих булыжную мостовую — при амилоидозе кожи.
2.5. Поскабливание (граттаж)
Производят предметным стеклом или тупым скальпелем. С помощью этого метода можно обнаружить шелушение кожи, определить его характер (муковидное, отрубевидное, мелкопластинчатое, крупнопластинчатое), плотность прикрепления чешуек к поверхности кожи. С помощью поскабливания определяется спаянность чешуек и корок с