Файл: Тема Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета, в медицинских организациях, осуществляющих первичную медикосанитарную помощь.docx

У большинства людей содержание сахара понемногу, но неуклонно начинает увеличиваться после 50 лет, особенно у тех, кто ведет сидячий образ жизни.

Инсулин – гормон поджелудочной железы – является основным веществом, ответственным за поддержание нормального содержания сахара в крови. Инсулин обеспечивает поступление глюкозы в клетки, где она включается в энергетический обмен или запасается до тех пор, пока в ней не возникнет необходимость.

Повышение уровня сахара в крови после еды или сладкого питья стимулирует поджелудочную железу, и она начинает вырабатывать инсулин, чтобы предотвратить дальнейшее повышение уровня сахара и постепенно снизить его. Содержание сахара в крови снижается также во время физической нагрузки, поскольку мышцы испытывают повышенную потребность в глюкозе для образования энергии [4, 88].

Диабет развивается или вследствие недостаточной секреции инсулина, необходимого для поддержания нормального уровня сахара в крови, или по причине того, что нарушается чувствительность периферических клеток к инсулину. У людей с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимый диабет) вырабатывается мало инсулина или он не вырабатывается вообще.

Ученые полагают, что в возникновении этой формы диабета большую роль играют факторы окружающей среды. Возможно, в результате вирусной инфекции или погрешностей питания в ранней молодости иммунная система повреждается и начинает уничтожать клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин [18, 41]. Вероятно, для развития болезни имеет значение и генетическая предрасположенность. Так или иначе, но при диабете 1-го типа разрушается более 90% инсулинпродуцирующих клеток

---

(бета-клеток)поджелудочнойжелезы,чтоприводитквыраженномудефициту инсулина, и для поддержания жизни больной диабетом 1-го типадолженрегулярновводитьсебеинсулин [10,123].Присахарномдиабете2-готипа(инсулиннезависимыйдиабет)поджелудочнаяжелезапродолжаетвырабатывать инсулин,иногдадажевизбытке.Однакоорганизмслабореагируетнавлияниегормона,чтоприводитк относительномудефицитуинсулина [6,101].Диабет2-готипаобычноначинаетсяпосле30летиещеболеераспространенвстаршихвозрастныхгруппах.Так,диабетом2-готипабольныприблизительно15%людейстарше70лет.Факторомрискадляразвития диабета 2-го типа является ожирение - от 80 до 90% людей с этойболезньюстрадаютизбыточнымвесом.Повышенныйрискимеетсяунекоторых расовых и культурных групп: у чернокожих и латиноамериканцеврискразвитиядиабета2-готипав2-3разавыше.Крометого,диабет2-готипанередкоразвивается укровных родственников.Другие,менеераспространенныепричинысахарногодиабета:

---

• 
  повышенное содержание кортикостероидов,
  
• 
  беременность (диабет беременных),
  
• 
  лекарственные препараты и яды, которые нарушают выработку инсулина или препятствуют его действию.
  

Недавниеисследованияпоказали,чтоосложнениядиабетаможнопредотвратить или отсрочить поддержанием нормального содержания сахаравкрови.Течениеболезнизависиттакжеотдругих,поканеизвестныхфакторов,втом числегенетических.[15,133].1.2 Классификация, клиническая картина и диагностика сахарного диабетаМногие люди знают лишь о первом и втором типе патологии, но малоктоосведомленотом,чтоклассификациясахарногодиабетавключаетидругиеразновидности болезни.Кним относятся:

• 
  патология 1 типа или инсулинзависимый вид;
  
• 
  патология 2 типа;
  
• 
  диабет, связанный с недостатком питания;
  
• 
  гестационный диабет (диагностируется в период вынашивания малыша);
  
• 
  заболевание, возникающее из-за нарушения толерантности к глюкозе;
  
• 
  вторичный диабет, который развивается на фоне других патологий.
  

Средивсехэтихразновидностейнаиболеечастовстречаютсятакиетипысахарногодиабета,как первыйи второй [17,102].КлассификациясахарногодиабетапоВОЗбыларазработанаиутвержденапредставителямиВсемирнойорганизацииздравоохранения.Согласноэтойклассификации,сахарныйдиабетразделяютнатакиевиды:

• 
  заболевание 1 типа;
  
• 
  заболевание 2 типа;
  
• 
  другие виды болезни [13, 38].
  

Кроме этого, согласно классификации ВОЗ, выделяют такие степенидиабета,каклегкая,

---

средняяизаболеваниестяжелымтечением.Легкаястепень часто имеет скрытый характер, не вызывает осложнений и явныхсимптомов. Средняя сопровождается осложнениями в виде поражения глаз,почек, кожи и других органов. На последней стадии наблюдаются тяжелыеосложнения,нередкопровоцирующиелетальный исход.Классификация заболевания 1 типа делит патологию по несколькимкритериям.Покомпенсации различают:

• 
  компенсированный – здесь уровень обмена углеводов пациента близок к нормальному;
  
• 
  субкомпенсированный – сопровождается временным повышением или падением концентрации сахара в крови;
  
• 
  декомпенсированный – здесь глюкоза в крови не снижается медикаментами и с помощью диеты. У таких больных часто развивается прекома, кома, что вызывает смерть [12, 96].
  

Похарактеруосложненийразличаюттакиетипыдиабетасинсулинозависимымтечением,какнеосложненныйиосложненный.Впервомслучаеречьидетокомпенсированномдиабетесотсутствиемосложнений.Второйвариантсопровождаетсяразличнымисосудистыминарушениями,нейропатиями,кожнымипоражениямиипрочим.Попроисхождениювыделяютаутоиммунный(обусловленантителамиксобственнымтканям)и идиопатический(причина неизвестна).Взависимостиоттяжестиистепенитеченияпатологииразличаютследующиевиды сахарногодиабета2 стадии:

• 
  латентный. Здесь увеличение концентрации глюкозы нельзя увидеть даже при лабораторных исследованиях. В эту группу входят пациенты, имеющие предрасположенность к заболеванию;
  
• 
  скрытый. Лабораторное исследование мочи и крови показывает незначительное отклонение от нормы или нормальный уровень сахара, но падение уровня сахара в крови во время проведения анализа на толерантность к глюкозе происходит медленнее, чем у здорового человека;
  
• 
  явный. Повышение глюкозы отчетливо видно в анализе крови и мочи, у человека возникают характерные для патологии признаки.
  

---

Диабет второй степени имеет несколько стадий течения. На первомэтапегликемиявыраженаслабо,симптомы,свойственныедляпатологии,отсутствуют. На втором этапе гликемия достигает показателей 10 ммоль/л,развиваютсясимптомы,характерныедляинсулиннезависимоговидапатологии. Последний этап – это наиболее тяжелое течение болезни. Глюкозав моче и крови достигает критических показателей, развиваются серьезныеосложнения, такие как диабетическая кома, поражение почек, печени, глаз,кожиидругихорганов.Кчислусимптомов,имеющихнаибольшеезначение,относятся:повышеннаяжажда(полидипсия)–больныеиногдавыпиваютдоведражидкости в сутки, не чувствуя утоления жажды и испытывая постояннуюсухость во рту; постоянное чувство голода, приводящее к прожорливости(булимия),причем,несмотрянапоглощениеобильнойеды,больныенетольконепоправляются,новсебольшехудеют;полиурия–больныевыделяютзначительноеколичествомочи,иногдадо10-15лвсутки(взависимости от количества принятой жидкости); количество сахара в кровинатощак значительно выше нормальных – 80-120мг%. Сахарная кривая посленагрузки50гглюкозыповышаетсяболеезначительно,чемвнорме,идержитсяна высоких цифрахнамногодольше.С помощью сахарной нагрузки можно выявить скрытый диабет, т. е.такуюформу,когданикакихдругихпроявленийзаболеванияещенет.Удельныйвесмочивысокий,чащевсегоонколеблется впределах1030-1050;вмочеобнаруживаетсясахар–до8-10%;засуткиможетбытьвыделено с мочой несколько сотен граммов сахара. Больные жалуются наобщее недомогание, понижение работоспособности, повышенную нервную

---