Файл: Тема Роль медицинской сестры в профилактике сахарного диабета, в медицинских организациях, осуществляющих первичную медикосанитарную помощь.docx

У большинства людей содержание сахара понемногу, но неуклонно начинает увеличиваться после 50 лет, особенно у тех, кто ведет сидячий образ жизни.

Инсулин – гормон поджелудочной железы – является основным веществом, ответственным за поддержание нормального содержания сахара в крови. Инсулин обеспечивает поступление глюкозы в клетки, где она включается в энергетический обмен или запасается до тех пор, пока в ней не возникнет необходимость.

Повышение уровня сахара в крови после еды или сладкого питья стимулирует поджелудочную железу, и она начинает вырабатывать инсулин, чтобы предотвратить дальнейшее повышение уровня сахара и постепенно снизить его. Содержание сахара в крови снижается также во время физической нагрузки, поскольку мышцы испытывают повышенную потребность в глюкозе для образования энергии [4, 88].

Диабет развивается или вследствие недостаточной секреции инсулина, необходимого для поддержания нормального уровня сахара в крови, или по причине того, что нарушается чувствительность периферических клеток к инсулину. У людей с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимый диабет) вырабатывается мало инсулина или он не вырабатывается вообще.

Ученые полагают, что в возникновении этой формы диабета большую роль играют факторы окружающей среды. Возможно, в результате вирусной инфекции или погрешностей питания в ранней молодости иммунная система повреждается и начинает уничтожать клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин [18, 41]. Вероятно, для развития болезни имеет значение и генетическая предрасположенность. Так или иначе, но при диабете 1-го типа разрушается более 90% инсулинпродуцирующих клеток

---

(бета-клеток) поджелудочной железы, что приводит к выраженному дефициту инсулина, и для поддержания жизни больной диабетом 1-го типа должен регулярно вводить себе инсулин [10, 123].

При сахарном диабете 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, иногда даже в избытке. Однако организм слабо реагирует на влияние гормона, что приводит к относительному дефициту инсулина [6, 101].

Диабет 2-го типа обычно начинается после 30 лет и еще более распространен в старших возрастных группах. Так, диабетом 2-го типа больны приблизительно 15% людей старше 70 лет. Фактором риска для развития диабета 2-го типа является ожирение - от 80 до 90% людей с этой болезнью страдают избыточным весом. Повышенный риск имеется у некоторых расовых и культурных групп: у чернокожих и латиноамериканцев риск развития диабета 2-го типа в 2-3 раза выше. Кроме того, диабет 2-го типа нередко развивается у кровных родственников.

Другие, менее распространенные причины сахарного диабета:

---

• 
  повышенное содержание кортикостероидов,
  
• 
  беременность (диабет беременных),
  
• 
  лекарственные препараты и яды, которые нарушают выработку инсулина или препятствуют его действию.
  

Недавние исследования показали, что осложнения диабета можно предотвратить или отсрочить поддержанием нормального содержания сахара в крови. Течение болезни зависит также от других, пока не известных факторов, в том числе генетических. [15, 133].
1.2 Классификация, клиническая картина и диагностика сахарного диабета
Многие люди знают лишь о первом и втором типе патологии, но мало кто осведомлен о том, что классификация сахарного диабета включает и другие разновидности болезни. К ним относятся:

• 
  патология 1 типа или инсулинзависимый вид;
  
• 
  патология 2 типа;
  
• 
  диабет, связанный с недостатком питания;
  
• 
  гестационный диабет (диагностируется в период вынашивания малыша);
  
• 
  заболевание, возникающее из-за нарушения толерантности к глюкозе;
  
• 
  вторичный диабет, который развивается на фоне других патологий.
  

Среди всех этих разновидностей наиболее часто встречаются такие типы сахарного диабета, как первый и второй [17, 102].

Классификация сахарного диабета по ВОЗ была разработана и утверждена представителями Всемирной организации здравоохранения. Согласно этой классификации, сахарный диабет разделяют на такие виды:

• 
  заболевание 1 типа;
  
• 
  заболевание 2 типа;
  
• 
  другие виды болезни [13, 38].
  

Кроме этого, согласно классификации ВОЗ, выделяют такие степени диабета, как легкая,

---

средняя и заболевание с тяжелым течением. Легкая степень часто имеет скрытый характер, не вызывает осложнений и явных симптомов. Средняя сопровождается осложнениями в виде поражения глаз, почек, кожи и других органов. На последней стадии наблюдаются тяжелые осложнения, нередко провоцирующие летальный исход.

Классификация заболевания 1 типа делит патологию по нескольким критериям. По компенсации различают:

• 
  компенсированный – здесь уровень обмена углеводов пациента близок к нормальному;
  
• 
  субкомпенсированный – сопровождается временным повышением или падением концентрации сахара в крови;
  
• 
  декомпенсированный – здесь глюкоза в крови не снижается медикаментами и с помощью диеты. У таких больных часто развивается прекома, кома, что вызывает смерть [12, 96].
  

По характеру осложнений различают такие типы диабета с инсулинозависимым течением, как не осложненный и осложненный. В первом случае речь идет о компенсированном диабете с отсутствием осложнений. Второй вариант сопровождается различными сосудистыми нарушениями, нейропатиями, кожными поражениями и прочим. По происхождению выделяют аутоиммунный (обусловлен антителами к собственным тканям) и идиопатический (причина неизвестна).

В зависимости от тяжести и степени течения патологии различают следующие виды сахарного диабета 2 стадии:

• 
  латентный. Здесь увеличение концентрации глюкозы нельзя увидеть даже при лабораторных исследованиях. В эту группу входят пациенты, имеющие предрасположенность к заболеванию;
  
• 
  скрытый. Лабораторное исследование мочи и крови показывает незначительное отклонение от нормы или нормальный уровень сахара, но падение уровня сахара в крови во время проведения анализа на толерантность к глюкозе происходит медленнее, чем у здорового человека;
  
• 
  явный. Повышение глюкозы отчетливо видно в анализе крови и мочи, у человека возникают характерные для патологии признаки.
  

---

Диабет второй степени имеет несколько стадий течения. На первом этапе гликемия выражена слабо, симптомы, свойственные для патологии, отсутствуют. На втором этапе гликемия достигает показателей 10 ммоль/л, развиваются симптомы, характерные для инсулиннезависимого вида патологии. Последний этап – это наиболее тяжелое течение болезни. Глюкоза в моче и крови достигает критических показателей, развиваются серьезные осложнения, такие как диабетическая кома, поражение почек, печени, глаз, кожи и других органов.

К числу симптомов, имеющих наибольшее значение, относятся: повышенная жажда (полидипсия) – больные иногда выпивают до ведра жидкости в сутки, не чувствуя утоления жажды и испытывая постоянную сухость во рту; постоянное чувство голода, приводящее к прожорливости (булимия), причем, несмотря на поглощение обильной еды, больные не только не поправляются, но все больше худеют; полиурия – больные выделяют значительное количество мочи, иногда до 10-15 л в сутки (в зависимости от количества принятой жидкости); количество сахара в крови натощак значительно выше нормальных – 80-120мг%. Сахарная кривая после нагрузки 50 г глюкозы повышается более значительно, чем в норме, и держится на высоких цифрах намного дольше.

С помощью сахарной нагрузки можно выявить скрытый диабет, т. е. такую форму, когда никаких других проявлений заболевания еще нет. Удельный вес мочи высокий, чаще всего он колеблется в пределах 1030- 1050; в моче обнаруживается сахар – до 8-10%; за сутки может быть выделено с мочой несколько сотен граммов сахара. Больные жалуются на общее недомогание, понижение работоспособности, повышенную нервную

---