Актиномикоз. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, осложнения.

Актиномикоз, или лучисто-грибковая болезнь, инфекционное заболевание, возникающее в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание может поражать все органы и ткани, но чаще (80—85% случаев) челюстно-лицевую область.

Этиология. Возбудители актиномикоза – лучистые грибы (бактерии). Культура актиномицетов может быть аэробной и анаэробной.

Патогенез. Актиномикоз возникает в результате аутоинфекции, когда лучистые грибы проникают в ткани челюстно-лицевой области, и формируется специфическая актиномикозная гранулема или несколько гранулем. В полости рта актиномицеты находятся в зубном налете, кариозных полостях зубов, патологических зубодесневых карманах, на миндалинах; актиномицеты составляют основную строму зубного камня. Ведущим механизмом развития актиномикоза является нарушение иммунной системы. 
Симптомы актиномикоза

Он характеризуется появлением в подкожной клетчатке уплотнений и синюшно-багровой окраской кожи над ними. Уплотнения имеют шаровидную форму и практически не вызывают болезненных ощущений. Вначале они очень плотные, затем размягчаются и вскрываются с образованием плохо заживающих свищей. В гнойном отделяемом свищей может быть примесь крови. Иногда в нем присутствуют желтые крупинки — друзы актиномицетов.

Шейно-челюстно-лицевой актиномикоз распространен больше других и встречается в нескольких формах: с поражением межмышечной клетчатки (мышечная форма), подкожной клетчатки или кожи. Процесс может распространяться по лицу и шее, захватывая губы, язык, проникая в гортань, трахею и глазницу. При мышечной форме характерный инфильтрат наиболее часто образуется в области жевательных мышц, вызывая тризм и приводя к асимметрии лица.

Диагностика актиномикоза

. Обнаружение актиномицетов в мокроте, мазках из зева или носа не имеет диагностической ценности, поскольку наблюдается и у здоровых людей. Поэтому для исследования берут отделяемое свищей или проводят чрезкожную пункцию пораженного органа. Обычная микроскопия исследуемого материала может выявить друзы актиномицетов, что позволяет быстро поставить предварительный диагноз актиномикоза. Последующее проведение реакции иммунофлуоресценции (РИФ) со специфическими антигенами направлено на определение вида актиномицетов.

---

Сложности составляют те случаи актиномикоза, при которых друз нет в исследуемом материале, что наблюдается в 75% заболевания. В таких случаях единственный надежный способ диагностики — это посев гноя или биопсийного материала на среду Сабура. Полное и достоверное исследование посева на актиномикоз может занять более 2-х недель. Но уже через 2-3 дня при микроскопии можно обнаружить характерные для актиномикоза колонии. При исследовании посева обязательно учитывается рост сопутствующей микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Серологическая диагностика актиномикоза, к сожалению, не является достаточно специфичной. А методы ПЦР-исследований в отношении этого заболевания находятся пока в стадии разработки.

Лечение актиномикоза

Лечение актиномикоза проводят внутримышечным и подкожным введением актинолизата. Совместно с этим проводится антибиотикотерапия, направленная на подавление сопутствующей флоры и предупреждение вторичного инфицирования. Как и любая хроническая инфекция актиномикоз требует дополнительной дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

К физиотерапевтическому лечению, которое используется при актиномикозе, относится УФО кожи в области поражения, местный электрофорез актинолизата и йода. При образовании абсцессов необходимо их вскрытие. Также может потребоваться хирургическое лечение свищей, дренирование плевральной полости или брюшной полости. В некоторых случаях при больших поражениях легких проводят лобэктомию.

40. 
    Проявления сифилиса в полости рта. Клиника, диагностика, профилактика.
    
41. 
    Проявления туберкулеза в полости рта. Клиника, диагностика, профилактика\
    
42. 
    
    
43. 
    Проявления сифилиса в полости ртаСуществуют прямой и непрямой пути передачи инфекции. Прямой – при половых контактах, поцелуях, кормлении детей грудью (от инфицированной матери) и др. Выделяют некоторые его разновидности: а)профессиональный (при осмотрах инфицированных больных, во время хирургических вмешательств и патологоанатомических исследований инфицированных); б) трансфузионный (при переливании инфицированной крови); в) трансплацентарный (внутриутробное заражение плода от инфицированной матери). Непрямой – через предметы, контактирующие с инфицированным материалом (стоматологические инструменты, эндоскопические приборы, клизмы, музыкальные инструменты, средства гигиены и пр.)
    . Сифилитические проявления на слизистой оболочке наиболее опасны в эпидемиологическом отношении, особенно в ранних периодах заболевания. Этому способствуют частое эрозирование и изъязвление сифилитических высыпаний, в отделяемом которых содержится большое количество бледных трепонем. Слизистая оболочка часто травмируется прикусыванием (особенно при аномалиях прикуса и положения зубов), острыми краями разрушенных зубов или плохо отшлифованных пломб, съемными и несъемными конструкциями зубных протезов. Случайные травмы возможны при ортопедических, терапевтических и хирургических вмешательствах, а также в условиях ортодонтического лечения.
    Клиника
    Первичный сифилис слизистых оболочек полости рта Поражение слизистой оболочки рта в первичном периоде встречается примерно в 1,5-10%. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах. Особенностью твердых шанкров полости рта являются их малые размеры и сходство с травматическими дефектами, что создает значительные трудности для диагностики
    
    Вторым диагностическим признаком первичного периода сифилиса является регионарный аденит
    
    Вторичный сифилис слизистых оболочек полости рта Поражение слизистых оболочек рта и гортани часто отмечается при вторичном сифилисе, причем давностью шесть и более месяцев (рецидивном) сифилисе высыпания на слизистых оболочках могут быть единственным клиническим проявлением болезни. Почти у половины больных с проявлениями вторичного сифилиса наблюдаются поражения слизистой оболочки рта в виде розеолезных или папулезных сифилидов. Пустулезные высыпания на слизистой оболочки рта возникают крайне редко.
    
    Третичный сифилис слизистых оболочек полости рта По данным разных авторов, поражение слизистых оболочек при третичном активном сифилисе наблюдается у 18-38% больных. На слизистых оболочках чаще развиваются гуммы на нормальной или слегка обложенной слизистой языка.
    
    Гуммозный сифилид может локализоваться на любом участке слизистой оболочки рта. Чаще гуммы образуются на мягком и твердом небе и языке. Обычно гумма бывает в единственном числе. Вначале образуется безболезненный узел, который постепенно увеличивается, а затем вскрывается. Невскрывшаяся гумма имеет плотную консистенцию, гладкую поверхность, резко отграничена, слизистая оболочка над узлом умеренно воспалена, окраска ее застойно-красная. Отторгается гуммозный стержень, после чего образуется безболезненная язва, которая имеет кратерообразную форму, плотные края, дно покрыто грануляциями. После заживления язв остаются лучистые (звездчатые) рубцы. Этот процесс длится 3-4 месяца.
    
    У больных поздним врожденным сифилисом выделить: 1) достоверные (абсолютные) признаки: - триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, зубы Гетчинсона, специфический лабиринтит. 2) вероятные признаки: - симметричные гониты; - саблевидные голени; - радиарные рубцы вокруг губ и на подбородке (Робинсона-Фурнье); - почкообразный зуб; - седловидный нос; - ягодицеобразный череп. 47 3) дистрофии: - высокое «готическое» твердое небо; - щучий зуб; - бугорок Карабелли; - олимпийский лоб; - аксифоидия; - инфантильный мизинец; - гипертрихоз лба и висков (признак Тарновского); - ракетообразная форма ногтевых фаланг больших пальцев кистей; - оттопыренные и гипертрофированные ушные раковины.
    
    
    

---

50. Проявления туберкулеза

Туберкулез относится к категории распространенных инфекционных заболеваний. Возбудителем данной патологии принято считать микобактерию туберкулеза
Туберкулезное поражение слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ обычно является вторичным и возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях. Слизистая оболочка полости рта является плохой средой для развития микобактерий туберкулеза. В связи с этим туберкулез полости рта является редким заболеванием. Но если есть повреждение слизистой оболочки, микобактерии могут попасть через него и спровоцировать первичную туберкулезную язву. Первичный туберкулез в полости рта наблюдается крайне редко, преимущественно у детей. На месте внедрения инфекции возникает инфильтрат без острых воспалительных явлений, который через 8—10 дней изъязвляется. Появление язвы, чаще на языке, деснах, губах, сопровождается увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Язвы увеличиваются до 1— 1,5 см в диаметре, дно и края их уплотнены, покрыты грязно-серым налетом. Реакция Манту становится положительной на 2—4-й неделе заболевания. Вторичный туберкулез слизистой оболочки полости рта возникает как следствие туберкулеза легких или кожи. Встречается главным образом в двух формах: в виде туберкулезной волчанки или милиарно-язвенного туберкулеза.

---

Смотрите также файлы

• Контрольные вопросы по дисциплине задания для выполнения домашнего задания.docx

• Билет 59. 1.doc

• Провести анализ нормативноправовых документов.pdf

• Из перечисленных витаминов выберите жирорастворимый.docx

• Что такое osint.pptx