20. 
    Ретенция и дистопия зубов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения. Показания и методика удаления третьего нижнего моляра при затрудненном прорезывании.
    

Ретенцией зуба (задержкой прорезывания) называется явление, при котором нормально или ненормально развитый зуб не прорезался в соответствующее время на том месте в зубном ряду, где ожидалось его прорезывание. Ретенция может быть полной и неполной. Если зуб прорезался не полностью, его принято именовать полуретенированным. В положении неполного прорезывания он может находиться длительное время и являться причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний и нарушений окклюзионных контактов

Дистопированными называются зубы, расположенные вне зубной дуги, как прорезавшиеся, так и ретенированные и полуретенированные.

Этиология 1. Обменные нарушения и перенесенные инфекции

2. Филогенетические аспекты.

3. Местные факторы: а) осложненный кариес молочных зубов, в результате которого формируется плотная склерозированная костная ткань — «рубец» альвеолярного отростка, возникают плотные рубцы на десне, происходит интоксикация зачатка постоянного зуба продуктами воспаления; б) ранняя утрата молочного зуба (более 2 лет до физиологической смены) и связанное с этим образование плотного рубца на альвеолярном гребне; в) задержка молочного зуба в лунке и преграждение им пути для прорезывания постоянного зуба; к) оттеснение зубного зачатка доброкачественной опухолью (одонтома, адамантинома, киста, остеома и т. д.); л) травмы челюстно-лицевой области в детском возрасте.

Диагностика болезней прорезывания зубов проводится на основании анализа клинической картины и результатов лучевых методов исследования. Ретенированные и дистопированные зубы могут длительное время находиться в челюсти бессимптомно и выявляться случайно при лучевых методах обследования челюстно-лицевой области. Наиболее часто к хирургам-стоматологам обращаются пациенты с болезнями прорезывания третьих моляров нижней челюсти.

Окажите неотложную помощь	проведите новокаиновую блокаду	при остром перикороните оказывает противовоспа-лительное действие
	промойте патологический карман	В нем большое количество микрофлоры и гноя
	-рассеките «капюшон»	для оттока гноя
	назначьте обезболивающие средства	при всех формах заболевания, сопровождающихся болью
Определите место лечения больного	в поликлинике	при не осложненных формах болезни
	при общей интоксикации нуждается в освобождении от работы
Составьте план и проведите лечение в поликлинике	в последующие дни (ежедневно или через день) промывают рану в области «капюшона», меняют дренаж до ее заживления	антисептическая обработка, удаление гнойных масс способствуют заживлению раны
	физические методы лечения	для рассасывания инфильтрата, особенно важно при затрудненном открывании рта
	при нарастании воспалительного процесса (осложнение флегмоной или абсцессом)	направить в стационар
Удалите зуб	при наличии показаний	недостаточно места для прорезывания зуба или наличие патологического кармана
	после подготовки больного к операции (санация полости рта, общая медикаментозная подготовка)	дистопия, если нельзя провести ортопедического лечения; ретенция при наличии хронического воспаления или невралгии
Этапы операции	выберите форму разреза слизистой оболочки альвеолярного отростка: трапециевидный, полуовальный	для обеспечения наилучшего подхода к удаляемому зубу
	произведите разрез слизистой оболочки и надкостницы, отслоите распатором слизисто-надкостничный лоскут	для обнажения костной ткани
	фрезой или бором расширьте или создайте окно в костной ткани	чтобы обеспечить условия для вывихивания зуба
	вывихните зуб щипцами или элеватором, учитывая рядом расположенные анатомические структуры (зубы, верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал)	во избежание их повреждения
	обработайте рану: сгладьте острые края, удалите костные осколки; промойте антисептическим или бактериостатическим растворами. Уложите на место слизисто- надкостничный лоскут и фиксируйте узловатыми кетгутовыми швами	во избежание инфицирования раны и для обеспечения заживления раны первичным натяжением
	наложите на мягкие ткани лица соответственно операционной ране давящую повязку	для предупреждения образования гематомы

---

21. 
    
    
22. 
    
    
23. 
    
    
24. 
    
    
25. 
    
    
26. 
    
    
27. 1   2   3   4   5   6   7   8   9

---

Перикоронит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, осложнения.

Перикоронарит — воспаление мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба.

Этиология. При нарушении целостности слизистой оболочки ретромолярной области, покрывающей зуб, в перикоронарное пространство (между коронкой и зубом) попадают пищевые остатки и микрофлора полости рта. В данном пространстве создаются благоприятные условия для развития облигатно- и факультативно-анаэробных микроорганизмов.

Для перикоронарита характерны: ‒ симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 37–37,5 ºС, снижение аппетита и нарушение сна, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; ‒ интенсивные боли в ретромолярной области, иррадиирующие в ухо, ограничение открывания рта за счет рефлекторного спазма жевательных мышц; ‒ боли при глотании. Конфигурация лица и кожные покровы не изменены. При осмотре полости рта после предварительно проведенной анестезии (по Берше–Дубову, Акинози–Вазирани) виден неполностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизисто-надкостничным лоскутом — капюшоном. При пальпации из-под капюшона выделяется серозно-геморрагический экссудат.

Для постановки диагноза и составления плана лечения используются следующие лучевые методы исследования: 1) дентальная рентгенография (рис. 3, 4); 2) боковая рентгенография нижней челюсти со стороны локализации патологического процесса; 3) ортопантомография (рис. 5, 6); 4) спиральная компьютерная томография; 5) конусно-лучевая компьютерная томография

Лечение комплексное. Оно проводится в амбулаторных условиях: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты).

Хирургическое лечение перикоронарита. При наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция — перикоронарэктомия — полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки. Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией. Слизистую оболочку иссекают изогнутым скальпелем или ножницами. Также возможно применение лазера, электроножа (коагулятора), криодеструкции.

---

При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство — перикоронаротомия — рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном (медиальная, дистальная, язычная, вестибулярная)

При перикоронарэктомии в рану вводят марлевую полоску с антисептиком длительного действия. Рану дренируют резиновой полоской.

Если своевременно не создать условия для оттока экссудата, то он может распространяться на соседние органы и ткани, вызывая, таким образом, ряд тяжелых осложнений: 1) остеомиелит челюсти; 2) флегмоны и абсцессы околочелюстных мягких тканей: ‒ подчелюстной области; ‒ крыло-челюстного пространства; ‒ окологлоточного пространства; ‒ щечного пространства; ‒ челюстно-язычного желобка; 3) лимфаденит; 4) аденофлегмону

28. 
    Ретромолярный периостит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, осложнения.
    

Этиология. Из-за воспалительных заболеваний зубов, таких как периодонтит и пульпит, может возникнуть периостит челюсти. Реже заболевание возникает после открытых челюстных переломов и ран мягких тканей.

Клиника. Для периостита ретромолярного пространства характерны выраженные симптомы общей интоксикации: температура тела 38–38,5 ºС, бессонница, потеря аппетита, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Пациенты жалуются на следующее: ‒ самопроизвольные боли в области прорезывающегося зуба; ‒ ограничение открывания рта за счет спазма жевательной мускулатуры; ‒ резкие боли при глотании. Конфигурация лица может быть изменена за счет коллатерального отека мягких тканей щечной области. Кожные покровы имеют физиологическую окраску.
Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. При осмотре полости рта после предварительно проведенной анестезии (по Берше–Дубову, Акинози–Вазирани) наблюдается неполностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизистонадкостничным лоскутом — капюшоном, а в ретромолярной ямке — поднадкостничный абсцесс, представляющий собой полушаровидное возвышение мягких тканей, распространяющееся на наружную поверхность нижней челюсти в области начала наружной косой линии. Выражена гиперемия окружающих мягких тканей в области крыло-челюстной складки, небной дужки, мягкого неба, слизистой оболочки заднего отдела преддверия полости рта.

---

Лечение периостита ретромолярного пространства комплексное амбулаторное. При первичной хирургической обработке во время перикоронарэктомии/перикоронаротомии производят также периостотомию и дренирование гнойного очага резиновой полоской. Противовоспалительное лечение аналогично таковому при перикоронарите, добавляется назначение дезинтоксикационной терапии в виде обильного щелочного питья (минеральная вода, клюквенный морс). Средние сроки временной утраты трудоспособности составляют 3–4 дня.

При периодонтите показано удаление зуба.

29. 
    Одонтогенный и перфоративный гайморит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения.
    
30. 
    Абсцесс челюстно-язычного желобка. Топографическая анатомия, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, осложнения.
    

Границами челюстно- язычного желобка являются: сверху - слизистая оболочка дна по­лости рта, снизу - задний отдел челюстно- подъязычной мышцы; снаружи - внутренняя поверх­ность тела нижней челюсти на уровне больших коренных зубов; внутри - мышцы корня языка; сзади - мышцы шиловидной группы; спереди челюстно- язычный желобок свободно открывает­ся в подъязычную область. Челюстно- язычный желобок является частью подъязычной облас­ти

Жалобы: самопроизвольные боли в горле или под языком, усиливающаяся при разговоре, жевании, глотании, открывании рта.

Анамнез: очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров, инфекционно– воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойновоспалительного процесса из подъязычной области.

Клиника Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли). Припухлость в заднем отделе поднижнечелюстно й области. Челюстноязычный желобок сглажен за счет инфильтрата, язык смещен в здоровую сторону. Слизистая оболочка полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его болезненная. Инфильтрат плотный, болезненный.

Лечение При поступлении пациента в стационар проводится хирургическое лечение (вскрытие гнойного очага с удалением причинного зуба) с адекватным дренированием под местным или общим обезболиванием. После этого назначаются антибактериальные, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, а также проводится дезинтоксикационная терапия.

---

Смотрите также файлы

• Контрольные вопросы по дисциплине задания для выполнения домашнего задания.docx

• Билет 59. 1.doc

• Провести анализ нормативноправовых документов.pdf

• Из перечисленных витаминов выберите жирорастворимый.docx

• Что такое osint.pptx