Чаще на амбулаторном приеме применяют эндотрахеальный наркоз. При других видах наркоза остаются открытыми верхние дыхательные пути, куда может попасть кровь, слюна, осколки зубов, кости и др. и привести к асфиксии больного. При масочном наркозе закрывается операционное поле. Его используют при кратковременных вмешательствах. Общее обезболивание осуществляют через трахеостому, если операцию выполняют одновременно во рту и в полости носа, при нарушении дыхания через нос и ротоглотку, ограниченном открывании рта.

Показания к наркозу в условиях стоматологической поликлиники. К ним относят: 1.Аллергические реакции на местные анестетики. 2. Неэффективность местной анестезии или невозможность ее проведения (воспаленные или рубцово-измененные ткани). 3. Лабильность и неполноценность психики больного (непреодолимый страх перед вмешательством, боязнь стоматологического кресла, инструментов, негативная реакция на обстановку лечебного учреждения). 4.Хирургические вмешательства у детей.

Показания к наркозу в условиях стационара. В условиях стационара общее обезболивание проводят при лечении больных с воспалительными процессами, опухолями, травмами, а также нередко при проведении восстановительных операций. Это, как правило, длительные и травматичные операции, вмешательства, при которых возможно развитие сильного внутриротового кровотечения, при операциях, грозящее асфиксией, поэтому чаще применяют эндотрахеальный наркоз, которому должно предшествовать тщательное обследование органов и систем больного с предоперационной подготовкой.

ПРИМЕЧАНИЕ: Противопоказания к местному обезболиванию одновременно являются показаниями к общему обезболиванию.

1.Премедикация определяет цель: создания психического и эмоционального покоя перед операцией. Назначают препараты: снотворные – фенобарбитал 0,1 г; антигистаминные – пипольфен 0,05; димедрол 0,05; наркотические анальгетики – промедол 2% - 1,0; атропин 0,1% - 0,6 – 0,8.

Осложнения наркоза

Осложнения при вводе в наркоз

• 
  Повреждение надгортанника, голосовых связок
  
• 
  Интубация пищевода
  
• 
  Внезапная остановка сердца. Причиной являются нарушения ритма сердца, асистолия, фибрилляция желудочков.
  
• 
  Острый отек легких за счет острой левожелудочковой недостаточности. Характеризуется учащением дыхания, цианозом кожи и слизистых, появлением из трахеи пенистой жидкости.
  
• 
  Механическая асфиксия с острой гипоксией возможна при обструкции трахеи или бронхов рвотными массами, сломанным зубом, зубным протезом, коронкой и др.
  

---

Осложнения после наркоза

1. 
   Острый инфаркт миокарда
   
2. 
   Острая сердечно-сосудистая недостаточность
   
3. 
   Рекураризация за счет выброса миорелаксантов из депо в кровяное русло
   
4. 
   Западение языка с асфиксией.
   
5. 
   Синдром Мендельсона в случае регургитации (попадание кислого содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево)
   
6. 
   Гипостатическая пневмония, ателектаз легкого
   
7. 
   Тромбозы, тромбофлебиты
   
8. 
   Тромбоэмболия легочной артерии за счет отрыва тромба в системе нижней полой вены
   

Этапы интубационного наркоза: премедикация; вводный наркоз; миорелаксация; интубация трахеи; базисный наркоз; экстубация.

Премедикация. Накануне операции назначают седативные препараты

За 30 минут до операции вводят 1 мл атропина для снижения секреции и саливации, профилактики рефлекторной остановки сердца; наркотические анальгетики (промедол, омнопон, морфин и др.) для уменьшения болевого порога и снижения количества анестетиков; антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин и др.) для предупреждения бронхоспазма, падения АД, снижения алллергических реакций.

В экстренных случаях премедикацию выполняют непосредственно на операционном столе.

Вводный наркоз осуществляют путем внутривенного введения анестетиков (гексенал, тиопентал натрия) (внутривенный наркоз).

Миорелаксация (расслабление мышц) достигается применением мышечных релаксантов. Миорелаксант короткого действия - 2% раствор дитилин (листенон, миорелаксин) в дозе 1,5 мг/кг веса больного. Его длительность 4-5 минут.

Миорелаксанты длительного действия: тубокурарин, диплацин, навулон, ардуан. Действие их начинается через 3-5минут и длится 30-45 минут.

Интубацию трахеи выполняют после полного расслабления мышц и прекращения самостоятельного дыхания. Для интубации трахеи с помощью ларингоскопа отодвигают надгортанник, после чего показывается голосовая щель. Интубационную трубку вводят через голосовую щель в трахею, раздувают манжету, которая предупреждает попадание в трахею содержимого желудка

Базисный наркоз: поддерживается внутривенным введением анестетика, а через интубационную трубку осуществляется только ИВЛ. Возможно осуществлять базисный наркоз путем вдыхания анестетика через интубационную трубку.

Экстубация: интубационная трубка удаляется после восстановления самостоятельного дыхания.

---

7. 
   Оценка психо-эмоционального состояния больного на стоматологическом хирургическом приеме. Потенцирование местного обезболивания. Показания, противопоказания. Премедикация. Показания. Применяемые лекарственные средства.
   

5 психоэмоциональных типов пациентов

: 1. астенический тип (нервное истощение), характеризующийся эмоциональной и вегетативной лабильностью, повышенной утомляемостью, раздражительностью;

2. депрессивный тип, с признаками пониженного настроения, пессимистическим прогнозированием исхода лечения, тихим голосом, аутичностью;

3. тревожный тип, проявляющийся беспокойством, волнением, страхом, тахикардией, тахипноэ, бессонницей;

4. ипохондрический тип, с большим количеством жалоб, их подробным описанием, пространными объяснениями, желанием как можно подробнее узнать о своей болезни;

5. истерический тип, характеризуется стремлением пациента привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие.

Психологическая подготовка начинается с создания для пациентов спокойной, комфортной обстановки, доброжелательного отношения персонала

медикаментозная премедикация – введение препаратов, устраняющих волнение, тревогу и страх, предупреждающих развитие вегетативных и аллергических реакций, снижающих уровень медиаторов боли и воспаления в оперированных тканях.

Средства, применяемые для премедикации:

- Холинолитики: атропин, метацин

- Снотворные: фенобарбитал

- Транквилизаторы: диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) - 0,005-0,01; оксазепам (тазепам) - 0,01; феназепам - 0,0005-0,001; элениум – 0,01

- Нейролептики и нейроплегические препараты: дипразин, дроперидол и др.

- Анальгетики: центрального действия (трамал, нубаин), периферического действия (анальгин, баралгин)

- Антигистаминные препараты: супрастин, тавегил, димедрол, кларитин

- Спазмолитики: но-шпа, папаверин

- Гормоны: преднизолон, дексазон

В ам­бу­ла­тор­ных ус­ло­ви­ях ис­поль­зу­ют тран­кви­ли­за­то­ры в со­че­та­нии с не­нар­ко­ти­че­ски­ми аналь­ге­ти­ка­ми: Ме­про­тан (он­дак­син, ме­про­бо­мат) 0,2 по 2-3 таб­лет­ки за 2 ча­са до опе­ра­ции. Эле­ни­ум 0,005-0,01-0,025. Се­дук­сен по 0,005 и в 0,5% - 2 мл. Три­ок­са­зин по 0,3.

В ста­цио­на­ре пре­ме­ди­ка­цию на­чи­нают за 2-3 дня до опе­ра­ции или на­ка­ну­не. На ночь на­зна­ча­ют сно­твор­ные (фе­но­бар­би­тал, эта­ми­нал на­трия, ро­де­дорм и др.), ан­ти­гис­та­мин­ные (пи­поль­фен, ди­мед­рол и др.), ма­лые тран­кви­ли­за­то­ры (три­ок­са­зин, се­дук­сен и др.). За 3 ча­са до опе­ра­ции эти пре­па­ра­ты вво­дят по­втор­но в со­че­та­нии с нар­ко­ти­ка­ми (про­ме­дол, мор­фин, ом­но­пон и др.). За 30-45 ми­нут до опе­ра­ции вво­дят кок­тейль из рас­тво­ров нар­ко­ти­ков, ан­ти­гис­та­мин­но­го пре­па­ра­та (дип­ра­зин) и атро­пи­на.

---

При легкой степени эмоционального расстройства обычно бывает достаточно вызвать у пациента состояние седации ?для чего применяются растительные седативные средства, такие как: настойка валерианы 60 капель или 2-3 таблетки по 20 мг однократно; настойка пустырника 60 капель; корвалол 30-40 капель; ново-пассит 10-15 мг (1 чайную ложку за 30 минут до приема) и др.

При умеренной реакции этого бывает недостаточно, и в премедикационную схему включают транквилизатор: таблетку триоксазина 0,3 г; элениума 0,01 г; мепротана 0,2 г; феназепама 0,25 мг;

8. 
   Аппликационное обезболивание. Показания, противопоказания, методика выполнения, применяемые анестетики.
   

ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 1. неинъекционные: а) химические (аппликационная, инстиляционная); б) физические (электроанальгезия, криоанальгезия, рефлексоанальгезия) 2. инъекционные методы:а) с помощью иглы и шприца (инфильтрационная, интралигаментарная) б) безыгольным инъектором (струйное)

Ап­пли­ка­ци­он­ное обез­бо­ли­ва­ние - это сма­зы­ва­ние или на­кла­ды­ва­ние анестезирующего рас­тво­ра (геля, мази) на сли­зи­стую обо­лоч­ку или ко­жу.

По­ка­за­ния­ к аппликационной и инстиляционной анестезии:

1. 
   обез­бо­ли­ва­ние места инъекции в области но­са и по­лос­ти рта
   
2. 
   уда­ле­ние поверхностно лежащих но­во­об­ра­зо­ва­ний сли­зи­стой обо­лоч­ки
   
3. 
   уда­ле­ние подвижных молочных и постоянных зубов
   
4. 
   болезненные манипуляции у края десны (наложение шин, припасовка и снятие коронок, мостовидных протезов и ортодонтических конструкций)
   
5. 
   про­ве­де­ние био­псии сли­зи­стой обо­лоч­ки
   
6. 
   бо­лез­нен­ные пе­ре­вяз­ки по­сле опе­ра­ций в по­лос­ти рта
   
7. 
   ис­се­че­ние ка­пю­шо­на при за­труд­нен­ном про­ре­зы­ва­нии зу­бов.
   
8. 
   удаление зубного камня
   
9. 
   подавление рвотного рефлекса
   
10. 
    обезболивание верхних резцов
    
11. 
    вскрытие подслизистых абсцессов
    
12. 
    лечение глоссалгии
    
13. 
    удаление швов
    

Техника анестезии состоит в точечном нанесении с помощью ватного или марлевого тампона аппликационого анестетика на 2-3 минуты, после чего его следует тщательно удалить. За счёт высокой концентрации они быстро проникают сквозь кожу и слизистую оболочку на глубину 2-3 мм, вызывая блокаду рецепторов и периферических нервных волокон. Анестезия развивается через 2-3 минуты и длится 10-15 минут.

---

Самоклеящаяся плёнка «ДипленЛХ» имеет комбинированное действие: обезболивающее и антибактериальное.

Техника применения. Отрезают кусочек плёнки и клеящейся стороной накладывают на оболочку в зоне будущей инъекции или анестезии. Анестезирующий и антибактериальный эффект развиваются через 1-1,5 минуты. Ярко-зелёный цвет плёнки облегчает врачу ориентацию в полости рта. Плёнку не удаляют – ни перед инъекцией, прокалывая её иглой, ни после нее, что предохраняет место инъекции от инфицирования и способствует безболезненному состоянию после прекращения действия введённого анестетика. Через 10-12 часов плёнка сама полностью рассасывается.

Для аппликационной анестезии используют препараты, хорошо проникающие в ткани и действующие на чувствительные нервы. К ним относят дикаин, пиромекаин, анестезин, лидокаин и др. Они обеспечивают хорошую анестезию кожи перед проведением инъекций или операции у детей и взрослых

Для аппликационной анестезии поражённых мягких тканей с нарушением их целостности (эрозии, язвенно-некротические процессы, гингивиты, пародонтальные абсцессы, язвенные стоматиты) назначают препараты, обладающие наряду с обезболивающими, антибактериальными, противовоспалительными и регенерирующими свойствами:

- пирометгель содержит 5% пиромекаиновую мазь, метилурацил, 4% гель натрия карбоксиметилцеллюлозы

- пирометкол, содержит 3% пиромекаиновую мазь, метилурацил и коллагеновый биополимер. Коллагеновая основа пирометкола при нанесении на повреждённую слизистую оболочку полости рта служит временным каркасом, ускоряющим процессы регенерации, а также потенцирует и удлиняет действие ведённых в эту комбинацию лекарственных средств.

9. 
   Интралигаментарная анестезия. Показания, противопоказания, методика выполнения, применяемые анестетики, необходимые инструменты. (адреналином 1:200.000 (ультракаин Д-С, септанест, альфакаин Н)
   

Её принцип состоит во введении анестетика в периодонт под давлением.После вскрытого периода (для фронтальных зубов 1,5-2 мин, для моляров 2-3 мин) наступает анестезия за счёт блокады концевых нервов в периодонте и пульпе.

Показания к интралигаментарной анестезии:

1. Лечение зубов по поводу кариеса, и хронического пульпита.

2. Депульпирование интактных зубов при протезировании.

3. Препарирование твёрдых тканей зуба под искусственную коронку.

---

Смотрите также файлы

• Контрольные вопросы по дисциплине задания для выполнения домашнего задания.docx

• Билет 59. 1.doc

• Провести анализ нормативноправовых документов.pdf

• Из перечисленных витаминов выберите жирорастворимый.docx

• Что такое osint.pptx