Оперативный доступ при абсцессах челюстно- язычного желобка внутрирото-вой. Разрез слизистой оболочки производят со стороны полости рта по дну ротовой полости параллельно внутренней поверхности тела нижней челюсти (по месту наибольшего выбухания слизистой оболочки). Длина разреза не должна быть меньше 3 см. После рассечения слизис­той оболочки гнойный очаг вскрывается. Если этого не произошло, то к гнойнику проникают, ту­по расслаивая подлежащие мягкие ткани, дренируют рану. Следует ежедневно промывать об­разовавшуюся полость с помощью шприца с тупой иглой теплым раствором антисептика.

31. 
    Абсцессы и флегмоны подъязычной области. Топографическая анатомия, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, осложнения.
    

Границами подъязычной области являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта; снизу — челюстно-подъязычная мышца; снаружи — внутренняя поверхность тела нижней челюсти; внутри — подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы; сзади — мышцы, отходящие от шиловидного отростка височной кости, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подъязычно-язычная мышца

Жалобы: самопроизвольные боли в пораженном участке, болезненные жевание и глотание.

Анамнез: Очаги одонтогенной инфекции в области нижних зубов. Вторичное поражение в результате распространения инфекции по протяжению из поднижнечелюстной и подъязычной областей, а так же лимфогенным путем

Клиника. Определяется разлитой инфильтрат в подподбородочно м треугольнике, выраженный отек обеих поднижнечелюстн ых областей. Открывание рта свободное и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани появляется ограничение опускания нижней челюсти, становится болезненным жевание и глотание, кожа над инфильтратом гиперемирована. При осмотре слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены. Возникает размягчение инфильтрата, кожа над ним спаивается, в складку не собирается, определяется флюктуация.

Лечение.Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойного очага со сто­роны кожных покровов. Линия выполняемого разреза должна идти от подбородочного отдела нижней челюсти к подъязычной кости или параллельно краю нижней челюсти. Послойно рассе­кают кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу соответственно протяженности воспали­тельного инфильтрата. К гнойному очагу проникают при помощи кровоостанавливающего за­жима. Дренирование раны осуществляют сдвоенным активным трубчатым дренажем.

---

32. 
    Абсцессы и флегмоны языка. Топографическая анатомия, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, осложнения.
    

Границами корняязыка являются: сверху - собственные мышцы языка; снизу - челюст-но- подъязычная мышца; снаружи - подбородочно- язычная и подъязычно- язычная мышцы правой и левой стороны. 

Жалобы: интенсивные боли в языке, отдающие в ухо, резко болезненное глотание, невнятная речь, затруднение дыхания.

Анамнез: Инфицированные раны языка. Вторичное поражение в результате распространения инфекции с язычной миндалины (tonsilla lingualis)

Клиника: Ограничено открывание рта, отмечается воспалительная контрактура жевательных мышц. Увеличенный язык не помещается в полости рта, больной держит рот полуоткрытым. Язык значительно увеличен в размере, выдается вперед, обложен белесоватым налетом, из полости рта исходит гнилостный запах. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненные, спаянные друг с другом. В глубине подбородочной области пальпируется разлитой болезненный инфильтрат.

ЛечениеОперативный доступ при гнойно- воспалительных процессах корня языка внеротовой Разрез длиной 4 см производят со стороны кожных покровов по средней линии или в подподбородочной области Мы считаем более рациональным выполнение разреза по сред­ней линии Раздвинув крючками края раны, рассекают по шву челюстно- подъязычные мышцы Тупо раздвигают мягкие ткани, проникают к гнойному очагу Дренирование последнего проводят активным сдвоенным трубчатым дренажем Инода при нарастающих явлениях гипоксии возни­кает необходимость в образовании трахеостомы

33. 
    Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства. Топографическая анатомия, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, осложнения.
    

Границами окологлоточного пространства служат, снаружи - медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы, внутри - боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; спереди - крылочелюстной шов, сзади -боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки (рис. 9.4.2) Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка (риоланов пучок) к языку, глотке, подъязыч­ной кости, и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму.

---

Жалобы: боль при глотании, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия, ограничение открывания рта

Источником поражениячаще служат инфицированные нёбные миндалины, а также травматические повреждения глотки. Гнойно- воспалительный процесс может возникнуть в ре­зультате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств.

Клиника - Определяется инфильтрат под углом нижней челюсти. У отдельных больных возникает припухлость в височной области. Открывание рта ограничено из за воспалительной контрактуры медиальной крыловидной мышцы III степени. При осмотре слизистая оболочка крыловидно– нижнечелюстной складки, мягкого неба гиперемирована и отѐчна, нѐбный язычок резко смещѐн в здоровую сторону. Инфильтрат распространяется на боковую стенку глотки, отѐк – на слизистую оболочку подьязычной складки, язык, заднюю стенку глотки. Под углом нижней челюсти имеется глубокий болезненный инфильтрат.

Лечение.Абсцессы окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. Разрез выполняют в месте наи­большего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмоны окологлоточного пространства вскрывают также и через кож­ные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорирован­ным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими раство­рами.

34. 
    Абсцессы и флегмоны крыловидно-челюстного пространства. Топографическая анатомия, этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика, осложнения.
    

Границамикрыловидно- нижнечелюстного пространства являются : снаружи - внутрен­няя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу - наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху - наружная крыловидная мышца: спереди - крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца.

---

Жалобы: значительные самопроизвольные боли в пораженном участке, усиливающиеся при открывании рта. Припухлость под углом нижней челюсти. Значительное ограничение открывания рта.

Анамнез: источником инфицирования является патологический процесс в зубахнижней челюсти; воспалительный процесс может распространяться из соседних клетчаточных пространств, как осложнение после проведения проводниковой анестезии, и вследствие перенесенных инфекционных заболеваний

Клиника - Определяется отѐчность под углом нижней челюсти. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры жевательной мышцы III степени. При осмотре полости рта отмечается гиперемию и отѐчность слизистой оболочки в области крыловиднонижнечелюстной складки, небноязычной дужки, зева. Иногда инфильтрация распространяется на слизистую оболочку боковой стенки глотки и дистальный отдел подъязычной области. Отмечается болезненный инфильтрат под углом нижней челюсти, кожа над ним в складку не собирается. Лимфатические узлы спаяны друг с другом, иногда появляется припухлость в нижнем отделе височной области

Лечение.Хирургическое вмешательство при гнойно- воспалительных процессах крыло-видно- нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства раз­рез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5-6 см), окаймляя при этом угол нижней че­люсти и продолжая его в поднижнечелюстную область. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

35. 
    Общее медикаментозное лечение абсцессов и флегмон ЧЛО.
    
36. 
    Медикаментозное лечение
     
    Таблица – 6. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне NB! использовать один из ниже перечисленных препаратов в зависимости от степени тяжести заболевания*
     
    Перечень основных лекарственных средств:
    

    №	Препарат, формы выпуска	Разовая доза	Кратность введения	УД
    	*Антибиотикопрофилактика [15,16,17,18]
    1	Цефазолин 500 мг и 1000 мг	1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно)	1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций	А
    2	Цефуроксим 750 мг и 1500 мг +Метронидазол 0,5% - 100 мл	Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в  (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в	за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций	А
    	При аллергии на β-лактамные антибиотики[20,21,22,24]
    3	Ванкомицин 500мг и 1000 мг	1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно)	1 раз за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций	В
    	*Опиоидные анальгетики [4,6,7.12,14]
    4	Трамадол 100мг/2мл по 2 мл или 50 мг перорально	Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет.	с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток	А
    5	Тримеперидин 1%  по 1 мл	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.	с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток	D
    	*Нестероидные противоспалительные средства[4,6,7,12,14.22]
    6	Кетопрофен 100 мг/2мл  по 2 мл или перорально 150мг пролонгированный 100мг.	суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные внутрь  150мг 1 р/д, 100 мг 2 р/д	Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.	B
    7	Ибупрофен 100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; внутрь 600 мг	Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия - разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.	Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.	A
    8	Парацетамол  200 мг или 500мг;  для приема внутрь 120 мг/5 мл или  ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г	Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза - 500 мг – 1,0 г до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза - 1,5 г - 2,0 г.	Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.	A
    	Гемостатические средства [4,6,7,12]
    9	Этамзилат 12,5% - 2 мл	4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).	При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью	B
    	*Антибактериальные препараты[23,22,24,25,26,27]
    10	Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора)	Внутривенно Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч. Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.	Курс лечения 7-10 дней	A
    11	Линкомицин (альтернативный препарат)	Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.	Курс лечения 7-10 дней	B
    12	Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa)	Внутривенно и внутримышечно Взрослые: 3,0 - 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции - 3 раза в сутки) Дети: 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения;	Курс лечения 7-10 дней	A
    13	Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa)	Внутривенно Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч. Детям противопоказан.	Курс лечения 7-10 дней	B

37. 
     
    
38. 
     
    Перечень дополнительных лекарственных средств [4,6,7.12]:
    
    
    

---

№	Препараты	Разовая доза	Кратность введения	УД
	*Десенсибилизирующая терапия
1	Дифенгидрамин	Взрослые и дети старше 14 лет: 25-50 мг, Максимальная разовая доза 100 мг;	1-3 раза в сутки, 10-15 дней	С
2	Клемастин	Взрослые и дети с 12 лет и старше: 1 мг. Дети с 6-ти до 12 лет: 0,5мг-1мг	Взрослые и дети с 12 лет и старше: два раза в сутки, утром и вечером. Дети с 6-ти до 12 лет перед завтраком и на ночь.	В
3	Хлоропирамин	Внутрь, взрослые: 25 мг, при необходимости увеличивают до 100 мг. Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг или 12,5 мг от 6 до 14 лет: 12,5 мг	Внутрь, взрослые: 25 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг. Дети от 1 года до 6 лет: 6,25 мг 3 раза в сутки или 12,5 мг 2 раза в сутки от 6 до 14 лет: 12,5 мг 2-3 раза в сутки.

39. 1   2   3   4   5   6   7   8   9

---

Смотрите также файлы

• Контрольные вопросы по дисциплине задания для выполнения домашнего задания.docx

• Билет 59. 1.doc

• Провести анализ нормативноправовых документов.pdf

• Из перечисленных витаминов выберите жирорастворимый.docx

• Что такое osint.pptx