Файл: A. Хронический катаральный бронхит.docx

- ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ ПРИ СИНДРОМЕ ГРУТПАСЧЕРА

10. При вскрытии мужчины 39 года, длительно страдавшего хроническим гломерулонефритом и умершего при нарастающих явлениях уремии, почки уменьшены в размере 7х3х2,5см, массой по 60гр. Каждая, плотные, фиброзная капсула снимается с трудом, обнажая неравномерно мелкозернистую поверхность, на разрезе корковое вещество неравномерно истончено до 0,2см. Как называются на вскрытии почки?

- ВТОРИЧНО СМОРЩЕННЫЕ ПОЧКИ
Вариант 3

1. У мужчины 21 года отмечается кровохарканье, гематурия, протеинурия до 1,5 г/сутки, снижение клубочковой фильтрации. При исследовании нефробиоптата отмечается очаговая пролиферация мезангиальных клеток, сегментарный гломерулосклероз, фибрин в просвете капсулы Боумена, умеренно выраженные тубуло-интерстициальные изменения, при иммунофлюоресцентной микроскопии — линейное интенсивное свечение IgG, фракции комплемента С3,С1Q вдоль гломерулярной базальной мембраны. Каков патогенез изменения в клубочках почек?

- АНТИТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ
2. Мужчина 29 лет поступил в нефрологическое отделение с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. Болеет в течении 15 лет. Смерть наступила при явлениях комы и отеках легких. На вскрытии почки резко уменьшены в размерах, плотные, капсула снимается с трудом. Поверхность почек неравномерно мелкозернистая, кора неравномерно истончена до 0,2см. Каком заболевании почек наиболее вероятно имело место у пациента?

- ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
3. Больной 32 лет заболел остро после переохлаждения. Отмечалось появление повышения артериального давления, протеинурия до 5 г/сутки, гематурия, отсеки, низкий удельный вес мочи. Несмотря на лечение и применение исскуственного гемодиализа, через 4 месяца при явлениях нарастающей почечной недостаточности больной умер. На вскрытии почки резко увеличены по 320,0 весом, бледные, с крапом, на разрезе — с резко утолщенной корой. Микроскопически в более чем 80% клубочков определяются полулуния, тяжелая дистрофия эпителия извитых канальцев, атрофия некоторых из них, клеточные инфильтраты в строме, очаговый склероз стромы. Как называется почка в данном случае?

- БОЛЬШАЯ ПЕСТРАЯ ПОЧКА
4. При исследовании нефробиоптата мужчины 21 года с протеинурией до 2,5 г/сутки выявлены изменения: пролиферация мезангиальных клеток, набухание и пролиферация эндотелиальных клеток, увеличение мезангиального матрикса, очаговое утолщение и раздвоение гломерулярной базальной мембраны, умеренно выраженный тубуло-интерстициальный компонент. При электронномикроскопическом исследовании обнаружена интерпозиция мезангиума, неравномерное утолщение гломерулярной базальной мембраны. Какая форма гломерулонефрита развилась у больного?

---

- МЕЗАНГИОКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
5. У мальчика 13 после перенесенной ангины через 14 дней появились боли в поясничной области, незначительные отеки, изменился цвет мочи, в моче появился белок до 1 гр/сут и эритроциты, т. е. развился мочевой синдром. Больному была проведена нефробиопсия. Микроскопически-диффузная выраженная интеркапиллярная пролиферация клеток, умеренная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами, при электронной микроскопии выявлены большие электронно-плотные субэпителиальные депозиты, в виде «горбов». Какое заболевание в почках развилось у мальчика?

- ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
6. Мужчине 29 лет с клиническими проявлениями нефротического синдрома и выраженной гематурией, проведена нефробиопсия. При гистологическом исследовании выявлена: фокальная сегментарная пролиферация мезангиальных клеток, умеренное увеличение мезангиального матрикса, расширение зоны мезангиума, в каналах дистрофические изменения и слабо лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы; при иммунофлюоресцентной микроскопии определяются выраженные гранулярные депозиты IgA в зоне мезангиума. Какая форма гломерулонефрита развилась у больного?

- IgA НЕФРОПАТИЯ
7. При вскрытии трупа больной 61 г. страдавшей ревматоидным артритом,обнаружены увеличенные в размере почки, очень плотные, желтовато-белые, с восковидным блеском, с участками рубцовых западений на поверхности. При светомикроскопическом исследовании обнаружено отложение гемогенных розовых масс в капиллярных петлях клубочков, в стенках артериол, артерий, в базальной мембране канальцев и в строме, позитивных при окраске по Конго-рот. Какого процесса развился в почках пациента?

- ВТОРИЧНЫЙ АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК
8. При микроскопическом исследовании нефробиоптата выявлено наличие эпителиальных полулуний более чем в 70 % клубочков, многие капиллярные петли этих клубочков некротизированы, в просвете их — фибриновые тромбы, отмечается выраженный тубуло-интерстициальный компонент. Какое заболевание почек имеет место в данном случае?

- БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
9. Мужчине 33 лет с нефротическим синдромом (протеинурия до 6 г/сутки) произведена нефробиопсия. Микроскопически: клубочки увеличены, в них диффузное утолщение периферических капиллярных петель, наличие «шипиков», минимальная очаговая пролиферация мезангиальных клеток, умеренно выраженный тубуло-интерстициальный компонент. Какой формой гломерулонефрита страдает больной?

---

- МЕМБРАНОЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
10. У ребенка 3 лет после острой вирусной респираторной инфекции, появились выраженные отеки, альбуминурия, протеинемия, гиперлипидемия. Ребенку произведена нефробиопсия. В биоптате при светомикроскопическом исследовании — в клубочках изменения отсутствуют, в канальных жировая и белковая дистрофия эпителия; при электронно-микроскопическом исследовании-диффузное слияние малых отростков подоцитов. После назначение коргекостероидной терапии состояние ребенка улучшилось. Какое заболевание почек имело место у ребенка?

- ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ (ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ).
У женщины 34 лет после переохлаждения появилось кровохарканье, выраженная гематурия, протеинурия до 1,5 г/сутки, снижение клубочковой фильтрации. При исследовании почечного биоптата отмечается очаговая выраженная пролиферация мезангиальных клеток, сегментарный гломерулосклероз, фибрин в просвете капсулы Боумена, умеренно выраженные тубуло-интерстициальные изменения; при иммунофлюоресцентной микроскопии – линейное интенсивное свечение Ig G, фракций комплемента С3, С1q вдоль гломерулярной базальной мембраны. Какое заболевание почек развилось у пациентки?

- Гломерулонефрит при синдроме Гудпасчера

У мужчины 21 года отмечается кровохарканье, гематурия, протеинурия до 1,5 г/сутки, снижение клубочковой фильтрации. При исследовании нефробиоптата отмечается очаговая пролиферация мезангиальных клеток, сегментарный гломерулосклероз, фибрин в просвете капсулы Боумена, умеренно выраженные тубуло-интерстициальные изменения, при иммунофлюоресцентной микроскопии – линейное интенсивное свечение Ig G, фракций комплемента С3, С1q вдоль гломерулярной базальной мембраны. Какой иммунопатологический процесс обусловил вышеописанные изменения в почках?

- Реакция гиперчувствительности II типа (антительная).

У женщины 30 лет на вторые сутки с момента поступления в родильный дом при сроке беременности 35 недель отмечено повышение артериального давления до 220/100 мм рт. ст., сопровождающееся судорогами и потерей сознания. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, вывести пациентку из этого состояния не удалось. При вскрытии трупа роженицы выявлены: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, отёки. Печень уменьшена, на разрезе пёстрая, тусклая, с множественными кровоизлияниями и очагами некроза. Почки увеличены в размерах, дряблые, с бледным корковым слоем и цианотичным мозговым веществом. В ткани головного мозга, лёгких и серозных оболочек обнаружены множественные точечные кровоизлияния. Какие патоморфологические изменения могут быть обнаружены в сосудах головного мозга?

---

- Тромбы в капиллярах
Первичный туберкулез

1. 
   На вскрытии мужчины 48 лет, умершего от острой ИБС, в 3 сегменте правого легкого обнаружен субплеврально расположенный очаг дм 0,8 см плотный на ощупь, бело-желтого цвета каменистой плотности, окруженный беловатой тканью; плевра над ним утолщена, белесовата. Какому исходу подвергся первичный туберкулезный аффект? Инкапсуляции с петрификацией
   
2. 
   На вскрытии у ребенка 2,5 лет, выявлен первичный легочный туберкулезный комплекс. Первичный аффект размером 3х4 см с нечеткими границами, желтого цвета на разрезе, в центре мягкий на ощупь; вокруг сливающиеся очаги уплотнения легочной ткани серо-розового и серо-желтого цвета с тусклой поверхностью. Какой исход первичного туберкулеза имеет место в данном случае? Рост первичного аффекта по продолжению
   
3. 
   При биопсии слизистой оболочки полости рта выявлено гранулематозное воспаление – диагностирован туберкулез. Какой клеточный состав гранулем наиболее характерен для туберкулеза? Эпителиальные клетки, лимфоидные клетки, гигантские клетки Пирагова-Ланганса
   
4. 
   На вскрытии у мужчины 60 лет, умершего от рака желудка, обнаружены большие надпочечники, представленные на разрезе бело-желтый крошащейся тканью с тусклой поверхностью, при гистологическом исследовании – кора и мозговой слой представлены гомогенной однородной тканью, окрашенный эозином в розовый цвет с обломками ядер; диагностирован туберкулез надпочечников. Какой из компонентов туберкулезного воспаления был ведущим? Альтеративный
   
5. 
   На вскрытии у ребенка 8 лет, страдавшего первичным туберкулезом с симптомами сдавления трахеобронхиального дерева, выявлен первичный легочный туберкулезный комплекс и пакеты увеличенных бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов, плотных на ощупь, представленных на разрезе желтой крошащейся тканью с тусклой поверхностью. Для какой формы прогрессирования первичного туберкулеза это характерно? Лимфогенное прогрессирование
   
6. 
   Ребенок 7 лет, из социально неблагополучной семьи, болел первичным туберкулезом легких. Смерть наступила от менинго-энцефалита. На вскрытии диагноз первичного туберкулеза легких подтвержден; кроме того в обоих легких, мягких мозговых оболочках, селезенке, печени, почках, надпочечниках выявлено большое количество плотных узелков серого цвета диаметром 0,5х1 мм. Для какого исхода первичного туберкулеза это характерно? Гематогенное прогрессирование
   
7. 
   При гистологическом исследовании оперативно удаленной почки по поводу мочекаменной болезни выявлены очаги воспаления, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных и крупных овально-округлой формы клеток ядрами, расположенными на периферии в виде подковы. В центре некоторых скоплений клеток определяется бесструктурные розовые массы с обломками ядер. Какой компонент воспаления преобладает в данном случае? Пролиферативный
   
8. 
   На вскрытии умершего в 10 сегменте правого легкого субплеврально обнаружен очаг уплотнения размером 2х3 см серо-желтого цвета с тусклой поверхностью разреза, плевра над ним тусклая, покрыта фибринозными пленками. Бронхопульмональные и перибронхиальные лимфатические узлы увеличены, плотные, на разрезе серовато-желтого цвета с крошащейся поверхностью. О чем свидетельствуют описанные изменения? О наличии первичного туберкулеза
   
9. 
   После проведения пробы Манту (внутрикожное введение туберкулина) через 48 часов на месте инъекции не было обнаружено никаких изменений. О чем это свидетельствует? Об отсутствии возбудителя туберкулеза в организме
   
10. 
    Больной 45 лет умер от туберкулезного менинго-энцефалита. На вскрытии мягкие оболочки основания головного мозга полнокровные, утолщены, полупрозрачные, студнеподобного вида, местами непрозрачные желтого цвета. При гистологическом исследовании мягкие оболочки полнокровны диффузно инфильтрированы лимфоидными клетками и бледно-розовой жидкостью с тонкими бледно-розовыми нитями, местами образующими сеточку с наличием участков казеозного некроза. Для какого типа тканевой реакции характерны данные изменения? Экссудативного
    
11. 
    После проведения пробы Манту (внутрикожное введение туберкулина) через 48 часов на месте инъекции был обнаружен участок гиперемии до 1 см в диаметре. О чем это свидетельствует? О сенсибилизации организма и инфицировании туберкулезом
    
12. 
    На вскрытии у женщины 65 лет, умершей от тяжелой интоксикации, в легких, селезенке, печени и других органах обнаружено большое количество очагов, на разрезе бело-желтого цвета с тусклой, крошащийся поверхностью. При гистологическом исследовании эти очаги представлены гомогенными бесструктурными массами окрашенными в розовый цвет с наличием обломков ядер. Диагностирован….Альтеративный
    
13. 
    На вскрытии у мужчины 25 лет, умершего от уремии субплеврально в 8 сегменте правого легкого выявлен очаг уплотнения дм 0,5 см представлены на разрезе желтовато-белой крошащейся тканью с тусклой поверхностью, окруженный плотной беловатой тканью. Какому исходу подвергся первичный туберкулезный комплекс? Инкапсуляции
    
14. 
    На вскрытии у ребенка 10 лет, выявлен первичный легочный туберкулезный комплекс. Первичный аффект размером 3х2 см с нечеткими границами; на разрезе желтоватого цвета с тусклой поверхностью, в центре представлен распадающими массами с началом формирования полости, в окружающей ткани очаги уплотнения серо-розовго и серо-желтого цвета. О какой форме прогрессирования туберкулеза идет речь? Рост первичного аффекта
    
15. 
    У женщины 36 лет при гистологическом исследовании иссеченного участка прямой кишки с параректальным свищем выявлено хроническое пролиферативное воспаление; заподозрена туберкулезная этиологич воспалительного процесса. Обнаружение каких изменений свидетельствует в пользу туберкулеза? Гранулем
    
16. 
    На вскрытии у ребенка 11 лет, страдавшего первичным туберкулезом и умершего менинго-энцефалита выявлен первичный туберкулезный комплекс, пакеты увеличенных бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов, плотных на ощупь, желтоватого цвета на разрезе с тусклой поверхностью. В мягких мозговых оболочках основания и боковых поверхностях головного мозга узелки серого цвета диаметром 0,5х1 мм. Для какого исхода первичного туберкулеза это характерно? Гематогенное прегрессирование
    
17. 
    У мужчины 28 лет при гистологическом исследовании шейного лимфоузла выявлена очаговое разрастание эпителиоидных, лимфоидных клеток и крупных округлой и овальной формы клеток с ядрами распложенными на периферии в виде подковы; в центре некоторых скоплений клеток определяются бесструктурные участки окрашенные в бело-розовый цвет с обломками ядер. Для какого типа тканевой реации характерны выявленные изменения? Пролиферативного типа тканевой реакции
    
18. 
    На вскрытии у ребенка 6 лет в 3 сегменте правого легкого субплеврально обнаружен плотный очаг размером 1х0,8 см серо-желтого цвета с тусклой поверхностью и нечеткими границами, плевра над ним полнокровная, тусклая; бронхопульмональые лимфоузлы справа размером 2х1,5 см плотные, на разрезе розовато-желтого цвета с тусклой поверхностью. О чем свидетельствуют описанные изменения? О наличии первичного туберкулеза
    

---

Вторичный и гематогенный туберкулез

1. 
   На вскрытии у мужчины 43 лет, погибшего в результате дорожно-транспортного происшествия, обнаружена уплотненная, деформированная верхушка правого легкого, пропитанная тяжами плотностной волокнистой ткани с инкапсулированными и петрифицированными очагами казеозного некроза и фокусы (очаги) ацинозной и дольковой казеозной пневмонии пневмонии. Для какой формы туберкулеза характерны данные изменения? Фиброзно-очаговый туберкулез.
   
2. 
   На вскрытии у женщины 30 лет, за 8 месяцев до смерти перенесшей тяжелую форму вирусного гриппа, во 2 сегменте правого легкого выявлен очаг казеозной пневмонии размером 3-4 см, с обширной зоной неспецифического серозно-фибринозного воспаления вокруг. Для какой формы вторичного туберкулеза характерны выявленные изменения? Инфильтративно-пневмонический туберкулез.
   
3. 
   На вскрытии мужчины 56 лет обнаружено искривление нижне-грудного и поясничного отдела позвоночника, тела позвонков деформированы, при гистологическом исследовании их выявлено разрушение костных балок вследствие разрастания в них эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток Пирогова – Ланганса, участки казеозного некроза. Для какого заболевания характерны выявленные изменения? Туберкулезного спондилита.
   
4. 
   ………… верхней доли правого легкого выявлена полость дм 4 см с плотной стенкой и тяжистой внутренней поверхностью, содержащая свертки крови , при гистологическом исследовании стенки полости во внутеннем слое много распадающихся лейкоцитов, в среднем обнаруженно разрастание эпителиоидных, лимфоидных и единичных гигантских клеток Пирагова-Ланганса, в наружном слое- разрастание волокнистой соединительной ткани. Для какого заболевания характерны обнаруженные в легких изменения? Хроническая туберкулезная каверна.
   
5. 
   На вскрытии у мужчины 48 лет обнаружены плотные, сморщенные, деформированные верхушки легких, пронизанные волокнистой соединительной тканью с инкапсулированными и петрифицированными очагами казеозного некроза дм 0,2-0,3 см , во втором сегменте правого легкого инкапсулированный слоистый очаг казеозного некроза дм 4 см. Обнаруженные изменения характерны для ? Вторичного туберкулеза легких.
   
6. 
   На вскрытии у мужчины 48 лет, умершего от цирроза печени, в толще 1-2 сегмента правого легкого обнаружены 3 плотных участка размером 1-1,5 см, серо-желтого цвета с тусклой поверхностью, при гистологическом исследовании выявлен туберкулезный эндо и панбронхит, фокусы творожистой (казеозной) бронхопневмонии, вокруг которых располагается вал из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток Пирогова-Ланганса. Для какой формы туберкулеза характерны видимые изменения? Острого очагового туберкулеза.
   
7. 
   При гистологическом исследовании очага уплотнения в верхней доле правого легкого , удаленный у мужчины 43 лет по поводу предполагаемой опухоли, обнаружен очаг казеозного некроза размером 2-3 см, окруженный широкой зоной неспецифической серозно-фибринозной пневмонии. Для какой формы туберкулеза характерны эти изменения? Инфильтративно-пневмонического туберкулеза.
   
8. 
   35 лет во втором сегменте правого легкого потканной капсулой. Очаг представлен плотной сухой крощащийся желтоватого цвета тканью с тусклой поверхностью. Для какой формы туберкулеза характерны эти изменения? Туберкуломы
   
9. 
   На вскрытии у мужчины 40 лет, умершего от СПИДа, обе доли левого легкого увеличены, плотны, безвоздушны, на разрезе желтого цвета с тусклой поверхностью, на плевре фибринозные наложения. При гистологическом исследовании в альвеолах выявлен серозный и серозно-фибринозный экссудат, с крупными участками казеозного некроза, экссудата и ткани легкого. Для какой формы вторичного туберкулеза выявлены данные изменения? Казеозной пневмонии
   
10. 
    На вскрытии у мужчины 42 лет, умершего от легочного кровотечения, во втором сегменте правого легкого обнаружена неправильно округлой формы полость 4-5см заполненная кровью. Внутренняя поверхность ее покрыта дряблой желтоватой тканью, стенка полости покрыта плотной воспалительно измененной легочной тканью. При гистологическом исследовании внутренний слой состоит из расплавленных казеозных масс с большим количеством сегментоядерных лейкоцитов. О каком заболевании свидетельствуют ? Острого кавернозного туберкулеза.
    
11. 
    На вскрытии у мужчины 53 лет с длительным туберкулезным анамнезом, умершего от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности, выявлены облитерирующие плевральные полости, легкие маленькие, деформированы, плотные, пронизаны тяжами волокнистой ткани, с неправильной формы рубцами в верхних долях ( с инкапсулированными и петрифицированными очагами казеозного некроза) бронхоэктазами. Правый желудочек гипертрофирован. Для какой формы туберкулеза характерны данные изменения? Цирротического туберкулеза.
    
12. 
    На вскрытии мужчины 40 лет выявлены больше, повышенной воздушности легкие, бледно-розового цвета на разрезе с многочисленными равномерно рассеяными во всех долях плотными серого цвета узелками диаметром 1-1, 5мм. Бронхопульмональные и бифуркационные лимфоузлы увеличены размером 0,2-0,3 см. Для какой формы туберкулеза характерны данные изменения? Острого миллиарного туберкулеза
    
13. 
    На вскрытии мужчины 37 лет, умершего от легочно-сердечной недостаточности, преимущественно в верхних долях обоих легких выявлены плотные серые узелки диаметром 1-2 мм, диффузные пневмосклероз, эмфизема, симметрично расположенные тонкостенные полости диаметром 4 см в базальных отделах нижних долей. Значительная гипертрофия правого желудочка ( масса сердца 36о гр). Данные изменения позволяют диагностировать? Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких.
    
14. 
    На вскрытии у женщины 37 лет с туберкулезом мочеполовой системы в анамнезе, умершей от менинго-энцефалита, мягкие оболочки в области моста и ствола мозга. Перекрестка зрительных нервов, по ходу обонятельных трактов резко утолщены, мутные, студнеподобного вида, местами непрозрачного желтого цвета. Для какой формы туберкулеза оболочек головного мозга выявлены данные изменения? Экссудативной формы туберкулезного лептоменингита.
    
15. 
    Больной 26 лет оперирован в нейрохирургическом отделении по поводу внутримозговой опухоли. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружены крупные участки бесструктурной ткани, окрашенные эозином в розовый цвет, с обломками ядер, местами вокруг них скопления эпителиоидных, лимфоидных клеток с единичными гигантскими клетками Пирогова-Ланганса. Для какого заболевания характерны данные изменения? Туберкуломы мозга.
    
16. 
    На вскрытии у наркомана 20 лет в легких, печени, селезенке, почках, мягких оболочках головного мозга, плевры, перикарде, брюшине обнаружены многочисленные очаги желтого цвета диаметром до 1 мм. При гистологическом исследовании последние представлены очагами казеозного некроза. Для какой формы туберкулеза характерны данные изменения? Острейшего туберкулезного сепсиса.
    
17. 
    На вскрытии у мужчины 52 лет, умершего от цирроза печени , обнаружен увеличенный в размере правый придаток яичка, плотный на ощупь, на размере на большем протяжении представлен плотной крошащися тканью желтого цвета. При гистологическом исследовании выявлено туберкулезное воспаление с очагами казеозного некроза. Для какой формы туберкулеза характерны выявленные изменения? Органного туберкулеза.
    
18. 
    На вскрытии у ребенка 5 лет, умершего от прогрессирующего легочного туберкулезного комплекса (дм 1-1,5мм) ? Экссудативно-пролиферативная форма туберкулезного лептоменингита.
    

---