Файл: 1. арттардаы созылмалы гепатит кезінде ауруханаа дейінгі кезеде емдеу мен ктім алгоритмі.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.11.2023
Просмотров: 229
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Диагноз: Дилятационная кардиомиопатия. Относительная митральная недостаточность. Политопные желудочковые и предсердные экстрасистолы, Лаун – III.
Осл.: СН ФКIII.
3. Тактика врача ВОП
Обязательная консультация кардиолога, в связи с СН определить показания для госпитализации (тест 6 минутной ходьбы), эхоКГ, ЭКГ, при развитии неотложных состояний (левожелудочковая недостаточность) экстренная госпитализация на СМП, консультация кардиохирурга, замена левого желудочка на искусственный.
25.Клиникалық жағдай
68 жастағы ер кiсi аурухананың қабылдау бөліміне келесi шағымдармен түстi: көкiрек сарайының оң бөлiгiнiң ауырсынуы, дене қызуының 390С дейiн көтерiлуi, қалтырау, тәулiгiне 300 мл дейiн iрiңдi қақырық тастап жөтелу.
Сұрастырғанда 2 апта бұрын су температурасы 120С өзенге шомылғаны, бiр күн өткен соң кеуде сарайының оң бөлiгiнiң ауырсынуы, дене қызуының 390С дейiн көтерiлуi, қалтырау, оған қоса ерiндерiне ұшық шыққаны анықталды.
Емханада жедел респирациялық ауруды, сонан соң пневмонияны емдеген. Қақырық мөлшері соңғы 3 тәулікте артқан. Анамнезiнде – алкогольдi жиi қолдану, ішінің жиі өтуі бар. Ауруы басталғаннан 12 тәулікте түсті.
Объективтi: жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғылары бозғылт, мойын аймақтарында саңырауқұлақшалық зақымданулар, қол, аяқ бастарының гиперпигментациясы бар. Тыныс жиiлiгi 29 минутына, кеуде сарайының оң бөлiгi тыныс актiнен қалулы, жауырын ұшынан төмен перкуссиялық дыбыс қысқарған, әлсiреген везикулалық тыныс негiзiнде үндi, түрлі калибрлі көпiршiктi ылғалды сырылдар естілді. Жүрек тондары әлсізденген, ырғақты. Пульсi минутына 100, ырғақты, АҚ 100/60 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 2 см төмен, шамалы ауырсынады, Де-Жарден нүктесінде де ауырсыну бар.
Қан анализiнде: эрит. 3,3х1012/л, Нв 121 г/л, ТК1,2. ЭТЖ 50 мм/сағ, лейк. 19,8х109/л, нейтрофильдердiң токсиндiк түйiршiктiлігi +++.
Қақырық анализінде – эластикалық талшықтар.
Несебiнде – белогі 0,2 г/л.
Кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасында: оң өкпесiнiң төменгi бөлiгiнде өлшемi 4х5 см қуыс анықталды. Қуыстың горизонталь деңгейi, перифокальді қабыну аймағы бар.
Выделите ведущий (основной) симптом/синдром и проведите диагностический алгоритм. На основании перечисленных особенностей поставьте предварительный диагноз,
обратите внимание на осложнения, фоновые заболевания и определите их возможные причины.
Основной симптом – кашель с мокротой большим объемом, боль, лихорадка.
Ведущие синдромы: образования уплотнения и полости в легком; лихорадка; алкогольная зависимость; поражения поджелудочной железы; диарея; гиперхромная анемия; дерматит с гиперпигментациями; неспецифического воспаления; интоксикации, болевой синдром. Диагноз: Постпневмонический гнойный абсцесс легких, в нижней доле правого легкого, тяжелое течение. (J85.1). Осложнение: ДН І. Инфекционно-токсическая нефропатия. Фон. заб: Хронический алкоголизм. Хронический алкогольный гепатит. Хронический панкреатит. Фолийдефицитная анемия. Причины фоновых заболеваний данного пациента склабываются из его неправильного образа жизни и низкой социальной значимости.
2. Решите вопрос госпитализации в соответствующее отделение стационара. Срочно вызовите на консультацию специалистов. Назначьте и организуйте необходимые обследования. Напишите план лечения. Анализируйте особенности подбора антибактериальной терапии.
Пациента госпитализируют в отделение торакальной хирургии, организуют консилиум (торакальный хирург, реаниматолог, старший дежурный врач, рентгенолог и др.) в экстренном порядке для дальнейшего ведения пациета и решении о хирургическом вмешательстве.
Обследование:
общий анализ крови (СОЭ);
· биохимический анализ
С-реактивный белок (СРБ) количественное определение;
· Прокальцитониновый тест(ПКТ) при тяжелом течение пневмонии;
· общий анализ мокроты ·
исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам
· исследование мокроты на БК
· коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, МНО, Д-димер);
· определение газового состава артериальной крови (при SрO2 <92%);
· ИФА на микоплазменную инфекцию .
рентген огк
План лечения: Дезинтаксикационная терапия, витоминотерапия. Подбор антибактериальных препаратов проводится с учетом устойчивости к бета-лактамазам (пенициллиназе и др.): это защищенные антибиотики пенициллинового ряда (амоксиклав, уназин и др.); цефалоспорины и, если они окажутся неэффективными – тогда респираторные фторхинолоны.
26.Клиникалық жағдай
4 жастағы ер кiсi, жедел жәрдем көлiгiмен қабылдау бөліміне жеткiзiлдi, шағымдары: төс пен эпигастрий аймағының өте күштi ауыруы, арқасына тарайды, кеудесiнiң барлық бөлiгiнiң күю сезiмi, ентiгу, бас айналуы мен қатаң жалпы әлсiздiк.
Өзiн 5 жылдай АГ дертті санайды, жүйелi ем қабылдамаған. АҚ кезеңдермен 220/120 мм сын. бағ. дейiн жоғарылап тұрған. Екi апта бұрын, көлiктiк соқтығыс кезiнде кеудесiнiң алдыңғы бөлiгiмен қатты соғылған, содан төс артындағы ауырсынуы мезгiл-мезгiл мазалаған.
Клиникаға түсер күнi ауыр зат көтеруiне байланысты төсi мен арқасында (жауырын аралығында) ауырсыну пайда болып, басы айналған. Жедел жәрдем дәрiгерiнiң ауырсынуды басуға берген емi нәтижесiз болды.
Жалпы жағдайы өте ауыр, салмағы артық, орын таппай мазасызданады, бетi қуқылданған, акроцианоз. Тыныс жиiлiгi 26 минутына. Жүрек шектерi кеңiген, тамыр будасының енi – 11см. Жүрек тондары әлсiзденген, ырғақты, оң II қабырға аралықтан бастап төстiң сол қырының бойымен дөрекі систолалық шу естiледi. АҚ 120/60 мм сын. бағ. Бауыры үлкеймеген. 2 сағат iшiнде ауырсыну төменге, шап пен бел аймағына тарады, АҚ 100/50 мм сын. бағ. дейiн төмендедi.
1. Ведущие синдромы.
80>94>5>
Выраженный болевой (ангинозный), астенический синдром, метоболический синдром.
2. Предварительный диагноз, осложнения.
Острый коронарный синдром (ОИМ). Выраженный болевой синдром.
В данный момен осложнений не имеется но если будет снижаться АД разовьется кардиогенный шок.
3. Назначьте лечение, окажите неотложную помощь в зависимости от основного осложнения.
1. Оксигенотерапия при сатурации кислорода менее 90% или выраженной одышке (I A).
Нитроглицерин раствор 0,1% для инъекций в ампулах по 10мл или таблетка 0,0005 г с повторным введением до 3х раз под контролем АД. При выраженном болевом синдроме Морфин раствор для инъекций в ампуле 1% по 1,0 мл. Ацетилсалициловая кислота (таблетка, 500 мг). Физиологический раствор (0,9% 200 мл, флакон), низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, в/в болюс и п/к введение). Срочная госпитализация в отделение кардиореанимации.
27.Клиникалық жағдай
67 жасар науқас, ғылыми қызметкер, жедел көмек бригадасын келесi жағдайларға байланысты шақырды: көкiрек сарайының сол бөлiгiнің күштi күйдiрiп ауыруы, сол қолына тарайды, жалпы әлсiздiк, жабысқақ суық тер, қысқа мезгiлге есiнен танған. Жүрегi бұрын ауырмаған. Соңғы күндерi демалыссыз, түндерде ұйықтамай, көп жұмыс iстеген.
Объективтi: жалпы жағдайы ауыр, адинамия, көздерi жұмулы, сұрақтарға бiр сарын жауап бередi. Терi жамылғылары қуқыл, цианоз, бетiнде суық тер тамшылары. Тыныс жиiлiгi 28 минутына. Өкпесінде везикулалық тыныс. Пульсі 104 минутына, толуы әлсiз, бiрлi-жарым экстрасистолалар. Жүректiң шала тұйық дыбысының шектері қалыпты. Жүрек тондары әлсiз, ырғақсыз, бірлі-екілі экстрасистолалар. АҚ 80/60 мм сын. бағ.
1.Определите ведущие симптомы/синдромы, из них выделите ведущий (ведущие) симптом/синдром (примените знания по базовым предметам, по пропедевтике ВБ, ВБ 4-5 курсов и других смежних дисциплин).
кардиальный синдром, синдром нарушения сердечного ритма синдром сердечной недостоаточности синдром коронарной недостаточности
2.Опираясь на ведущие симптомы/синдромы и их клинические особенности определите предварительный диагноз (алгоритм синдромальной диагностики). Составьте план обследования пациента (Применяя знания по КП МЗ РК).
Клин.диагноз
Коронарогенная кардиалгия, синдром нарушения сердечного ритма (желудочковая ЭС), кардиогенный шок – синдром осложнения.
3.Напишите алгоритм дифференциального диагноза: сопоставляя клинику пациента с клиникой заподозренной нозоединицы и анализируя все данные (применяя основные диагностические критерий по КП МЗ РК). Напишите клинический діагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Расслоение аорты | - Болевой синдром -Артериальная гипотония | - ЭКГ в 12 отведениях | • Боль очень интенсивная, нередко имеющая волнообразный характер. • Начало молниеносное, чаще на фоне артериальной гипертензии или при физической либо эмоциональной нагрузке; наличие неврологической симптоматики. • Продолжительность боли от нескольких минут до нескольких дней. • Боль локализована в загрудинной области с иррадиацией вдоль позвоночника и по ходу ветвей аорты (к шее, ушам, спине, животу). • Отсутствие или снижение пульса |
| ТЭЛА | - Болевой синдром -Артериальная гипотония | - ЭКГ в 12 отведениях | • Одышка или усиление хронической одышки (ЧДД больше 24 в мин) • Кашель, кровохарканье, шум трения плевры • Наличие факторов риска венозной тромбоэмболии |
| Вазовагальные синкопе | -Артериальная гипотония - отсутствие сознания | ЭКГ в 12 отведениях | • обычно провоцируются страхом, стрессом или болью. •Наиболее распространены среди здоровых молодых людей |
4.Оцените ситуацию, решите вопрос стационарного лечения – экстренно или через портал (или стационарзамещающей технологии), при назначении амбулаторного лечения, оцените вопрос освобождения от работы/занятии, составьте план лечения
Следует экстренно госпитализировать пациента в кардиологический стационар. Отстранить от работы выписав больничный лист на время лечения больного.
5.Оцените прогноз, вопросы диспансерного наблюдения: запишите пример беседы по вопросам формирования здорового образа жизни пациента; распишите профилактику возможных осложнении основной нозоединицы, ятрогенных осложнений; напишите рецепты препаратов рекомендуемых по КП, бесплатно и других необходимых; определите время диспансерных посещений.