ЭКГ в 12 отведениях

СМАД(если есть показания): Пограничная АГ, феномен "Белого халата", оценка эффективности фарм терапии, оценка суточного ритма АД, пациентов со спецефическими заболеваниями.

УЗИ КТ и ретген( если имеется сопуствующие заболевания.
4. состоваить план лечения:

Обучить пациентов мониторироать АД(2 раза в день), вести дневник.

Диета №5, меньше соли

Отказ от вредных привычек
Медикаментозное лечение:

Подбор лекарств выбирается индивуально, у стариков предпочтение дается препаратам из группы сартанов и АРА2. Не рекомендуется вальсартан(вызывает брадикардию), ИАПФ если есть ИБС(снижает гипертрофию). Б блокаторы при стенокардий. Диуретики не назначаются если имеется сердечная недостаточность.

Начинаем с малых доз, смена препаратов проводится через 4 нед(если не срочно).

Лечение проводится постоянно(не курсами).

Если в течений уровень АД стабилен, можно снижать дозу.

Не рекомендуемые комбинаций:

Б блокатор+ верапамил, дильтиазем

Антогонист Са + альфа адреноблокатор
5. профилкатика

Берутся на учет

Повторный прием каждые 3 мес

Регистрация в ПОРТАЛ УЧЕТА ЗАБОЛЕВАНИЙ(ПУЗ)

Лекарство получают бесплатно
3. Созылмалы холециститпен ауырған егде жастағы науқасты ауруханаға дейінгі кезеңде ЖТД-інің қарап тексеру алгоритмі

Особенности пожилого возраста:

Изменения реологического состава желчи, что повышает риск камнеобразования
Изменение моторики эвакуации желчи, больше по гипокинетическому типу, что с изменением реологических свойств, приводит к застою желчи
Больше подвержены бактериальной и паразитарной флоре за счет сниженных барьерных функций, а также с застоем желчи создается благоприятная флора для их размножения
Алгоритм такой же:

Жалобы на:

- Болевой синдром (правое подреберье, может иррадиировать в правую ключицу, лопатку, правую часть шеи) после жирной/жареной пищи

- Диспепсический синдром (тошнота, рвота, чувство горечи во рту, отрыжка горечью, рвота, не приносящая облегчения, метеоризм, стул склонный к запорам/диарее) после жирной/жареной пищи

---

- Лихорадка до 38 градусов

---

Физикально:

• 
  Субиктеричность/желтушность видимых слизистых и кожных покровов
  
• 
  Болезненность при пальпации в области желчного пузыря (пересечение правой прямой мышцы живота с реберной дугой, с.Кера) и глубоком вдохе (с.Мерфи)
  

Лаб-Инст:

ОАК: либо без особенностей, либо ускоренное СОЭ и нейтрофилез

ОАМ: положительная реакция на билирубин

БХА: гипербилирубинемия за счет прямой фракции + повышенный ГГТП + повышенная щелочная фосфотаза = холестаз. Также могут быть повышены АЛТ, АСТ, холестерин (ЛПНП)

УЗИ ЖП: утолщение/истончение стенки ЖП, включения с акустической тенью (камни), утолщение желчевыводящих протоков, линейные включения, хлопьевидная желчь (густая)

ЭРХПГ, МРТ, ФЭГДС, холецистографию, холецистохолангиографию назначает уже гастроэнтеролог.
Причины, по которым происходит возникновение холецистита у пожилых людей

Причинами возникновения данного заболевания могут стать:
Возникновение желчных камней — подавляющее количество случаев возникновения данного заболевания происходит из-за того, что желчные камни блокируют проток желчи, из-за чего она застаивается, а потом происходит воспаление.

Возникновение опухоли — в том случае, если проток желчи сдавливается опухолью, отток желчи сильно перекрывается. Как следствие, возникает застой желчи и начинает развиваться холецистит.

Возникновение инфекций — в этой ситуации желчь инфицируется, что в конечном счете заканчивается воспалением желчного пузыря.

Возникновение травм — повреждения стенок и протоков желчного пузыря, в особенности послеоперационные или после повреждений брюшной полости могут стать основанием для появления холецистита.

Симптомы холецистита у пожилых людей

Основное проявление — это сильная боль сверху живота, распространяется в область под ребрами справа. Боль может быть, как острая и сильная, так и развивающаяся по нарастающей. Есть начинается тошнота и рвота (желчью), то после нее состояние не становится лучше.

---

Учащается сердцебиение, поднимается температура тела, кожные покровы могут отдавать желтым цветом.
Проблемы с пищеварением

Температура тела выше нормы, озноб

Проблемы с аппетитом

Метеоризм

Нарушения стула

Тошнота и рвота, отрыжка

Появление желтого оттенка на белках глаз и коже

Эти симптомы могу появляться как вместе, так и отдельно.
Цели лечения:

- устранение болей и диспепсических расстройств;

- ликвидация воспалительных изменений желчного пузыря, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений;

- терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции);

- предотвращение осложнений и реабилитация больных;

- повышение качества жизни.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Стол N 5 по Певзнеру. Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Стол N 5 имеет энергетическую ценность 2500-2900 ккал с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Важным является снижение в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса (говядина, птица, кролик, рыба). В стадию обострения заболевания мясные блюда приготавливаются в отварном и паровом виде. Для предупреждения застоя желчи и улучшения пассажа химуса по кишечнику блюда обогащаются пищевыми волокнами в виде пшеничных отрубей, гречневая и пшенная каши, чай с молоком, кефир, свежие и печеные яблоки, отвар шиповника, компот из сухофруктов, пшеничный хлеб и сухари. Всем больным рекомендуется обильное питье (до 2 л в сутки). Из рациона больных исключают острые и холодные блюда, приправы, спиртные напитки, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.). Тактика лечения пациентов с ЖКБ во многом определяется клиническим течением заболевания (частота и степень выраженности желчных колик), количеством, размерами, составом конкрементов, функциональным состоянием желчного пузыря и некоторыми иными факторами.

---

Медикаментозное лечение
Антибактериальные препараты при хроническом некалькулѐзном холецистите назначаются в случае бактериальной этиологии:

- ампициллин 4-6 г/сут

- цефазолин 2-4 г/сут

- гентамицин 3-5 мг/кг/сут

- клиндамицин 1,8-2,7 г/сут.

- цефотаксим

- кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки

- эритромицин 0,25 г 4-6 раз в сутки

- ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза в сутки

Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее 8-10 дней.

- Метронидазол 500 мг х 2-3 раза в сутки

- Орнидазол 500мг: при лямблиозе обычно назначают по 1,5г препарата 1 раз в день (Орнидазол желательно принимать вечером). Длительность курса лечения – 1-2 дня.
Миотропные спазмолитики:

1. Антихолинергические средства:

- атропин 0,1% - 1 мл;

- платифиллин 0,2% - 2 мл;

- метацин 0,1% - 1 мл.
2. Спазмолитические средства:

- дротаверин 2% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно;

- папаверин 2% - 2 мл под кожу;

- мебеверина гидрохлорид по 200 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель;

- гимекромона по 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой за 15-20 мин.;

- гиасцина бутилбромид 2% — 2 мл внутримышечно, внутривенно капельно, затем в драже по 10 мг × 3 раза в день.
Подавление рвоты и тошноты при хроническом холецистите

- Метоклопрамид 2 мл × 2 раза внутримышечно или внутривенно;

- Домперидон 10 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, 7-14 дней.
Холелитолитические средства перорально – в ряде случаев эффективны при рентгенонегативных (холестериновых) камнях: Урсодезоксихолевая кислота по 8-15 мг/кг/сут в 2-3 приѐма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).
Другие виды лечения: -

Хирургическое вмешательство:

Хронический калькулезный холецистит подлежит плановому оперативному вмешательству.
Профилактические мероприятия:

Первичная профилактика направлена на своевременное распознавание и лечение заболеваний желчевыделительной системы.

Вторичная – на предупреждение обострений и развития осложнений.
Дальнейшее ведение: -

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

- снятие обострения заболевания;

- купирование болевого и диспептического синдромов.
4. Бронх демікпесінің ұстамасы кезінде егде жастағы науқастарға алғашқы көмек көрсету алгоритмі

Особенностью пожилого возраста ялвяется то, что возможна имеющаяся сопуствующая назология в стадии суб/декомпенсации, наличие ХЛС, поэтому нужно тщательно мониторить АД, ЧСС, ЧД, SO2.

---

Смотрите также файлы

• Отбасы жадайында сбилік жасындаы балаларды лкендермен арым атынасы арылы тілін дамыту. Байланыстыра сйлеу трлері, зіндік ерекшеліктері.docx

• Теория государства и права как наука и учебная.docx

• 1. 9сынып оушыларыны орытынды аттестаттау, мемелекеттік емтиханны тілуі, тетін кндері, ерекшеліктері туралы тсінік беру. Тыдалды.docx

• Тики в начальной школе.pdf

• Кгу Интернациональная сш Форма 44.docx